如何看性激素的报告单

如何看性激素的报告单

性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。一般均在晨8点取血。女性，存在着月经周期中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段，才有利于诊断。在血清性激素测定结果的评价中，应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多，血清中睾酮、雌二醇总浓度升高，但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产生相反的影响。女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外，还可因所含雌激素诱导SHBG的合成，产生影响。

1．引起性激素异常的因素有以下几个方面

1．1睾酮

1．1．1引起血清睾酮增加的因素有：低分化子宫内膜癌、睾丸良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺皮质增生、多囊性卵巢综合征、部分女性多毛症等。

1．1．2引起血清睾酮降低的因素有：原发性睾丸发育不全、垂体前叶功能减退、垂体性侏儒、甲状腺机能减退、皮质醇增多症、部分男性乳房发育。

1．2雌二醇

1．2．1引起血清雌二醇增高的因素有：卵巢癌、妊娠、肝硬化、心肌梗塞等。

1．2．2引起血清雌二醇降低的因素有：垂体卵巢性闭经、原发性或继发性卵巢功能减退、无排卵性月经、以及皮质醇增多症等。

另外在不孕症的诊治中，诱发排卵剂时，连续测定血清雌二醇浓度对监测卵泡成熟、预测排卵时间、以及指导用药防止卵巢过激综合征。1．3孕酮

1．3．1引起血清孕酮增高的因素有：妊娠、先天性17α羟化酶缺乏症等。绝经后如血清孕酮增高，应注意卵巢内分泌性肿瘤的发生。1．3．2引起血清孕酮降低的因素有：黄体功能不良、胎儿宫内发育迟缓、流产或胎死宫内

2．性激素的检测还有以下作用

2．1儿童性早熟鉴别

2．1．1 FSH、LH同时升高——真性性早熟，中枢型。

2．1．2 FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。

2．2卵巢功能

卵巢早衰的临床特征是40岁前卵巢功能衰竭，可有典型的绝经综合征状与生殖道萎缩等改变，有正常发育的卵泡时激素测定FSH与LH 在正常低水平，当无卵泡发育而缺乏抑制素时，FSH即升高。FSH>40IU/L即认为无卵泡发育，卵巢功能衰竭。诊断卵巢早衰除临床表现外的重要指标是FSH>40IU/L，同时E2水平低下。这种FSH升高有时又有卵泡发育而FSH下降，说明是可逆的。腹腔镜检查能提示卵巢形态。

FSH基础值测定：FSH>10IU/L提示卵巢储备功能下降，处于绝经过渡期。 FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭。

2．3席汉综合征

有产后出血史与典型的症状与体征，不难诊断，进一步对三个主要腺体进行激素测定，了解功能状态。

① 性腺激素（促性腺激素分泌不足）：LH ↓、FSH ↓、E2 ↓、T ↓、PRL↓

② 肾上腺激素（促肾上腺皮质激素分泌不足）：皮质醇、17羟孕酮等

③ 甲状腺激素（促甲状腺激素分泌不足）：TSH ↓、T3 ↓、T4 ↓

④ 血常规。

⑤ 空腹血糖与糖耐量试验。

⑥ 心电图等。

2．4高催乳素血症

① 采血时间应在上午9～11时，并应在禁食及安静状态下进行。如患者月经较规则，则应在早期卵泡期采血。

② PRL升高是诊断高泌乳素血症的重要指标。若血PRL水平>200μg/L 时，垂体泌乳素瘤的可能性很大，泌乳素瘤的大小与血清PRL水平相关，肿瘤越大PRL水平越高。

③ 轻度增高的血清PRL值，例如20～60μg/L，可能反映脉冲分泌或静脉穿剌等应激的结果，最好重复测定。一般临床一次空腹取血足以协助诊断。

2．5多囊卵巢综合征的判断

2．5．1 LH与FSH失常：半数PCOS者出现LH/FSH >2.5 现象，其

FSH水平相当于卵泡早期水平，其他病人可以LH/FSH<2.5甚至少数病人FSH偏高，滤泡早期达10mIU/ml左右，使LH/FSH比值<1。2．5．2雄激素过高：血内雄性激素活性高的睾酮与二氢睾酮明显升高，游离睾酮也明显升高，睾酮主要代表卵巢来源的雄激素。有部分病人临床上有多毛、痤疮等雄激素表现，但可能血睾酮在正常范围，一方面总睾酮水平正常不代表游离睾酮不高，可再测游离睾酮或性激素结合球蛋白（SHBG），后者当低，另一方面应测定睾酮与雌二醇比值（logT/E2），比值比正常（0.79～0.94）升高，表示睾酮相对增加。如17—羟孕酮过高可进行ACTH试验，以排除肾上腺疾患。

2．5．3血泌乳素升高：约有1/4的PCOS病人血泌乳素轻、中、重度升高。

2．5．4 雌二醇与雌酮异常：雌二醇代表卵巢内合成的雌激素，PCOS 者雌二醇无正常周期性。而PCOS病人体内明显升高的雄烯二酮常在周围组织转为血雌酮，因此PCOS病人血雌酮与雌二醇的比值（E1/E2）>1。

2．5．5血胰岛素升高：大部分PCOS病人尤其肥胖者出现空腹血胰岛素和C-肽水平升高，尤其在糖耐量试验中胰岛素释放明显增加，血胰岛素水平空腹正常者，服葡萄糖后60分钟可明显升高>100μU/ml

2．6男性性功能低下鉴别

阴茎勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)的发生与生殖器官发育不全或外伤手术造成的神经损伤有关；可将患者分为中老年组和青壮年组。其致病因素也有明显的差异，中老年男性多因年龄的增大，机体功能趋于衰退，使做为性功能驱动因素的雄性激素水平进行性下降，从而导致勃起功能发生障碍；而青壮年则多因精神心理因素所致。诱发ED的因素主要有过热、过度疲劳、大量酗酒、吸烟、情绪不佳及身体状况低下等因素可促成一次性或永久性的勃起功能障碍；精神心理因素及性知识贫乏亦可导致勃起功能障碍。其中精神心理因素的作用尤为关键。

男性性功能低下鉴别：

2．6．1 FSH、LH、T低——称低促性腺激素型性功能低下，提示为下丘脑，垂体功能减低——继发性睾丸功能低下。

2．6．2 FSH、LH高，T低——称高促性腺激素型性功能低下——原发性睾丸功能衰竭。