经颅多普勒临床应用

• 除眼动脉外，其余动脉 (Vm) 40±10 cm/s
二、脉动参数
搏动指数(PI) 阻力指数（RI） S/D比值
脉动参数
搏动指数(PI)
(0.60-1.0) 阻力指数（RI） S/D比值
评价动脉顺应性和弹性 （主要是小动脉和微动 脉），与动脉血压和脑 血管阻力有关。
三、血流方向
前交通动脉（ACoA） 大脑前动脉（ACA） 大脑中动脉（MCA）
参数分析
• PI 增高 可出现高阻力型血流频谱，分生理性和病理性两 种，分析时应加以区别。小于1岁的小儿和大于 60岁的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于 脑血管发育不成熟所致；而后者则反映了老年人 的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力增加。病理 性PI增高最多见于严重的脑动脉硬化，高血压， 低碳酸血症，颅内压增高等。凡是能引起脑阻力 血管收缩的疾患均可出现PI值增高。
• 狭窄近端：低流速、 高阻力。
• 狭窄远端：低流速、 低阻力。
MCA 狭窄程度与血流速度
——————————————————— MCA狭窄程度 血流速度
——————————————————————————————————
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 极度狭窄
正常或轻度增快 Vs 140-180 Vs >180 Vs >300
ICA
后交通动脉（PCoA）
.
大脑后动脉（PCA）
基底动脉（BA）
血流方向朝向探头
血流方向背离探头
动脉分叉处双向血流频谱
正常频谱外周形态
• 近似直角三角形，占据一个心 动周期（收缩期和舒期）
•
收缩期有两个峰（S1和S2峰)
S1峰>S2峰
• S2峰之后为舒张峰（D峰）
S期 D期
常见的异常频谱外周形态
大脑后动脉PCA(P1) 后交通动脉 PCoA 大脑后动脉PCA(P2) 小脑后下动脉 PICA 基底动脉 BA 椎动脉 VA
椎-基底动脉系统
椎动脉
小脑后下
动脉，两侧椎动 脉汇合成基底动 脉 大脑后动脉
脑底动脉解剖
前交通动脉 ACoA
颈内动脉终末段 ICA
大脑前动脉 ACA(A1) 大脑中动脉 MCA(M1) 大脑中动脉 MCA(M2)
• 大脑前动脉(ACA)
• 大脑后动脉(PCA)
• 颈内动脉终末段 (TICA或C1)
经颞窗探测
ACA MCA
PW probe
PCA B A
经枕窗探测
• 基底动脉(BA)
• 椎动脉颅内段(VA) • 小脑后下动脉(PICA)
参数分析
• 血流速度增快 1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对 较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲 状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。 2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下 腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因 素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的供血血管， 颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。 3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭 窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。
双
向
背离探头 朝向探头
大脑后动脉 （PCA-P2）
眼动脉 （ OA） 颈内动脉虹吸部（ CS）
颞窗
眶窗 眶窗
60-75
40-60 60-80
背离探头
朝向探头
40 +/-10
21 +/-5
朝向或背离 43 +/-10
椎动脉 （VA）
基底动脉 （ BA）
枕窗
枕窗
60-80
80-120
背离探头
背离探头
38 +/-10
参数分析
PI 减低 可出现低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形供 血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、贫血 以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。当血管 近端严重狭窄，推动血液运动的压力损失太大， 狭窄远端的血流速下降，同时PI值亦明显减低。 如若侧枝循环建立充分，血流速可在正常范围， 只有血流频谱的改变和PI值减低。
（一）
• 椎-基底动脉供血不足(VBI) • 颅内血管炎性病变
• 偏头痛、头晕。 • 颅内及颈部血管炎性病变。 • 内科疾病伴脑血管损害（高血压、糖尿病 等） • 脑动静脉畸形 • 颈内动脉海绵窦漏 • 烟雾病
