早产儿支气管肺发育不良BPD

早产儿出生时，肺处于小管期和囊泡 期，肺泡需再过4-6w才能发育。
早产儿肺发育不成熟，出生后常因氧 中毒，气压伤或容量伤以及感染或炎症 等不利因素而导致急性肺损伤，以及损 伤后肺组织的异常修复，是经典型BPD 的主要原因。
其病理特征为：肺实质慢性炎症和
纤维化，鳞状上皮化生，气道平滑肌过 度增生；病变累及心血管系统时，血管 内膜增殖、右室和肌层过度增生。早期 肺泡和气道损伤，晚期肺纤维化。
因此，BPD的本质是在遗传易感性 的基础上，各种不利因素对发育不成熟 肺导致损伤，以及损伤后肺组织的异常 修复，而急性肺损伤的炎性反应过程以 及损伤后的修复过程均受基因遗传易感 性调控。
四、X线表现
（一）Northway等根据BPD的病理过程 将胸部X线表现分为4期：（1967）
I期（1~3d）：双肺野呈磨玻璃样改 变，与RDS的X表现相同；
II期（4~10d）：双肺完全不透明；
III期（11~30d）：进入慢性期，双 肺野密度不均，见线条状或斑片状阴影 间伴有充气的透亮小囊腔；
IV期（1个月后）：两肺野透亮区扩 大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱，有散在 的条状或片状影，以及充气过度和肺不 张。
（二）Weinstein等将BPD的肺部X线表现分 为6级：（1994）
最新定义是：任何氧依赖（浓度>21%）超过28天的 新生儿。
二、BPD的诊断标准
2000年6月新标准：任何氧依赖>28天的新生儿， 1.如胎龄<32w，根据矫正胎龄36w或出院时需氧 分三度：(1)轻度：未用氧；(2)中度：FiO2<30%；(3) 重度：FiO2 ≥ 30％或需机械通气。 2.如胎龄≥ 32w，根据出生后56天或出院时需氧分 上述轻、中、重三度。
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1.主要发生于出生体质量<1200g，胎 龄<30w的极不成熟早产儿；
2.出生时仅有轻度或无肺部疾病， RDS不再是唯一原发病，不需给氧或仅需 低流量氧，而在住院期间逐渐出现氧依赖；
3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。
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过去认为BPD是指慢性肺疾病（CLD），仅指 Northway法 Ⅳ期，后认为BPD是CLD的常见形式，为 了区别BPD和CLD，2000年6月，美国国立儿童健康与 人类发育研究所（NICHD），国家心脏，肺及血液研究 院及少见疾病委员会共同举办的BPD研讨会上一致通过 了采用BPD的命名，以在流行病学，发病机制和预后等 方面与发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。
❖ 肺部X线表现不应作为疾病严重性的评估依据。
三、BPD的病理
（一）经典型BPD
人和哺乳动物胎肺的形成包括管道的分支 及管腔上皮的分化，大致经历5期：
1.胚胎期（孕第4-6周）； 2.腺体期（孕第7-16周）； 3.小管期（孕第17-27周）； 4.囊泡期（孕第28-35周）； 5.肺泡期（孕第36-生后3岁）；
（ 三 ） Edwards 等 最 早 应 用 胸 片 评 分系统来评估BPD的严重程度，其 内容分5类：（1982）:
心血管异常、肺膨胀过度、肺气肿、 肺纤维化/间质异常、主观因素。
主要用于出生后第21天时的评分， 能非常紧密地ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ映早产儿BPD的严重性。
（四）早产儿BPD（新型）
由 于 治 疗 方 法 的 改 进 ， BPD 的 病 理 发生了改变，因而影像学表现也发生了 变化。基本病变主要表现为：①弥漫性 混浊影；②线网状影；③斑点状、斑片 状、条片状阴影； ④小囊状透亮影；⑤ 肺过度膨胀。
前言
美国最新统计资料，美国每年新增1 万以上BPD病例，出生体质量<1250g占 BPD97％，其中：
500-750g，
42％
750g-1000g， 1000-1250g，
25％ 11％
1250g-1500g， 5％
我 国 尚 无 确 切 BPD 发 病 率 ， 2006.1.12008.12.31为期3年的、以华中科技大学附 属同济医院为首的10家医院调查BPD总发 病率约1.26％，分别为：
在诊疗过程中，新型BPD单独一次 片无特异性，但连续动态胸片观察， 则有一定特征性：
1.肺部原发病程持续2-4w，异常征象 不消失，且连续照片变化不显著者；
2.肺部原发病征象已消失或好转后， 再出现肺纹理粗、乱，肺野模糊不清表现；
I期：不清楚，不明确的混浊影，肺野模糊； II期：明确的线网状混浊影，主要分布于中 内带；
III期：粗大的线网状混浊影延伸至外带，与 内带融合；
IV期：除了III级表现外，还有非常小， 但明确的囊状透亮影；
V期：囊状透亮影大于IV级，不透亮区 与囊状透亮区近似相等；
VI期：囊状透亮影大于不透亮区，肺呈 囊泡状改变。
2.原发病均为严重的RDS； 3.有长期接受100％浓度氧，高气道压、无PEEP （呼气末正压）的机械通气史； 4.临床因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持续辅助用 氧>28天； 5.胸片特征性改变。（Northway法 Ⅳ期）
（二）新型（轻型）
近年来，随着产前糖皮质激素的应用， 产后PS物质（如固尔舒等）的替代治疗 和保护性通气策略实施，目前更为常见 的是轻型BPD ，其特点为：
（二）新型BPD
尽管氧中毒、气压伤、容量伤以及 感染或炎症等不利因素对发育不成熟的 肺导致的损伤仍是BPD的发病基础，但 近年临床和实验均显示新型BPD是炎症 介导的肺损伤，是基因易感性婴儿处于 易感窗期间受到宫内或出生后感染改变 了肺发育的结果。
新型BPD的病理特征是：肺泡和肺 微血管发育不良为主要特征，表现为肺 泡数目减少、体积增大，肺泡结构简单 化，肺微血管形态异常，并可见持续炎 症反应，而肺泡和气道损伤以及纤维化 较轻。
<28w ， 19.3％
28～30w， 13.11％ 30～32w， 5.62％ 32～34w， 0.95％ 34～36w 0.09％
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一、BPD的定义
（一）经典型（传统型、重型）
BPD由Northway等于1967年首次报道并命名。主 要特点为：
1.均为早产儿，但胎龄和出生体质量相对较大（平 均34w，2.2kg）；