脾及胰腺
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第十一章胰腺
一、正常解剖
胰腺位于无包膜、 胰腺位于无包膜、 腹膜后， 腹膜后，形态呈长 条形，分头、 条形，分头、颈、 尾四部分. 体、尾四部分
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正常胰腺的声像图： 二．正常胰腺的声像图： • 胰腺长轴切面呈宽带状结构，环绕脊柱 胰腺长轴切面呈宽带状结构， 前方，与后方脾静脉平行， 前方，与后方脾静脉平行，回声强度与 肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。 肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。 胰腺横切面常呈三角形。 胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。 • 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰头〈 胰头〈30mm 胰体〈 胰体〈20mm 主胰管〈 主胰管〈2mm
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活检病理结果：淋巴管瘤
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脾 恶
SP SP
性 淋 巴 瘤
SP：脾脏 箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
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脾肿瘤
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四. 脾 破 裂
① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •界清内部回声少 •实质不均低回声 实质不均低回声
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三．胰腺炎 • （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。 • 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。
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急
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性 胰 腺 炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低 胰腺肿大，形态饱满， 胰腺肿大
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2.胰腺前方可见积液 胰腺前方可见积液
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整， 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。 则低回声区。
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脾破裂
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五、脾梗塞
• 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞, 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。 • 多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大 多见于真红细胞增多症、 和脾动脉粥样硬化的基础上， 和脾动脉粥样硬化的基础上，也见于慢 性粒细胞白血病、 性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细 胞性贫血以及各种心脏疾病。 胞性贫血以及各种心脏疾病。
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病理结果
• 胰岛细胞瘤
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第十章 脾
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(五)正常脾脏声像图
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正常脾脏声像图
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脾脏-------------脾脏
---左肾 左肾
正常脾脏
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脾血流
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C、肝脏及远处转移
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姓名= 李菊花 性别= 女 年龄= 42 住院号= 诊断日期= 2005-7-28 10:19:19 诊断部位= 腹部 就诊科别= 肝胆一病区 床位号= 诊断医师= 徐建宏 2011-4-27
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三、脾疾病
适应症： 适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂、脾血肿) 脾外伤(脾破裂、脾血肿)
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一、弥漫性脾肿大
• 原因很多： 原因很多： • 超声诊断：厚径 超声诊断：厚径>40mm。 。 • 程度：轻、中、重 程度：
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 大血管如脾 等作为 识别的主要标志。 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脾回 胰实质回声较肝脾回 声略强。 声略强。
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正 常 胰 腺
箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
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姓名= 赵蓉 性别= 女 年龄= 33 住院号= 诊断日期= 2005-7-20 9:48:47 诊断部位= 腹部 就诊科别= 超声科 床位号= 诊断医师= 唐杰
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• 脾梗塞的声像图特点表现为 脾梗塞的声像图特点表现为: 1.脾肿大 脾肿大 2.实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规 实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规 则型的异常回声区 3.彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 如有上述典型变化，结合临床症状即可诊 如有上述典型变化， 断。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 胰腺肿胀明wk.baidu.com时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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2.间接征象
胆石引起的胰腺炎， ①胆石引起的胰腺炎，可见胆石声像图 或胆囊大及胆管扩张； 或胆囊大及胆管扩张； 胰腺周围的弱回声区， ②胰腺周围的弱回声区，是胰腺周围组 织的渗出和水肿所致； 织的渗出和水肿所致； ③少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水； 少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水； ④脾静脉和下腔静脉受压征象； 脾静脉和下腔静脉受压征象； ⑤胰腺区呈现气体强反射。 胰腺区呈现气体强反射。
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脾囊肿
• • • • 单纯性脾囊肿 表皮样囊肿 脾包虫囊肿 假性脾囊肿