颅内脑动脉狭窄
• 1 临床要点：最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓形 成，亦可见于脑动脉炎、烟雾病、镰状细胞病等。前者年 龄较大，可伴有高血压、冠心病、高粘血症、TIA发作等， 且有神经系统主诉症状，有或无神经系统阳性体征。 2 TCD表现：(1)一只或几只血管局限性（节段性）高流速； （2）伴或不伴湍流、涡流、紊乱频谱及血管杂音，取决 于血管狭窄和流速增高的程度；(3)狭窄远端的血流速减低。 3 结论内容：(1)脑动脉狭窄可能；(2)注明可疑狭窄血管的 名称、最高流速的测值和取样深度范围，(3)建议MRA或 DSA检查。
颈内动脉系统
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段（5段）:
岩骨段（C5） 海绵窦段（C4）
膝段（C3，发出眼动脉） 床突上段(C2) 终末段(C1)
颈内动脉终末段
后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
脑底动脉解剖
前交通动脉 ACoA
颈内动脉终末段 ICA
大脑前动脉 ACA(A1) 大脑中动脉 MCA(M1) 大脑中动脉 MCA(M2)
各动脉探测条件及平均流速值
动 脉 超声窗 颞窗 深度
（ mm）
血流方向 朝向探头
平均流速
（cm/sec）
大脑中动脉 （ MCA）
30-65
62 +/-12 50 +/-11 39 +/-10
MCA/ACA分叉
大脑前动脉 （ACA） 大脑后动脉 （PCA-P1）
颞窗
颞窗 颞窗
55-70
60-80 60-70
TCD临床诊断
• 脑动静脉畸形
• 烟雾病 • 锁骨下动脉盗血
（三）
• 颈内动脉海绵窦瘘
脑动静脉畸形
1 临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、 癫痫及进行性神经功能障碍（一侧肢体肌力进行性减弱）。 2 TCD表现：（1）供血动脉（一支或几支）高流速，以舒 张末期流速增高明显，PI值明显减低，而导致特征性的 “低阻力”型血流频谱（收缩期流速与舒张期流速差异不 明显，频谱基底增宽）；可伴有湍流、涡流频谱及明显的 血管杂音。(2)颅内盗血表现（前交通或后交通动脉开放）。 （3）颈总动脉压迫时血流下降不显著，过度换气或屏气 时血流速及频谱形态无明显变化。 3 结论内容：(1)结合临床，脑动静脉畸形可能；(2)指明参 与供血的动脉；(3)说明有无颅内盗血，途径如何；(4)建 议DSA或MRA检查。
动脉狭窄或闭塞的诊断方法
• 经颅多普勒超声（TCD）：无创 • 磁共振血管成像 (MRA) ：无创 • 数字减影血管造影 (DSA)：插管、注射对比剂，微创 （血管痉挛，微栓子）。 • CT血管成像(CTA):注射对比剂,微创。 • 颈动脉彩超：无创
动脉狭窄TCDБайду номын сангаас点
• 狭窄处与狭窄后：高 流速、涡流、杂音。
频窗临床意义
评价红细胞在血管内的流动方式
层流频谱 血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射 的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边 部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强 度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频 窗”。 湍流频谱 血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律 的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个 血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在 整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。 涡流频谱 频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收 缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉 处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下 产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振 动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或 轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机 制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。
