胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断 PPT

为良性病变，不需要特殊的治疗，9%为偶然发现于胆囊切除标本。
分型：
根据增生的部位和范围，分为三型：
①弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造影时，造影剂可
进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。 ②节段型：
好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。 ③局限型：
原发性
1、胆囊炎（急慢性胆囊炎、 黄色肉芽肿性胆囊炎）
2、胆囊息肉样病变： a胆 固醇息肉b炎性息肉c腺 瘤样息肉（腺瘤）d腺肌 增生症e混合性息肉
3、胆囊癌
继发性
1、肝炎 2、肝硬化 3、胰腺炎 4、肾盂肾炎 5、心功能不全 6、肾功能衰竭 7、低蛋白血症
胆囊壁的增厚程度依赖于 胆囊膨胀程度
吃过饭以后，胆囊收缩， 胆囊壁比空腹的时候 明显增厚。
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现
动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈“夹心饼干”征
术前诊断胆囊癌！
解剖表现：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄 色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。
鉴别诊断
胆囊癌 胆囊壁不均匀性特别是结节
黄色肉芽肿性胆囊炎：
黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病， 在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低 密度区，胆囊黏膜线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层推向 胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为粘膜线。此粘膜线可完整 地显示，也可局部显示，类似胆囊的局部分隔）。 弥漫性增厚病例增强 扫描典型者表现为“夹心饼干”征，即增厚的胆囊壁内外环强化。门静 脉期持续强化，可见低密度多发结节。延时期间见延时强化。增厚胆囊 壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。
带 胆囊颈、管区结石
增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化； 中间层为水肿区强化不明显呈低密度。
胆囊结石并急性胆囊炎
胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带
胆石症并急性化脓性胆囊炎
慢性胆囊炎
胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 胆囊壁钙化 胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液
缩小代表胆囊纤维化萎缩） 胆囊内多发结石
瓷胆囊指胆囊长期慢性炎症引起胆囊壁 的钙化，胆囊缩小。
胆囊炎与胆囊癌鉴别
(1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚，囊腔内面光整。 (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接征象。 (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层，破坏固有层内毛细血管， 增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层， 增强时胆囊黏膜线完整。 (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周围境界清晰， 肝胆界面常存在。
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
胆囊解剖：
位于肝脏面的胆囊窝长梨形囊袋构造 浓缩和储存胆汁 胆囊分底、体、颈、管 胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成 内容物CT值-5Hu至15Hu 正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约1 ～ 3mm
（轻度增厚：3-7mm 中度增厚：8-10mm 重度增厚：11-16mm）
（检查前一天少脂饮食， 检查当天空腹）
原发性胆囊疾病
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
急性胆囊炎ຫໍສະໝຸດ Baidu
胆汁密度增高>20HU 胆囊增大，宽>3.5cm 胆囊壁增厚，厚>3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化
状增厚 胆囊壁增强明显 黏膜线破坏 出现胆管梗阻；直接侵犯肝
脏，肝内出现结节状转移灶； 淋巴结转移。
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀 胆囊壁增强不明显,反而周围炎
症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存在 无淋巴结转移
胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一类良性病变的总称。
分五类： 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤）4腺肌增生症5混合性 息肉
常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发， 易被误为肿瘤。
弥漫型
胆囊壁不均匀增厚，随时间延长强化逐渐明显，并向浆膜面扩张；囊壁 内可见多发扩大的RAS边缘环状强化，MPR显示RAS与囊腔相通
节段型
胆囊体底部囊壁呈条索状增厚，胆囊腔闭塞，增强后明显强化，随 时间延迟逐渐均匀且更明显。
检查方法：
超声
平片
造影
CT MRI
概述：
胆囊壁增厚在影像诊断中较常见。有局限性增厚及弥漫性增 厚，很多疾病在影像表现上互相重叠，不易鉴别，既往，增 厚的胆囊壁被认为是原发性胆囊疾病的表现，并且别认为是 急性胆囊炎的特征。然而，这个表现本身没有特异性，可以 在很多胆囊病变和胆囊外病变中发现。
胆囊壁增厚的常见原因：
息肉与胆囊癌的鉴别
腺瘤、息肉一般直径＜ 1 cm，边缘光整，多数可见结节病灶与囊壁有 蒂相连，分界清，有游离感，无囊壁增厚，强化程度低于癌结节;
腔内型癌结节基底部较宽，囊壁局部不规则增厚，早期即有强化， 延迟期仍有强化，直径多＞ 1 cm，表面可见浅分叶不光滑
胆囊腺肌 症
①胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚。 ②增生的黏膜伸入肌层或接近浆膜层形成 许多细小窦状结构，即罗-阿氏窦 （Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。 窦口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现 狭窄的罗－阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。 ③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层明显增厚、结构 紊乱或被增生的腺体分隔。
胆囊胆固醇息肉
局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发，多3-10mm
炎性息肉
炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。 两者无区别，良性，无需外科治疗
腺瘤样息肉（腺瘤）
单发 大小约 10-15mm 腺瘤细胞管状排 列及乳头状排列 有资料显示腺瘤 上皮可有非典型增 生，甚至发展为原 位癌，恶变率约 30%。