过敏反应急性的处理PPT课件

注或静滴（时间不短于20分钟），防外渗。
❖ β2受体激动剂：
❖
沙丁胺醇：2.5mg（0.5ml）～5mg（1ml）雾化吸入
❖ 快速补液：生理盐水，20ml/kg，20分钟内输入。
与过敏相鉴别的情况
❖ 一般药物反应 ❖ 迷走性晕厥 ❖ 输液反应 ❖ 低血糖 ❖ 癫痫发作 ❖ 心脏病阿－斯综合征
过敏反应的预防
严重过敏反应的处理
❖ 肾上腺素禁忌症 ❖ 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症 ❖ 极少数情况：如患儿有肥厚性心肌病的患儿
有发生心动过速的危险，在发生严重过敏反 应时，医生应权衡危险，同时要考虑到肾上 腺素在严重过敏反应时的救命作用。
严重过敏反应的处理
❖ 肾上腺素的用药途径 ❖ 1.肌肉注射：作为首选，快速起效，10分钟达峰浓度，比静
儿童发生急性过敏反应的常用药物
❖ 糖皮质激素
❖ 1.氢化考的松ห้องสมุดไป่ตู้珀酸钠：短效糖皮质激素
❖ 用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，静滴
❖ 2.甲基强的松龙：中效激素
❖ 用法：2mg/kg.次
静滴
❖ 3.地塞米松：长效糖皮质激素（方便，长效）
❖ 用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；静推
❖ 抢救仪器平时注意保养、充电，专人负责。 ❖ 不主张在放射科以及门诊推注钙剂，效果不确定，同时药物
外渗可导致皮肤坏死。
❖ 制定抢救流程，悬挂显眼位置，便于紧急查看。进行造影检 查前告知家长并签字。检查前建立静脉通路。（防患意识）
❖ 如发生严重过敏反应或过敏性休克时：1.快速、重复使用肾 上腺素，2.快速补液，3.呼叫寻求帮助。
❖ 发生心跳骤停，立即注射肾上腺素，立即心脏按压，不必评 估是否需要除颤。可能需要准备插管设备以防严重喉梗阻。
0.5mg/kg.次。镇静、催眠：0.5-1mg/kg.次。口服与肌注剂
量相同。成人25－50mg肌注
❖ 3.苯海拉明片：
❖
用法：儿童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注
❖ 4.其他药物：赛更定，氯雷他定，伪麻黄碱等。
儿童发生急性过敏反应的常用药物
❖ 钙剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml用5%葡萄糖等倍稀释后静
❖ 突发的严重腹绞痛，可能伴呕吐或腹泻，提示可能发生严重 过敏反应。
❖ 其他早期表现有突然流涕、鼻眼痒 ❖ 儿童严重过敏反应早期很少发生低血压或休克，低血压出现
时常伴有头晕、大祸临头、惊恐或突然意识丧失
程度评分利于早期诊断及确保肾上腺素的应用
严重过敏反应的处理
❖ 关键是早期治疗，首选肾上腺素（A） ❖ 其他药物均为辅助治疗作用（D） ❖ 早期使用肾上腺素可以改善预后（C）
❖ 平滑肌收缩－－－－气道痉挛、痉挛性腹痛 ❖ 腺体分泌增加－－－流涕、流泪 ❖ 小血管扩张－－－－低血压 ❖ 毛细血管通透性增高－－－皮疹及瘙痒 ❖ 嗜酸性粒细胞增多和浸润－皮疹及瘙痒
急性过敏的临床表现形式
❖ 过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的 风团多见，常伴瘙痒
❖ 支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞：产生呼 吸困难
❖ 食物过敏往往出现在进食后30分钟内，而静脉用药及蚊虫叮 咬引发的过敏反应发病更快。
❖ 多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征，瘙 痒，尤其手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应的 早期征兆
❖ 儿童发生严重过敏反应时最令人担忧的是支气管痉挛，美国 的一项有关儿童严重过敏反应导致死亡的病例研究显示，96 ％发生了气管痉挛－－因此，医生应重视由于喉头水肿造成 的上呼吸道症状，如喉鸣、发音障碍、失声、或呼吸困难。
❖ 指南指出，无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺 素均是严重过敏反应的一线用药，且一旦诊断就应 该实用。其他治疗，如液体复苏、雾化吸入支气管 扩张剂、抗组胺药或糖皮质激素都是肌肉注射肾上 腺素的辅助治疗。
