护理安全教育

主要表现
违反护理操作规程， 如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液 时忘松止血带造成挤压综合症； 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死； 各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划 伤多处而影响手术及检查者； 洗胃操作不当造成胃穿孔； 给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
主要表现
护士不严于职守，责任心不强 ，年轻护士 缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗， 不及时巡视病房，对病人不负责，工作时 思想不集中，而造成严重后果；另外，护 士由于年轻经验不足，对有些药物在不同 途径的治疗目的和效果不了解，对发生的 病情变化不能及时判断和反应，出现一些 不应发生的错误。
护理安全教育
南京南钢医院成恒仙
戴头盔 就安全吗？
阿姨， 你为什么 要戴头盔啊？
看来现在的医生 不仅要精通医学 还要了解法律啊！
护理安全的重要性
护理安全是指在实施护理的全过程中，病 人不发生法律和法定的规章பைடு நூலகம்度允许范围 以外的心理、机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理 的重点，是护理质量的重要标志之一，其 重要性主要体现在以下三个方面：
（二）护理安全直接影响医院的社 会效益与经济效益
护理不安全带来的后果，如护理差错或事 故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的 形象，给医院的信誉造成负面影响，而且 增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗 成本上升，增加患者经济负担和医院额外 开支。
（三）护理安全时衡量医院护理管 理水平的重要标志
护理安全可以综合地反映出护理人员的工 作态度、技术水平以及护理管理水平。因 此护理安全是护理管理的一项重要工作。 护理安全管理措施不落实，护理不安全因 素得不到有效控制，就会给病人造成不应 有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理 水平的重要标志。
主要问题
• 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑 布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明 显缺陷。 • 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错 误的消毒方法 • 医务人员没有规范地进行手卫生 • 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识 等
他们 的幸 福是 我们 的责 任！ ！！
怎样巡视病房
• • • • • • 认真观察病情 注意伤口情况 观察引流管情况 卧位是否合适 输液是否通畅 皮肤有无压疮 • • • • • • 关注病人主诉 做好健康教育 进行护患沟通 进行心理护理 落实周到生活护理 保持病区整洁安全
预防护理不良事件措施
严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作 造成医源性感染。 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防 火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字 样,保证病人安全。 严格执行护理不良事件报告制度，护士在 工作中出现不良事件，应立即通知医生和 护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措 施，防止类似事件再次发生。
主要表现
查对制度不严 ：因不认真执行各种查对制 度，而在实际护理工作中出现的不良事件 仍占较高比例。 具体表现在用药查对不严，只喊床号，不 喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服 药。只看药品包装，不看药名，查药名看 字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对 用法查对不严，对浓度查对不严，在临床 上极易引起不良后果。
案例1
• 为等待家属意见，转院后第三天才行右上 臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但 因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾 功能衰竭，于术后一周死亡。
结果
经医疗事故鉴定委员会鉴定， 结论为
一级医疗责任事故！！！
案例2
• 患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、 肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、 对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上 午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对， 误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32 床患者静脉注射，导致患者出现心前区不 适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏 性休克抢救无效死亡。
案例1
• 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行 补液。在输液过程中，病人多次提出“手 臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于 四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因 为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过 快”。 • 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士 丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以 为是少量液体外渗所致，未予处理。
案例1
病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入 院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染， 肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静 脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止 血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于 病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘 记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子 喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。
其它因素
护理职业的特殊性 护士在很多时候是一人值班，许多护理 行为只有护士和病人参与，所有的谈话和 操作不可能都让病人签字或知情，例如对 昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节 是在治疗室内进行，病人和家属对期间的 操作有质疑，护士夜间虽有记录，但没有 旁证等。
其它因素
护理人员配臵不能满足病人的需要 护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理 需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作， 造成工作责任心不强，注意力不集中，环 节质量无法控制，服务不到位，给病人带 来不安全感。
护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要 作用，护士面对的是生命的延续和生存的质 量，因此，保证护理安全、预防护理不良事 件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士 应不断加强护理理论学习，善于观察分析和 总结护理经验，消除护理不良事件的隐患， 全面提高护士整体素质，促进人类健康事业 的发展。
案例分析
护士方面因素
护士的法律意识和自我保护意识淡薄 ：长 期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗 服务的主导地位，护士只重视病人的健康 问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多 的病人开始意识到自己享有的权利，希望 并要求参与到诊疗过程中来。故需要强调 的是尊重病人应享有的法律赋予的权利。
护士方面因素
服务态度差，态度生硬 :护理人员态度不 好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至 与病人及家属发生冲突；没有与病人及家 属进行有效沟通，导致病人误解、反感； 对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。
主要表现
