太阳病类似证

第五节 太阳病类似证
❖ 一 饮停胸胁证(十枣汤证)
❖ ［原文］
❖ 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。 其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬 滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者， 此表解裏未和也。十棗湯主之。(152)
❖ 十棗湯方
❖ 芫花（熬） 甘遂 大戟
❖ 上三味，等分，各別搗為散；以水一升半， 先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。 強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦 服。若下後病不除者，明日更服加半錢，得 快下利後，糜粥自養。
❖ 煎服法： ❖ ①三药研末，用大枣肥者十枚煎汤送服药
末。 ❖ ②因人异量，强人一钱匕，羸人半钱。 ❖ ③平旦温服。 ❖ ④逐渐加量，中病即止。 ❖ ⑤糜粥自养，保胃气。
2 君药
《史记.淮阴候列传三十二》上问曰：“如 我能将几何？”信曰：“陛下不过能将十 万。”上曰：“于君何如？”曰：“臣多多 而益善耳。”上笑曰：“多多益善，何为为 我禽？”信曰：“陛下不能将兵，而善将将， 此乃信之所以为陛下禽也。且陛下所谓天授， 非人力也。”
❖ 3 逐水法简介 ❖ 逐水法是用峻下逐水的方药使水饮从大
便而去。
❖ 主要适应症是用常规利水法无效的高度 水肿患者。
❖ 临床上多见于肾衰的水肿以及一些难治 的肾病综合征水肿。
❖ 具体适应症有以下几种情况：
❖ 全身高度水肿，正气不虚，病程短，血浆 蛋白不太低；
❖ 或虽有正虚，但尚能耐受攻下者；
❖ 或病程长，正虚突出，但高度水肿，尿少 尿闭，呼吸困难，利尿效果不明显时，仍可 应急用之，以留人治病。
❖ 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中； 心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須 吐之，宜瓜蒂散。（355）
❖ 瓜蒂散方
❖ 瓜蒂一分（熬黃） 赤小豆一分
❖ 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取 一錢匕；以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀 糜，去滓；取汁合散，溫，頓服之。不吐者， 少少加；得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可 與瓜蒂散。
❖ ［讨论］
❖ 1 证治
❖ 证：
❖ 心下痞硬满，引胁下痛――饮停胸胁，气
❖
机壅滞
❖ 短气――饮邪迫肺，肺气不利
❖ 干呕、下利――饮犯胃肠
❖ 头痛――上干清阳
❖ 漐漐汗出――饮邪外迫肌肤
❖ 发作有时，汗出不恶寒――非表证
❖ 机：饮停胸胁（悬饮）。 ❖ 治：攻逐水饮。 ❖ 方：十枣汤 ❖ 芫花、甘遂、大戟――峻逐水饮 ❖ 大枣――保胃气
❖ 常用方有卢氏肾炎膏、己椒苈黄丸、禹功 散、舟车丸、三白散、千金大腹水冲散（牛 黄、昆布、海藻、二丑、桂心、葶苈子、椒 目）。
❖ 1958年贵阳医学院报道用卢氏肾炎膏：
❖ 黑白丑各60克，红糖120克，老生姜500克， 大枣60克。
❖ 先将二丑炒后研成细面，老生姜去皮，捣 烂绞汁，大枣蒸熟去核捣成泥，然后将四药 混合，蒸1小时，制成膏状，分8份，每天3次， 每次饭百度文库2小时服。
❖ 机：胸膈痰食阻滞。 ❖ 治：涌吐痰实。 ❖ 方：瓜蒂散 ❖ 瓜蒂――极苦，性升催吐 ❖ 赤小豆――味酸苦，性泄 ❖ 香豉――轻清宣透助吐
酸苦 涌泄
❖ 煎服法： ❖ ①二味研末，以香豉煎浓汤送服药末。 ❖ ②用量为一钱匕，现用1克。 ❖ ③不吐者，少少加，得快吐乃止。 ❖ ④亡血虚家不可服。 ❖ 2 关于“吐法”
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❖ 2 关于“吐法”
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❖ 经验: ❖ 甘遂用猪肝包，煨熟，烘干研末装胶囊服，
可消除恶心呕吐、腹痛等胃肠道反应。 ❖ 每次服1克，根据病人的反应增减用量。 ❖ 每天大便次数不宜超过10次。
❖ 二 瓜蒂散证
❖ ［原文］
❖ 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮， 胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有 寒也。當吐之。宜瓜蒂散。（166）
❖ ［讨论］ ❖ 1 证治 ❖ 证： ❖ 病如桂枝证――可有汗出恶风等 ❖ 头不痛，项不强――不是太阳病的特征 ❖ 寸脉微浮――寸主上焦，浮亦为病邪有向上向外 ❖ 之势，表证则为三部俱浮，且脉浮明显 ❖ 胸中痞硬――痰食阻滞上脘 ❖ 气上冲喉咽不得息――邪阻胸中，肺气不利，但 ❖ 有上越之势
手足厥冷，脉乍紧――痰阻胸中， 胸阳不布（355）