❖ 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。
严重过敏反应的临床表现
❖ 严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和循环，如 喉鸣、喘息或低血压。可迅速进展且有潜在致死性。
严重过敏反应的处理
❖ 肾上腺素使用指征： ❖ 有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应患儿应使
用肾上腺素；否则不推荐使用。 ❖ 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过
敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛 时应考虑及早使用肾上腺素。 ❖ 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该 考虑及早使用肾上腺素 ❖ 患者及父母使用肾上腺素－肾上腺素笔（略）
儿童急性过敏及严 重过敏反应的处理
大纲
❖ 急性过敏的定义 ❖ 发病机制：炎症介质和过敏效应 ❖ 临床表现 ❖ 治疗 ❖ 过敏反应的预防 ❖ 儿童严重过敏反应的处理（欧洲变态反应学及临床
免疫学会指南） ❖ 总结
急性过敏反应
❖ 属于1型变态反应，或速发型变态反应 ❖ 由血清中IgE介导 ❖ 三个阶段： ❖ 1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体
脉用药更加安全且作用时间更长。最佳注射部位为股外侧肌 （大腿外侧）（B） ❖ 2.静脉输液：严重过敏反应的儿童如果肌肉注射不见效，或 有循环衰竭，需考虑静脉输入肾上腺素，应有血压监测及持 续心电监护（B）以防止高血压危象即心室颤动。 ❖ 3.呼吸道使用：吸入或雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以 产生全身效应（C）。定量吸入或雾化吸入的肾上腺素对于 口腔肿胀或水肿可能有效。 ❖ 4.其他途径：骨内途径或舌下给药。
❖ 追问过敏史、是否为过敏体质 ❖ 追问用药史 ❖ 药物过敏试验－－皮试 ❖ 提高预防过敏的意识 ❖ 过敏反应的备用药 ❖ 使用易引起过敏药物前，知情同意 ❖ 皮试、皮试阳性以及拒绝皮试相关事务的处理
儿童严重过敏反应的处理： 欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（2009）
❖ 严重过敏反应在儿科急诊越来越多见，但因尚无一 致定义，至今难以诊断。旨在根据当前有限的资料 为儿童严重过敏反应制定一个实用的指南。
－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏 ❖ 2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细
胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质 ❖ 3.炎症介质作用产生过敏效应
急性过敏反应的炎症介质
❖ 组织胺 ❖ 白三烯 ❖ 过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子 ❖ 血小板活化因子 ❖ 前列腺素 ❖ 激肽释放酶和缓激肽
产生的过敏效应
因此全身应用肾上腺素仍是一线治疗的首选。
严重过敏反应的处理
❖ 吸氧： ❖ 氧疗的关键是高流量吸氧（>4L/min），最好
是利用储氧面罩。有呼吸系统症状或低血压 的严重过敏反应患儿都应该急性氧疗。
严重过敏反应的处理
❖ 抗组胺药（H1受体拮抗药） ❖ 如果患儿暴露于出现了过敏反应，应及早应用H1受
体拮抗剂。然而，H1受体拮抗剂对于严重过敏反应 的作用并不确切（B），所以一定不要延迟应用肾上 腺素。 ❖ 理想的抗组胺药物应该是液态的，快速起效，无镇 静作用，且持续时间长。苯海拉明或氯苯那敏是唯 一能用于静脉途径的抗组胺药。（我们更多选用异 丙嗪肌注）
严重过敏反应的处理
❖ 肾上腺素剂量： ❖ 肌肉注射：1：1000的肾上腺素（1mg/ml）以