药品管理混乱 ：表现在几种药品混放，毒 麻药与一般药品混放，注射药与口服药混 放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内 装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放 冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发 生。
主要表现
不严格执行护理规章制度和护理技术操作 规程： 不严格执行护理分级制度，表现在不按时 巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不 到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮； 违反手术安全查对制度，造成器械、纱布 遗忘在手术切口中；
案例1
• 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而 做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于 是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后 嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松 解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌 侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起 的烫伤，仍未报告和处理。
案例1
• 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增 多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院 长报告。院长组织会诊决定转上级医院， 因未联系到救护车暂行对症处理。两天后， 病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉 机送往上级医院。
病人对当前的医疗水平期望过高 : 随着社会 经济的发展，人民生活水平的提高，对自身 健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并 已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾 病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦 意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊 断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合 治疗，导致病人人为的护理不安全因素。
主要表现
倦怠心理极易引起护理不良事件发生 ：由 于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高， 精神高度紧张，思想压力大，易引起护士 的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工 作缺乏热情，对待病人冷护士消极倦漠， 与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发 生。
预防护理不良事件措施
严格执行护理三查七对制度。 严格执行护理分级制度，密切观察病情变 化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏， 躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神 异常和有自杀倾向病人应密切观察动态， 防止因护理人员疏忽大意而发生意外。
护士方面因素
护理文件未及时书写或书写不规范 :执行 医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执 行时间不准确；抢救病人过程未及时记录 或没有客观、动态、连续反映病人情况， 常常是记一些主观的内容，未详细记录观 察内容、采取的护理措施及效果评价，不 按规定书写或有涂改现象等。
护士方面因素
护理技术方面:护士业务知识缺乏，工作经 验不足，技术水平低下或不熟练，协作能 力差，违反护理技术操作规程等，对病人 的安全构成威胁 。
预防护理不良事件措施
各种药品管理，注射药与口服药，内用药 与外用药分开放臵，药品瓶签与内装药品 相符，药品定时检查，使用时做好时加强 时间标记，远期先用，及时调整确保无过 期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格 交接班，做到账物相符。
预防护理不良事件措施
定时检查各种急救药品、物品，急救设备， 严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺 利进行。 各项护理措施实施到位，健康教育达到预 期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生， 降低护理风险
病人方面的因素
医疗费用方面:由于大型医疗设备的引进， 新药的应用，医疗费用的支付使病人难以 承受，医疗收费不规范等，这些极易造成 病人的误解，产生不满情绪引发矛盾。
病人方面的因素
病人自身的素质:由于部分病人所受教育经 济状况等因素的限制，对护士出言不逊或 不尊重行为，也是导致医疗安全隐患的一 个因素
主要表现
不严格执行医嘱 ：表现在盲目的执行错误 的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄 医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现 病人用药剂量的更改而对病人造成影响。 对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到 口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏 服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药 物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察 结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时 等。
护理不良事件
是指在护理工作中，不在计划中、未预计 到或通常不希望发生的事件，常称为护理 差错和护理事故。 为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵 及减少差错或事故这种命名给护理人员造 成的心理负担与压力，科学合理对待护理 缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。
主要原因
造成临床护理不良事件的主要原因是由 于在护理工作中责任心不强，不遵守规 章制度、违反操作规程或技术水平低而 发生的，对病人直接或间接产生了影响。
（一）护理安全直接关系 护理效果
护理工作存在许多不安全因素，这些不安 全因素直接影响护理效果。安全、有效的 护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理 不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转 化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍 或死亡。由此可见，护理安全与护理效果 存在因果关系，护理安全产生高质量的护 理效果，护理效果体现护理安全水平。
护理安全的相关因素
（一）人员因素 （二）技术因素 （三）管理因素 （四）物质因素 （五）环境因素 （六）患者因素
病人方面的因素
病人法律意识和保护意识增强 :随着法律法 规的健全和完善，医疗案例的增多，病人 的法律意增加识增强，加上各种媒体的炒 作，使护患关系紧张，病人对护士的不信 任。
病人方面的因素
案例3
• 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石 洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸 镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。 治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗 ?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正 是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是 予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼 吸麻痹。
预防护理不良事件措施
提高护士综合素质，包括医德、专业、技 术、身体和心理等各方面素质，是做好护 理工作的保证。 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在 的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽 大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解 病人和自己的权利，有据可依，有法可循。
预防护理不良事件措施
护理人员积极调整心态，合理安排作息时 间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力 的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。