腹股沟疝ppt演示课件

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病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半 球形肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平 卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时，故极少发生嵌顿。好 发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育 不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关， 巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直 疝。
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1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年 人。 2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直 疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状; 直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍 可突出。 5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方;直 疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动 脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机 会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。
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1、先天性因素：胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时 带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐 下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹 膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。如 果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股 沟斜疝的疝囊。 2、后天性因素：正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩 可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横 筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、 排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处 的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊， 形成后天性腹股沟斜疝。
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1、透光实验：腹股沟斜疝透光试验阴醒，可与鞘膜积液鉴别。 2、实验室检查：疝内容物发生感染时，血常规检查显示白细胞计数 和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 3、X线检查：嵌顿疝或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻症状。 4、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑 疝和膀胱的关系。 5、CT：观察疝的形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时， 可观察滑动性疝是否累及膀胱。 6、超生检查：可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股 沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取 某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜 积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。
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易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小， 仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或 用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局 部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降 至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上 端狭小，下端宽大。 难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完 全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。 嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝， 临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿 块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，嵌顿的内容物为大 网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有 阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹胀等机械性肠梗阻的病象。
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1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟 疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐 渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股 沟疝修补带来了一项新技术，展示了广阔 前景。近年来，随着医疗器械及手术技术 的改进，腹腔镜手术取得重大进展。人的 腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。 如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的， 则对人的影响可减小很多。腹腔镜下全腹 膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，
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疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步 加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管壁疝嵌顿 时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易 被忽略。 绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼 痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而 肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这， 可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的 急性炎症；严重者可发生脓毒症状。
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由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横肌的下 缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌覆盖；精索和子宫圆韧带通 过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外当人站立的腹股沟所承受 的腹内压力比平时增加三倍，故腹外疝多发生于此区。
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腹股沟斜疝有先天性和后天性两 种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内 侧的腹股沟三角区直接由后向前 突出，不经内环，也几乎不进入 阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股 沟疝发生于男性者占多数。男女 发病率之比为15：1，右侧比左侧 多见。

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手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的 方法。基本原则是：高位结扎疝囊、 加强或修补腹股沟管管壁。 传统的疝修补术： Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术; 也可采用平片无张力疝修补手术。 Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术。 Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术; 平片无张力疝修补术。

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1 Fra bibliotek腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损 向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区 根据疝环与腹壁下动脉的关系，分为腹股沟斜 疝和腹股沟直疝两种。 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管 深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前 斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下 环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。
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局部用医用疝带压迫或托起。长期使用疝 带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，容易 与疝内容物粘连，成为难复性疝。长期压 迫可使局部组织畏缩。 a、1岁一下婴幼儿可暂时不手术，因为婴 幼儿腹肌可随年龄的增长而强壮，疝有自 行回纳的可能。可用棉线束带或绷带压住 腹股沟管深环，防止疝块突出。 b、年老体弱伴有其它严重疾病而不能手术 的患者，白天可在回纳疝块之后，将医用