核心制度监管自查及持续改进记录表 1
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三原县医院产科
核心制度监管自查及持续改进记录表
2017年护人员对熟悉掌握并遵循病历书写管理制度
3、检查结果
存在缺陷：1、表格病历有空项
2、病历书写简单欠分析
3、上级医生查房记录过简
4、辅助检查不完善
5、病历不及时完成
6、首页漏项目
4、原因分析：
医护人员对病历书写规范的具体内容未认真学习全面掌握，工作不够认真。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习
2、强调加强工作责任心
3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
实施（Do）
在科主任主持下进行的相关病历书写内容的学习并定期检查。
总结、再优化（Action）
认真执行病历书写规范，仔细检查每一项内容，防止错误及漏项。
检查(Check)
质控小组每日检查，科室不定期抽查和定期科内人员相互检查
改进后效果评价：
再次加强学习培训后，科室医护人员对病历书写内容全面了解，并认真落实，不合格病历明显减少，病历书写质量明显提高。
科主任签字：
核心制度监管自查及持续改进记录表
2017年护人员对熟悉掌握并遵循病历书写管理制度
3、检查结果
存在缺陷：1、表格病历有空项
2、病历书写简单欠分析
3、上级医生查房记录过简
4、辅助检查不完善
5、病历不及时完成
6、首页漏项目
4、原因分析：
医护人员对病历书写规范的具体内容未认真学习全面掌握，工作不够认真。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习
2、强调加强工作责任心
3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
实施（Do）
在科主任主持下进行的相关病历书写内容的学习并定期检查。
总结、再优化（Action）
认真执行病历书写规范，仔细检查每一项内容，防止错误及漏项。
检查(Check)
质控小组每日检查，科室不定期抽查和定期科内人员相互检查
改进后效果评价：
再次加强学习培训后，科室医护人员对病历书写内容全面了解，并认真落实，不合格病历明显减少，病历书写质量明显提高。
科主任签字：