病理学消化系统病理

肠上皮化生：(intestinal metaplasia)
分型：
完全型化生 (小肠型化生)： 含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性）
不完全型化生 （结肠型化生）： 无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性） 与胃癌关系密切
消化系统疾病
（上） Diseases of the Digestive System
中南大学湘雅医学院病理教研室 刘保安
重点内容
胃 慢性胃炎 Chronic gastritis
消化性溃疡 Peptic ulcer
肿瘤 胃癌
Gastric carcinoma
食道癌
Esophageal carcinoma
大肠癌
Colorectal carcinoma
胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor，GIST）
肝癌
Carcinoma of the liver
肝 肝炎
Hepatitis
肝硬化
Liver cirrhosis
一、慢 性 胃 炎
（Chronic gastritis）
Normal gastric mucosa
● 其它类型 Other forms of chronic gastritis
二、消化性溃疡
（peptic ulcer）
（一）概述 以胃或十二指肠形成形成溃疡为主要
病变的慢性疾病。 临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸
等症状，反复发作。 十二指肠溃疡约70％，胃溃疡约25％，
两者并存的复合性溃疡约5％。
镜下: ①粘膜全层慢性炎症； ②固有腺体萎缩（分轻，中， 重三级）； ③化生（肠上皮、假幽门腺化生）； ④可出血、活动性炎症；
Intestinal metaplasia
Chronic atrophic gastritis
肠上皮化生：
胃粘膜 上皮由肠型 腺上皮取代， 出现吸收细 胞，杯状细 胞和潘氏细 胞。
This endoscopic image shows
an ulcer of the posterior wall of gastric fundus.
胃镜： 充血 水肿 分泌物
Chronic superficial gastritis
镜下： 粘膜炎细胞浸润，
固有腺保持完整。
3、分级 （Grading）:
轻，中，重三级
Chronic superficial
gastritis
（三）慢性萎缩性胃炎
（Chronic atrophic gastritis）
Hypertrophic gastritis “ Menetrier’s disease”
病因学分类
● 自身免疫性慢性胃炎 Autoimmune chronic gastritis
● 幽门螺杆菌相关慢性胃炎 H.pylori-associated chronic gastritis
● 化学性(反流性)慢性胃炎 Chemical (reflux) chronic gastritis
（四）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）
又称 Menetrier病。 粘膜增厚，皱襞肥大，似脑回。 分泌粘液细胞数量增加，腺体增生变长。 （五）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。
Hypertrophic gastritis “Menetrier’s disease”
固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺
胃底腺 主细胞、壁细胞、 颈粘液细胞、内分泌细胞
主细胞 胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原
壁细胞 泌酸细胞，分泌盐酸 和内因子
（一）概述
1. 概念：非特异的胃粘膜慢性炎症。 2. 病变分布：胃窦部最常见，呈灶
性或弥漫性。
3、类型
（1）慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘
膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展 而来。
2、病变（Morphology） 大体（Gross appearance）
粘膜皱襞变平或消失， 细颗粒状；
颜色为灰白或灰黄； 血管清晰；
chronic atrophic gastritis
Chronic atrophic gastritis
３、分型
分Ａ、Ｂ、Ｃ三型（ＡＢ两型形态类似） Ａ型：罕见，与自身免疫有关； Ｂ型：普通型 Ｃ型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不
明显；表现为上皮增生，固有 膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
Ａ、Ｂ型胃炎比较
Ａ型
－－－－－－
病因
自身免疫
部位
胃体、胃底
抗内因子、壁细胞抗体 阳性
胃酸分泌
下降
Ｂ型 －－－－－－－
HP感染 胃窦 阴性 正常或稍降
（2）慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
（3）肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
（4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。
（二）慢性浅表性胃炎
（Chronic superficial gastritis） 1、部位：
胃窦常见 2、病变（Morphology）
cells of the gastric mucosa.
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4、病因和发病机制
（Etiology and Pathogenesis）
HP感染 慢性刺激
十二指肠液返流
自身免疫
Helicobacter.pylori
幽门螺杆菌
3.5×0.5um大小 微弯曲棒状
革兰氏阴性杆菌
Helicobacter.pylori
Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia
假幽门腺化生:
Pseudopyloric metaplasia
胃体和胃底 腺体中的壁细胞、 主细胞消失，由 类似幽门腺的粘 液细胞取代。
Chronic atrophic gastritis with atypia
Ｂ12水平
降低
正常
恶性贫血 血清胃泌素 Ｇ细胞增生 伴消化道溃疡
常有 升高 有 无
无 低 无 常有
One type of autoantibody demonstrated here is anti-parietal cell
antibody.
The bright green immunofluorescence is seen in the paritetal