术后慢性疼痛
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• CPSP的影响因素众多，术后急性疼痛是 转化为慢性疼痛主要因素。手术因素、 麻醉及镇痛方式的选择、患者个人状况 如年龄、性别、社会心理因素等均影响 CPSP的发生。
术后急性疼痛
• 术后急性疼痛是预测患者发生CPSP 最主要的因 素。
• McGreevy 研究表明：持续术后疼痛及持续创伤 疼痛对慢性疼痛的发生有重要作用。
Brandsborg B, Anesthesiology, 2007, 106:1003 - 1012. Nikolajsen L, Acta Anaesthesiol Scand, 2004, 48:111 - 116.
年龄与性别
• 对于接受乳房手术的年轻患者往往更容易发生 为慢性术后疼痛，并且随着年龄的增加，慢性 术后疼痛的发生率是降低的。女性比男性更容 易发生术后慢性疼痛。
• 发生术后持续疼痛的患者有51% 的患者报告有慢 性疼痛。
• 术后24 h 内，发生静息疼痛的患者更有可能发生 慢性术后疼痛。
• Mcgreevy K. Eur J Pain Suppl, 2011, 5:365- 372.
• 术后前4 d 发生急性疼痛的患者发生术后7 个月持续疼痛的概率要大。因此，术后疼 痛持续时间是一个预测慢性疼痛的因素。
• 遗传易感性： 儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）
的功能基因多态性与不同的疼痛敏感性 有关
������ 红色头发和皮肤白皙女性对疼痛更 敏感，这和melan术、神经损伤增加CPSP 的发生 • 大部分CPSP均与术中损伤周围神经有关
• 有研究证实，CPSP患者手术切口周围神经损伤达 50%-100%，并发现神经损伤程度与CPSP 疼痛程 度呈正相关。
慢性术后疼痛
chronic postsurgery pain,CPSP
贾东林
IASP对CPSP的定义
• 手术相关的疼痛 • 疼痛持续时间超过3 个月 • 排除术后其他因素引起的疼痛( 如术后感染、
肿瘤患者术后癌性疼痛) • 排除术前因素引起的疼痛( 如椎板切除术术后
综合症、持续性慢性盆腔痛)
Crombie IK, . Epidemiology of Pain .Seattle: IASP Press, 1999: 125- 142
• 患者获得的信息也会影响患者术后的疼痛 经历。对术后慢性疼痛的认识将改善患者 的认知率并促进临床医生公开关于术后疼 痛发生率的精确数据。知晓术后疼痛发生 将有助于减轻患者的术前焦虑，提高其对 术后疼痛治疗的满意度。
Wu CL,. Lancet, 2011, 377:2215- 2225. Sjoling M, Educ Couns, 2003, 51:169-176
CPSP发生率
CPSP很少列入被告知的并发症！
CPSP特点
疼痛主诉与其在常规体格检查和诊断的结 果以及异常情况的严重程度不成比例。常 存在刀口已愈合、局部炎症已消失的情况 下仍有疼痛。
疼痛主诉的时间超过预期恢复时间 存在一定程度的功能障碍或减退 常有抑郁或焦虑等心理问题
CPSP的高危因素
• Smith 在研究乳腺癌切除术后CPSP 发生率时， 发现30-49 岁年龄组发生率为65%, 50-69 岁年 龄组为40%, 超过70 岁者发生率仅26%。
Smith WC, Pain, 1999, 83: 91-95.
社会心理因素
• 疼痛相关的恐惧、焦虑对术后慢性疼痛 的发生有关键作用。恐惧和焦虑会导致 患者强烈的无助感，尤其是在剧烈疼痛 的情况下，也可能导致患者对护士或药 物产生强烈的依赖感。术前的焦虑和恐 惧可能与急性术后疼痛的程度和镇痛药 的剂量有关，并且与术后慢性疼痛的发 生有关 。
麻醉药物与麻醉方式
• 麻醉药物与CPSP 的关系尚无明确定论， 更推荐椎管内麻醉或镇痛。
• 研究表明术前硬膜外阻滞技术会降低开 胸术后疼痛的发生率。
Maguire MF,. Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29:873- 879.