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脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
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• 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。梗塞 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。 部位常好发于脾实质周缘， 部位常好发于脾实质周缘，其病理改变 梗塞局部组织水肿、坏死， 为：梗塞局部组织水肿、坏死，并逐渐 机化、纤维化，最终形成疤痕。 机化、纤维化，最终形成疤痕。
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脾脓肿与脾梗塞的鉴别
• 未液化的脾脓肿与脾梗塞不易鉴别 • 脾脓肿表现为不规则的实质非均匀光团， 呈强回声或等回声，患者有高热、血象 增高和脾区疼痛等表现。动态观察内部 可见液性暗区。
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且 能 时 常 想 起 以 前 —— —— ——
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李玉芳，女，６５岁
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病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
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• 于全麻下行剖腹探察脾切除术，术中可 见腹腔内少许血性渗液，脾大约 40cm×20cm×20cm，张力明显增高，脾 门处可见一自发性破裂口，脾脏被膜下、 实质内可见多发的梗塞坏死灶。 • 病理回报：慢性脾淤血合并脾内多发血 栓。
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患者男性，28岁。于8年前诊断“再生障 年前诊断“ 患者男性，28岁 碍性贫血”，3年前由“再生障碍性贫血” 碍性贫血” 年前由“再生障碍性贫血” 转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿” 转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿”。
6天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热， 天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热， 体温高达40.3℃ 体温高达40.3℃。 体检：血压120/70mmHg，HR120次 体检：血压120/70mmHg，HR120次/分， 左上腹 压痛明显，脾大，肋下3 cm，脾区可触及摩擦感。 压痛明显，脾大，肋下3 cm，脾区可触及摩擦感。
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65
• 临床给予加强抗炎及对症治疗，症 状无明显缓解。 • 6天后复查超声及MRI。
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6天后复查超声结果
• 脾体积较前明显增大，肋缘下斜径8.9 cm，肋缘下9.5 cm，脾实质内低回声区 较前增多，范围增大，边界不清，较大 者3.9 cm×2.8 cm×3.0 cm，可见被膜 下典型的尖端指向脾门的低回声区， CDFI示脾实质大片血流信号缺失（图1、 2）；肝大；左肾肾周筋膜增厚。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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胰 腺 癌
MASS 胰头处低回声占位 PAD 胰腺，可见胰管 DUO 十二指肠 SPV 脾静脉 CBD 胆总管 胰腺， IVC 下腔静脉
2011-4-27
那 段 难 忘 的 岁 月 ！
77 CHENXUHAI WORKINGROOM 2002 COPYRIGHT
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什 么 时 候 都 不 要 忘 记
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好 好 学 习 喔 ！
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AA 腹主动脉
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
A、胰腺区淋巴结肿大 B B、血管受压
一、正常解剖
胰腺位于无包膜、 胰腺位于无包膜、 腹膜后， 腹膜后，形态呈长 条形，分头、 条形，分头、颈、 尾四部分. 体、尾四部分
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正常胰腺的声像图： 二．正常胰腺的声像图： • 胰腺长轴切面呈宽带状结构，环绕脊柱 胰腺长轴切面呈宽带状结构， 前方，与后方脾静脉平行， 前方，与后方脾静脉平行，回声强度与 肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。 肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。 胰腺横切面常呈三角形。 胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。 • 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰头〈 胰头〈30mm 胰体〈 胰体〈20mm 主胰管〈 主胰管〈2mm
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活检病理结果：淋巴管瘤
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脾 恶
SP SP
性 淋 巴 瘤
SP：脾脏 箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
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脾肿瘤
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四. 脾 破 裂
① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •界清内部回声少 •实质不均低回声 实质不均低回声
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三．胰腺炎 • （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。 • 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。
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急
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性 胰 腺 炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低 胰腺肿大，形态饱满， 胰腺肿大
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2.胰腺前方可见积液 胰腺前方可见积液
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整， 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。 则低回声区。
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脾破裂
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五、脾梗塞
• 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞, 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。 • 多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大 多见于真红细胞增多症、 和脾动脉粥样硬化的基础上， 和脾动脉粥样硬化的基础上，也见于慢 性粒细胞白血病、 性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细 胞性贫血以及各种心脏疾病。 胞性贫血以及各种心脏疾病。
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病理结果