0.01ml/kg的剂量给予，单次最大剂量0.5mg。 每间隔5－10分钟可以重复给药，直到患者情 况稳定。 ❖ 静脉给药：建议0.1ug/kg.m ❖ 3.这一剂量高于心脏骤停抢救剂量？
严重过敏反应处理
❖ 激素换算：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg
儿童发生急性过敏反应的常用药物
❖ 抗组胺药
❖ 1.扑尔敏片：用于各种过敏反应。
❖
用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6岁以上可4mg/
次，2-3次/天。
❖ 2.异丙嗪（非那根）：抗过敏、止吐、镇静、催眠
❖
用法：抗过敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-
❖ 首先迅速评估患儿的气道、呼吸和循环（A） ❖ 如患儿心跳呼吸骤停，按照标准抢救程序进行 ❖ 定时评估患者状况，在没有达到临床稳定之前，需反复使用
肾上腺素。 ❖ 对于有呼吸道症状或体征的患儿，有必要严密监控至少6－8
小时（C） ❖ 就诊时有低血压或循环衰竭的患儿应该住在ICU病房或类似
医疗环境中至少24小时（C） ❖ 出院前，要教会患儿家属如何使用肾上腺素笔，且避免变应
❖ 对于儿童来讲，肾上腺素无绝对禁忌，放心使用。 ❖ 患儿出现急性严重过敏反应，首选给予抗组胺药物及激素治
疗是不对的。 ❖ 严重过敏反应，首选肾上腺素，且在患儿症状稳定前可重复
使用。
我们能够做的
❖ 常备肾上腺素，放心使用，在不能完全正确评估患儿是否有 严重过敏反应时可放宽指征。
❖ 准备吸氧设备及雾化药物（沙丁胺醇）；备一到两种抗过敏 药：非那根、扑尔敏；备一到两种激素：地塞米松。
儿童发生急性过敏反应的常用药物
❖ 肾上腺素：α和β受体激动药，具有兴奋心 肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用， 用于缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压 下降、呼吸困难。主要用于过敏性休克，支 气管哮喘及心搏骤停的抢救。
❖ 用法：儿童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注 射或肌注，不显效5-10分钟可重复使用。
❖ 液体支持： ❖ 生理盐水20ml/kg10－20分钟内输入，可
重复使用。如输液量超过40ml/kg，需同时使 用血管活性药（多巴胺及/或肾上腺素）；此 时可能需要机械通气（B）
严重过敏反应的处理
❖ 吸入β2受体激动剂： ❖ 吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇）能辅助治疗
由严重过敏反应引发的支气管痉挛。 ❖ 当急性支气管痉挛时这些药物很难抵达气道，
❖ 消化道过敏性反应：恶心、呕吐，痉挛性腹 痛、腹泻
❖ 过敏性休克
急性过敏的皮疹
发生急性过敏后常用药物及治疗
❖ 药物：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、钙剂 ❖ 快速补液：生理盐水最常用 ❖ 吸氧，雾化 ❖ 监护和病情观察：监护生命体征特别是血压。观察
病人皮疹消退情况，血压变化，精神状态以及神智 变化，有无气促、呼吸困难以及恶心呕吐等消化系 统症状 ❖ 院内发生严重急性过敏反应要有应急预案及抢救治 疗流程：必备的抢救措施及药物，快速反应能力， 与患者家属的沟通，要团队合作。
原（C）,同时要告知它们发生迟发相反应的危险。
总结
❖ 如患儿单纯出现皮肤过敏反应，无呼吸及消化道症状，可单 纯给予抗胺药物。可选用非那根肌注或扑尔敏口服。
❖ 如患儿出现喘息、喉鸣等呼吸道症状，及时吸氧、沙丁胺醇 雾化，同时准备给予肾上腺素治疗。
❖ 如患儿同时有剧烈腹痛、呕吐等消化道症状，肾上腺素指征 放宽。
严重过敏反应的处理
❖ 糖皮质激素 ❖ 不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线
用药。激素起效不够快，尚未证实其能否降 低迟发反应的风险（D）。氢化考的松或甲泼 尼龙通常用于静脉途径。
严重过敏反应的处理
❖ 其他治疗 ❖ 如在成人案例中有报道H2受体拮抗剂及胰高
血糖素，没有在儿童群体中获得充分证实。
急诊救治严重过敏反应的方案