• Brandsborg 对子宫切除后1 年患者CPSP 的发生情况调查。发现腰麻患者仅有 14.5% 患者出现CPSP；全麻患者CPSP 的 发生率高达33.6%。也有研究表明，剖腹 产手术采用腰麻比全麻发生慢性术后疼 痛的概率降低50%。
Jung BF, et al . Pain, 2003, 104: 1-13. Rogers ML。Eur J Cardiothorac Su rg,2002, 21: 298- 301.
• Wallace 发现乳房术后慢性疼痛的发生率与手 术方式相关。乳房切除联合重建的CPSP 发生 率为53%，而单纯乳房切除术CPSP 为31%，缩 乳术则为22%。
• Gehling MS. Acute pain, 1999, 2:110 -114
患者状况及基因状况
• 患者的术前疼痛状况与术后慢性疼痛的 发生有关。包括是否存在术前疼痛、术 前疼痛的强度及持续时间。由于患者有 疼痛的经历，因此对疼痛更敏感，就更 容易发生CPSP。
• 偏头痛、肠易激综合症、纤维肌痛综合 症可能是损伤后慢性疼痛的高危因素。
CPSP的主要发生机制
• 近年来外科手术使用的体内植入物，如 腹股沟疝修补使用的补片, 由此引发的炎 症有增多的趋势。
A asvang E. Br JAnaesth, 2005, 95: 69-76.
• Wang 研究发现：手术前、后白细胞的变化 是发生CPSP 的独立危险因素
Wang HT. Chin Med J (Engl), 2012, 125:3033-3038.
• 手术部位、手术时间、缝合线的选择均与CPSP 有关。
• Katz J,Expert Rev Neurother, 2009, 9:723 - 744.
慢性炎症
• 局部长期存在的慢性炎症亦是引起CPSP 的原因之一。
• 炎症释放的一些致炎因子，如前列腺素, 使得感觉神经原阈值下降，兴奋性增高， 促进了慢性疼痛的发生。
术后急性疼痛
• 术后急性疼痛是预测患者发生CPSP 最主要的因 素。
• McGreevy 研究表明：持续术后疼痛及持续创伤 疼痛对慢性疼痛的发生有重要作用。
Brandsborg B, Anesthesiology, 2007, 106:1003 - 1012. Nikolajsen L, Acta Anaesthesiol Scand, 2004, 48:111 - 116.
年龄与性别
• 对于接受乳房手术的年轻患者往往更容易发生 为慢性术后疼痛，并且随着年龄的增加，慢性 术后疼痛的发生率是降低的。女性比男性更容 易发生术后慢性疼痛。
• 发生术后持续疼痛的患者有51% 的患者报告有慢 性疼痛。
• 术后24 h 内，发生静息疼痛的患者更有可能发生 慢性术后疼痛。
• Mcgreevy K. Eur J Pain Suppl, 2011, 5:365- 372.