• 胰岛细胞瘤
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第十章 脾
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(五)正常脾脏声像图
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正常脾脏声像图
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脾脏-------------脾脏
---左肾 左肾
正常脾脏
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脾血流
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C、肝脏及远处转移
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姓名= 李菊花 性别= 女 年龄= 42 住院号= 诊断日期= 2005-7-28 10:19:19 诊断部位= 腹部 就诊科别= 肝胆一病区 床位号= 诊断医师= 徐建宏 2011-4-27
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三、脾疾病
适应症： 适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂、脾血肿) 脾外伤(脾破裂、脾血肿)
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一、弥漫性脾肿大
• 原因很多： 原因很多： • 超声诊断：厚径 超声诊断：厚径>40mm。 。 • 程度：轻、中、重 程度：
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 大血管如脾 等作为 识别的主要标志。 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脾回 胰实质回声较肝脾回 声略强。 声略强。
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正 常 胰 腺
箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
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姓名= 赵蓉 性别= 女 年龄= 33 住院号= 诊断日期= 2005-7-20 9:48:47 诊断部位= 腹部 就诊科别= 超声科 床位号= 诊断医师= 唐杰
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• 脾梗塞的声像图特点表现为 脾梗塞的声像图特点表现为: 1.脾肿大 脾肿大 2.实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规 实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规 则型的异常回声区 3.彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 如有上述典型变化，结合临床症状即可诊 如有上述典型变化， 断。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 胰腺肿胀明wk.baidu.com时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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2.间接征象
胆石引起的胰腺炎， ①胆石引起的胰腺炎，可见胆石声像图 或胆囊大及胆管扩张； 或胆囊大及胆管扩张； 胰腺周围的弱回声区， ②胰腺周围的弱回声区，是胰腺周围组 织的渗出和水肿所致； 织的渗出和水肿所致； ③少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水； 少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水； ④脾静脉和下腔静脉受压征象； 脾静脉和下腔静脉受压征象； ⑤胰腺区呈现气体强反射。 胰腺区呈现气体强反射。
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脾囊肿
• • • • 单纯性脾囊肿 表皮样囊肿 脾包虫囊肿 假性脾囊肿
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脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
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• 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。梗塞 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。 部位常好发于脾实质周缘， 部位常好发于脾实质周缘，其病理改变 梗塞局部组织水肿、坏死， 为：梗塞局部组织水肿、坏死，并逐渐 机化、纤维化，最终形成疤痕。 机化、纤维化，最终形成疤痕。
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脾脓肿与脾梗塞的鉴别
• 未液化的脾脓肿与脾梗塞不易鉴别 • 脾脓肿表现为不规则的实质非均匀光团， 呈强回声或等回声，患者有高热、血象 增高和脾区疼痛等表现。动态观察内部 可见液性暗区。
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病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
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• 于全麻下行剖腹探察脾切除术，术中可 见腹腔内少许血性渗液，脾大约 40cm×20cm×20cm，张力明显增高，脾 门处可见一自发性破裂口，脾脏被膜下、 实质内可见多发的梗塞坏死灶。 • 病理回报：慢性脾淤血合并脾内多发血 栓。
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患者男性，28岁。于8年前诊断“再生障 年前诊断“ 患者男性，28岁 碍性贫血”，3年前由“再生障碍性贫血” 碍性贫血” 年前由“再生障碍性贫血” 转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿” 转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿”。
6天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热， 天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热， 体温高达40.3℃ 体温高达40.3℃。 体检：血压120/70mmHg，HR120次 体检：血压120/70mmHg，HR120次/分， 左上腹 压痛明显，脾大，肋下3 cm，脾区可触及摩擦感。 压痛明显，脾大，肋下3 cm，脾区可触及摩擦感。
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6天后复查超声结果
• 脾体积较前明显增大，肋缘下斜径8.9 cm，肋缘下9.5 cm，脾实质内低回声区 较前增多，范围增大，边界不清，较大 者3.9 cm×2.8 cm×3.0 cm，可见被膜 下典型的尖端指向脾门的低回声区， CDFI示脾实质大片血流信号缺失（图1、 2）；肝大；左肾肾周筋膜增厚。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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胰 腺 癌
MASS 胰头处低回声占位 PAD 胰腺，可见胰管 DUO 十二指肠 SPV 脾静脉 CBD 胆总管 胰腺， IVC 下腔静脉
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那 段 难 忘 的 岁 月 ！
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什 么 时 候 都 不 要 忘 记
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好 好 学 习 喔 ！
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AA 腹主动脉
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
A、胰腺区淋巴结肿大 B B、血管受压