颈椎间盘突出症

●随年龄增长椎间盘退变，可在某种 外力的作用下（如扭伤、摔伤、 乘 车时突然刹车、颈部闪伤等）而发 生纤维环破裂与髓核突出或因髓核 逐渐老化失去弹性而萎缩或纤维环 外膨而压迫颈神经根或脊髓，出现 相应的临床症状。
●颈椎间盘突出症的发生率文献报道 以颈5－6、颈6－7最多见，其次为 颈4－5；且多发于年长者；男性多 于女性。
颈椎间盘突出症
蚌埠市骨伤科医院 汪 巍
【定义】
●颈椎间盘突出症是包括由颈椎间盘 膨出、突出及脱出而引起的颈脊髓或 颈神经根受压的临床症候群。 ●其主要表现头痛、头晕、恶心、呕 吐、颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢 运动障碍等。
【病因与病理】
●颈椎活动频繁且活动度大，其解剖结 构又相对较薄弱，故颈椎，尤其下颈 椎更易发生劳损。
7 臭氧髓核消溶术。 ●臭氧具有极强的氧化能力，同时 还具有抗炎和镇痛作用。 ●将臭氧注入椎间盘内，它可以瞬 时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破 坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧 失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核 组织的渗透压不能维持，导致水分
丧失而萎缩，从而降低椎间盘压力 使症状得以消除。
恢复其正常生理功能的作用，消除患 者由于椎间盘突出而引起的疼痛，麻 木及感觉（或）运动功能障碍的临床 症状。
6 射频热凝术。 ●射频热凝术利用神经射频仪持续 发生高频射电电流，射频电流在工 作电极和中性电极之间产生一个高 频电场，使水分子产生高频振荡而 摩擦生热，使突出部位髓核温度达 到860C－940C，产生变性和明显的 物理体积收缩，和受压的神经根产 生分离移位而解除神经根受压。
经我院临床实践发现，颈椎间盘突 出可发于任何节段的椎间盘，以C34、C4-5、 C5-6高发，其中C3-4 以中央型突出多见。且其高发人群， 向低龄化发展，男女比例无明显差 异。
【临床表现与诊断】 常见椎间盘突出的部位及临床表现
椎间盘位置 受累神经根 疼痛及感觉异常 C5－C6 C6－C7 C6 C7 三角肌、上臂外侧前 臂、拇指 上臂及前臂后方、手 背至中指 运动障碍 二头肌 反射障碍 二头肌反 射
【治疗】 1 一般治疗 ●卧床休息，颈托固定。必要时行颈 椎牵引治疗。可配合其他理疗方法。
2 药物治疗 ●发病初期可服用抗风湿止痛和活 血化淤药，也可以用适量的皮质类 固醇激素，以加强消炎、消肿、止 痛的效果。若疼痛剧烈，也可用强 效镇痛药。可配合应用维生素类药 物。
3 神经阻滞疗法 ●对椎间盘突出症患者的早期治疗有显 著的疗效。 ●80％的患者通过该疗法使症状缓慢 或消失。 ●最常用的方法为颈部硬膜外间隙阻滞 疗法，可行单次或连续阻滞的方法或 行硬膜外间隙滴注疗法。
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●单次硬膜外阻滞每次可选用0.25％ 丁哌卡因含利美达松4mg、地塞米 松5mg，每次6ml－8ml，每日1－2 次，5－6d为1疗程。
4 胶原酶溶盘术治疗。 ●国内1975年使用国产胶原酶治疗腰 椎间盘突出症，1996年开始行颈部硬 膜外间隙注射胶原酶溶盘术。 ●胶原酶是一种蛋白，具有特异性和 专业性，它能选择性降解椎间盘中的 某些成分，使之裂解，而对周围的血 管神经、韧带、软骨、骨及骨膜等组 织无裂解作用或作用轻微，且无全身 及局部的毒性反应。
三头肌及掌 三头肌 指伸肌
C7－T1
C8
上臂及前臂、第4、5 手骨间肌 指内侧
桡骨肌
●若合并有单侧脊髓受压突出时，可 出现同侧下肢肌张力增强，腱反射亢进， Babinski征阳性。对侧则有自下而上的 感觉异常，痛、温、触觉减弱或消失。
●后中央型椎间盘突出时，则以脊 髓受压症状为主，表现为锥体束受 压症状；双下肢肌紧张、腱反射亢 进、双侧Babinski征阳性，严重者 出现下肢瘫痪，大、小便失禁。
8 手术治疗 ●对用上述疗法治疗无效或效果欠佳 的患者，经明确诊断可行手术治疗。
●把胶原酶定向注入病变的椎间盘内 或盘外，对突出的椎间盘中的某些成 分进行特异性地溶解，吸收，促进椎 间盘退化，使突出的髓核和纤维环缩 小或消失，达到消除或缓解症状的目 的。
5 经皮激光椎间盘减压术。 ●经皮激光椎间盘减压术（PLDD） 是1984年由美国人提出设想，1986 年奥地利医生用于临床。 ●PLDD的作用机制是利用激光的高 能量局部生物效应，即燃烧、溶化、 变性和凝固作用将突出的椎间盘髓核 “切除掉”，从而达到减低病变椎间 盘的内部压力，回缩突出的椎间盘， 解除其对脊髓和（或）神经根的压迫，