大脑后动脉PCA(P1) 后交通动脉 PCoA 大脑后动脉PCA(P2) 小脑后下动脉 PICA 基底动脉 BA 椎动脉 VA
第一部分
TCD
分析指标及参数
TCD分析指标及参数
血流速度 脉动参数 血流方向 频谱形态 频谱内容 音频信号
收缩期峰流速 舒张默契流速 平均流速
搏动指数 阻力指数 S/D比值
朝向探头 背离探头 双向血流
正常三峰型 收缩峰圆钝 高阻力型
层流 湍流 涡流
正常音频信号 噪音性杂音 乐音性杂音
一、血流速度
单位 ：cm/ s
•收缩期峰流速(Vs)
•舒张末期流速(Vd)
•平 均 流 速(Vm)
成人血流速度正常参考值
• 大脑中动脉 (Vm) • 大脑前动脉 (Vm) 60±10 cm/s 50±10 cm/s
狭窄好发动脉
• 颅内动脉: 狭窄发生率 MCA最高，其次是SCA或 TICA，然后为VA、BA、 PCA和ACA。
• 颅外动脉: 最多见于
EICA起始部和SubA
动脉狭窄程度分级
• 轻度狭窄 • 中度狭窄 管腔缩窄<50% 管腔缩窄50%-69%
• 重度狭窄
• 极度狭窄
管腔缩窄70%-95%
管腔缩窄>95%
血流速度减慢
1.全部收检动脉血流速度减低。多见于颅外 原因，如心脏疾患引起心输出量明显减低、 红细胞压积和纤维蛋白原增加、休克、颅 内压增加、药物。 2.严重狭窄时狭窄段血流速度减低，频谱形 态完全丧失。 3.颅内某只动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远 端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
参数分析
• 血流速度不对称 国内外文献报道两侧相应血管的血流速度 差别不应大于15-20cm/s,但要除外检测技术 造成的误差。两侧血流速明显不对称的原 因较多，应结合临床具体情况具体分析。
• 1988年国内开展TCD技术
• TCD是‘‘穿过颅骨’’的意思，
说明它的主要功能是穿过颅骨检查 颅内动脉，因此称为“经颅多普勒 超声’’
基本原理
• 利用超声波的多普勒效应、采
用低频脉冲式超声探头，穿透 颅骨（经颅）检测脑底大血管
的血流动力学状况。
脑血管解剖
颈 内 动 脉 系 统 脑部血液循环 椎-基底动脉系统
颈动脉狭窄与闭塞
1 临床要点：病因很多，老年人以动脉粥样硬化为多见，年轻者可见动 脉炎、肌纤维发育不良等，好发部位颈内外动脉分叉处。临床症状取 决于病变的部位和狭窄程度、闭塞发展的速度、侧枝循环是否充分和 有效。 2 TCD表现：（1）颈部动脉狭窄处血流特征同颅内动脉狭窄；(2)同侧 大脑中动脉血流速下降，波形圆钝，PI减低，若侧枝循环建立充分， 流速可正常，只有频谱和PI改变；(3)同侧大脑前动脉血流方向逆转， 流速代偿性加快，对侧大脑中动脉、大脑前动脉流速亦代偿性加快， 提示前交通动脉开放；（4）同侧大脑后动脉血流速代偿性增高，提 示后交通开放；(5)同侧眼动脉血流方向逆转，颈外动脉血流加速，提 示颈内外动脉间侧枝循环开放。 3 结论内容：(1)颈部动脉狭窄或闭塞可能（注明病变的部位）；(2)描 述颅内血流状况及侧枝循环建立情况；(3)建议颈部动脉B超、MRA或 DSA检查。
41 +/-10
• 正常情况下脑底动脉的血液各有其
一定的循行方向。血流方向的改变 提示出现病理性盗血现象或侧支循
环的建立。
第五部分
TCD
临床应用
•诊断 •监护 •评价 脑血管功能
TCD临床诊断
• 颅内、颈部血管狭窄和闭塞 • 脑动脉硬化 • 短暂性脑缺血发作（TIA）
• 脑梗死（血栓或栓塞）
六、音频信号
•正 常 音 频
•噪音性杂音
•乐音性杂音
颈部血管探测
(4ZHz CW或 2ZHz PW)
• 颈总动脉(CCA)
• 颈内动脉颅外段
(EICA) • 颈外动脉(ECA)
TCD超声窗
眶窗（超声输出功率降至最低） 颞窗
（15%缺如，特别是老年女性）
枕窗
经颞窗探测
颅内血管
（经颞窗）
• 大脑中动脉(MCA)
经颅多普勒（TCD)的
临床的应用
超声经颅多普勒血流分析仪
（JYQ TCD-2000）
1、单通道单深度 2、单通道双深度 3、双通道单深度 4、双通道双深度 5、便携式
• 基础篇
Transcranial Doppler,TCD
经 颅 多 普 勒 超 声
TCD技术的诞生与发展
• 1982年挪威学者 Rune Aaslid 发明TCD
• 收缩峰圆钝图型
• 高阻力图型 • 低阻力图型
异常血流频谱（低钝血流图
形）
• 收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期 减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。
收缩期加速度延迟
异常血流频谱（高阻力图形）
• 收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为
Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底
部缩窄。
频谱基底部缩窄