• 术后前4 d 发生急性疼痛的患者发生术后7 个月持续疼痛的概率要大。因此，术后疼 痛持续时间是一个预测慢性疼痛的因素。
• 遗传易感性： 儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）
的功能基因多态性与不同的疼痛敏感性 有关
������ 红色头发和皮肤白皙女性对疼痛更 敏感，这和melan术、神经损伤增加CPSP 的发生 • 大部分CPSP均与术中损伤周围神经有关
• 有研究证实，CPSP患者手术切口周围神经损伤达 50%-100%，并发现神经损伤程度与CPSP 疼痛程 度呈正相关。
慢性术后疼痛
chronic postsurgery pain,CPSP
贾东林
IASP对CPSP的定义
• 手术相关的疼痛 • 疼痛持续时间超过3 个月 • 排除术后其他因素引起的疼痛( 如术后感染、
肿瘤患者术后癌性疼痛) • 排除术前因素引起的疼痛( 如椎板切除术术后
综合症、持续性慢性盆腔痛)
Crombie IK, . Epidemiology of Pain .Seattle: IASP Press, 1999: 125- 142
• 患者获得的信息也会影响患者术后的疼痛 经历。对术后慢性疼痛的认识将改善患者 的认知率并促进临床医生公开关于术后疼 痛发生率的精确数据。知晓术后疼痛发生 将有助于减轻患者的术前焦虑，提高其对 术后疼痛治疗的满意度。
Wu CL,. Lancet, 2011, 377:2215- 2225. Sjoling M, Educ Couns, 2003, 51:169-176
CPSP发生率
CPSP很少列入被告知的并发症！
CPSP特点
疼痛主诉与其在常规体格检查和诊断的结 果以及异常情况的严重程度不成比例。常 存在刀口已愈合、局部炎症已消失的情况 下仍有疼痛。
疼痛主诉的时间超过预期恢复时间 存在一定程度的功能障碍或减退 常有抑郁或焦虑等心理问题
CPSP的高危因素
• Smith 在研究乳腺癌切除术后CPSP 发生率时， 发现30-49 岁年龄组发生率为65%, 50-69 岁年 龄组为40%, 超过70 岁者发生率仅26%。
Smith WC, Pain, 1999, 83: 91-95.
社会心理因素
• 疼痛相关的恐惧、焦虑对术后慢性疼痛 的发生有关键作用。恐惧和焦虑会导致 患者强烈的无助感，尤其是在剧烈疼痛 的情况下，也可能导致患者对护士或药 物产生强烈的依赖感。术前的焦虑和恐 惧可能与急性术后疼痛的程度和镇痛药 的剂量有关，并且与术后慢性疼痛的发 生有关 。
麻醉药物与麻醉方式
• 麻醉药物与CPSP 的关系尚无明确定论， 更推荐椎管内麻醉或镇痛。
• 研究表明术前硬膜外阻滞技术会降低开 胸术后疼痛的发生率。
Maguire MF,. Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29:873- 879.
• Brandsborg 对子宫切除后1 年患者CPSP 的发生情况调查。发现腰麻患者仅有 14.5% 患者出现CPSP；全麻患者CPSP 的 发生率高达33.6%。也有研究表明，剖腹 产手术采用腰麻比全麻发生慢性术后疼 痛的概率降低50%。
Jung BF, et al . Pain, 2003, 104: 1-13. Rogers ML。Eur J Cardiothorac Su rg,2002, 21: 298- 301.
• Wallace 发现乳房术后慢性疼痛的发生率与手 术方式相关。乳房切除联合重建的CPSP 发生 率为53%，而单纯乳房切除术CPSP 为31%，缩 乳术则为22%。
• Gehling MS. Acute pain, 1999, 2:110 -114
患者状况及基因状况
• 患者的术前疼痛状况与术后慢性疼痛的 发生有关。包括是否存在术前疼痛、术 前疼痛的强度及持续时间。由于患者有 疼痛的经历，因此对疼痛更敏感，就更 容易发生CPSP。
• 偏头痛、肠易激综合症、纤维肌痛综合 症可能是损伤后慢性疼痛的高危因素。
CPSP的主要发生机制
• 近年来外科手术使用的体内植入物，如 腹股沟疝修补使用的补片, 由此引发的炎 症有增多的趋势。
A asvang E. Br JAnaesth, 2005, 95: 69-76.
• Wang 研究发现：手术前、后白细胞的变化 是发生CPSP 的独立危险因素
Wang HT. Chin Med J (Engl), 2012, 125:3033-3038.
• 手术部位、手术时间、缝合线的选择均与CPSP 有关。
• Katz J,Expert Rev Neurother, 2009, 9:723 - 744.
慢性炎症
• 局部长期存在的慢性炎症亦是引起CPSP 的原因之一。
• 炎症释放的一些致炎因子，如前列腺素, 使得感觉神经原阈值下降，兴奋性增高， 促进了慢性疼痛的发生。