颅内动脉瘤病人护理

颅内动脉瘤病人护理

（一）定义

颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40～60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。

（二）临床表现

1.动脉瘤破裂出血症状：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21%一62%，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。

2.局灶症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。

（三）护理问题

1.知识缺乏缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的知识。

2.潜在并发症颅内出血、颅内压增高、脑疝、脑出血。

（四）观察要点

术前观察要点

1．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。

2．发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。

3．DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。

4．观察有无诱发出血相关因素。

5．发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。

术后观察要点

1.密切观察意识、瞳孔、生命体征尤其是血压的变化。

2.观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量变化。

3.使用药物降低血压时，注意观察病人有无头晕、意识改变等脑缺血症状。

（五）护理措施

术前护理

1．按神经外科术前一般护理常规。

2．病情观察：要点同上，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

3．预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。

4．心理护理，保持情绪稳定。

5．辅助检查护理：

（1）DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1～2小时，患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。

（2）观察DSA检查术后局部伤口敷料情况，患侧足背皮肤温度，及末梢血运情况。

术后护理

1．按神经外科术后一般护理常规。

2．病情观察：

（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅内高压者控制血压高于基础血压10～20mmHg。

（2）注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。

3、药物护理：使用扩血管药物时，如尼莫通、佩尔、20％硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。

4、引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

（六）健康教育

1.心理指导：向患者及家属讲解动脉瘤的相关知识，介绍成功的案例，以消除患者的恐惧、紧张情绪，增强战胜疾病的信心。

2.健康指导：

⑴避免诱因控制血压稳定状态，避免血压大幅波动造成动脉瘤破裂；保持大小便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。

⑵绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。

3.出院指导

⑴注意安全尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救。

⑵及时就诊发现动脉瘤破裂出血表现，如头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫时及时诊治。

⑶注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

⑷有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。

⑸遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

4.健康促进指导病人根据自己身体状态调整活动量及强度，行动不便者需由人陪护，防跌倒。有肢体语言功能障碍者，给予功能锻炼指导，以便尽快恢复生活自理能力。长期卧床者，加强皮肤护理及肢体锻炼。