儿科护理学_课程教案_7.消化系统疾病患儿的护理

第八章

第八章

消化系统疾病患儿的护理

消化系统疾病患儿的护理

消化系统疾病患儿的护理

授课章节第八章消化系统疾病患儿的护理授课形式讲授授课时间2011年 月 日星期 第 节课 授课学时 2 授课对象级 科护理 班 授课地点

教学目的与要求一、掌握腹泻的临床表现，小儿腹泻的护理诊断及护理措施。

二、熟悉小儿腹泻的病因。腹泻的辅助检查、治疗原则、护理评估，液体疗法。

三、了解小儿消化系统解剖生理特点，腹泻的发病机制，小儿体液平衡的特点，水电解质和酸碱平衡紊乱。

重点难点重点：小儿腹泻的临床表现、护理诊断、护理措施。

难点：小儿腹泻的病因、辅助检查、治疗原则、护理评估，水电解质和酸碱平衡紊乱、液体疗法。

教学内容与时间分配导入

导入：

：3min

min

教学过程

教学过程：

：82

82min

min

min

一、小儿消化系统解剖生理特点

二、小儿腹泻

病因及发病机制

临床表现

治疗原则

护理

小结

小结：

：2min

2min

课后思考题3min

3min

教材与教具《儿科护理学》范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月 Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔

教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法

参考资料或相关网站[1] 朱念琼主编《儿科护理学》专科第二版，人民卫生出版社 2002年5月

[2] 王慕狄主编《儿科学》 本科第五版，人民卫生出版社 1999年5月

[3] 沈晓明主编《儿科学》 本科第七版，人民卫生出版社 2010年2月

[4] 崔焱 主编《儿科护理学》本科第四版，人民卫生出版社 2002年5月

[5] 白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版 人民军医出版社2007年1月

课后体会

教学过程教学过程

教学内容

注解 Ⅰ导言导言：：（3分钟）

几乎每个小孩都不止一次地拉过肚子，尤其是年龄较小的宝宝。腹泻是小儿最容易患的“四病”之一。腹泻对生长发育影响很大，有时甚至危及生命。小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。小儿消化系统疾病很多，是临床上最常见的疾病之一。本章重点阐述小儿腹泻。要理解疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则，掌握护理措施。

Ⅱ正文正文：：

（82分钟） 第八第八章章 消化系统疾病患儿的护理

一、 小儿消化系统解剖生理特点

1．口腔 足月新生儿在出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能；早产儿则较差。新生儿出生时唾液腺发育不够善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。此外，婴儿可出现生理性流涎。

2．食管、胃 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发

育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。 早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃容量出生时30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时 250～300Inl。

3．肠 婴儿肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。但固定差，易发生肠套叠。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，因此，易发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻。

4．胰腺 出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶活性较低，1岁后才接近成人，故不易过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。

5．肝 年龄越小肝相对越大。新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及；但肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大变性。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。

6.肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。而肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的桔抗作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。

7．健康小儿粪便 新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。胎粪由胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成，多数生后12小时内开始排便，总量为100～200g，2～3天渐过渡为黄糊状粪便。如24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每黄色，较干厚，有臭味，呈中性或碱性反应，每日1～2次。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。

二、小儿腹泻

小儿腹泻(infantle diarrhea)或称腹泻病，是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50％。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。

一、病因：

(一)易感因素

1．消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。

2．机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。

3．人工喂养者由于不能从母乳中得到 SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。

(二)感染因素

1．肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠埃希菌(致病性大肠杆菌)为主，其次是产毒性大肠埃希菌(产毒性大肠杆菌)和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。

2．肠道外感染 由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