四肢骨关节正常变异与常见病完整版本
骨与关节常见疾病精品PPT课件
最后骨结构经过应力作用塑形，恢复正常 （骨痂塑形期）。
骨折的并发症：
①骨折延迟愈合或不愈合： 复位不良、固定不佳、局部血供不足、全
身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染 等都可以引起延迟愈合或不愈合。 愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀 少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 不愈合的表现是断端为骨密质封闭，致密 光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显的 裂隙，有时可形成假关节。
骨与关节常见疾病
一、骨与关节外伤
骨关节外伤要进行X线检查的目的是： ①明确有无骨折或脱位； ②了解骨折和脱位的详情，供治疗时参考； ③在透视监视下行复位治疗； ④复位固定后摄片，复查复位情况； ⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症； ⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。
股骨颈骨折导致股骨头坏死。
⑥关节强直： 多因关节周围及关节内粘所致，X线上关节间隙
依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩。
⑦关节退行性变： 关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。
⑧骨化性肌炎： 骨折后于软组织中形成广泛性骨化，称为异位性
骨化，系发生于肌纤维之间，可引起局部疼痛和关节 活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。
破裂，髓核与纤维环可向后、向两旁或向前脱 出。也可穿破椎体软骨板而突入椎体。多见于 腰椎4～5和骶椎1之间，颈椎次之。向后及后 外方突出可压迫脊髓或脊神经而引起症状。临 床诊断不难。X线检查是为了排除其他疾病或 对疑难病例进行诊断和定位。
不完全性： 裂隙骨折 青枝骨折
完全性：横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹 陷、嵌顿、骨骺分离 D 按骨折复位后的稳定程度分：稳定性：不稳定性
骨关节正常、基本病变PPT课件
（二） 骨质软化(osteomalacia)：
定义：一定单位体积内骨有机成分正常，而矿物质
含量减少。 组织学改变
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X线表现：
（1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、边缘毛糙 （3）皮质变薄、干骺端边缘不光整，杯口样扩大 （4）容易变形、假骨折线
病因：钙盐沉积障碍—VD缺乏、肠道吸收功
能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减 低. 小儿佝偻病、成人骨质软化症
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（五）骨膜增生（periosteal proliferati内层成骨细
胞活动亢进而产生骨膜
新生骨。
组织学改变：
X线表现：
病因：炎症、恶性肿瘤、
外伤等
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（六）骨内或软骨内钙化
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（七）骨质坏死(necrosis of bone)--死骨(sequestrum)
定义：骨骼新陈代谢的停止，坏死的骨质 称为死骨。 X线表现：骨密度增高 病因：血供中断 慢性炎症（化脓性骨髓炎）、骨缺血性坏死、 外伤骨折后
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骨骼与肌肉系统
一、检查技术
（一）、X线检查：X线平片为首选检查方法 1、体位：正、侧位，斜位、切线位和轴位 等 2、包括周围软组织，四肢长骨包邻近一 个关节 3、对称部位应注意对称投照
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（二）、CT 检查
1、优势：显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组 织病变 、定位、定性、定量诊断等优于X线平片 。 2、检查方法:轴位、MPR、3D重建 平扫检查：观察窗口（骨窗与软组织窗） 增强检查：用于软组织病变 椎管造影CT检查：CTM，很少用
骨关节正常变异
骨关节正常变异第一节手和腕1. 末节指骨的远端稍肥大，边缘不整齐是正常现象，第五指末节和中节指骨可能稍小。
2. 中节指骨的掌面在指肌附着处粗糙不平，不可误认为骨质破坏。
3. 拇指的基底节和其它手指的中节指骨可见到小的边缘锐利的卵圆形缺损，此为骨干的滋养孔，腕部诸骨由于滋养孔类似透亮缺损影，勿误为骨囊肿或破坏性病灶。
4. 在一些正常儿童中，指骨骨骺中心的密度深浅不一，有的呈骨硬化密度，有的则很浅淡。
这属正常现象，儿童第二至第五指指骨干骺端先期钙化带硬化或干骺端凹陷并硬化为正常变异所致。
5. 第一掌骨和大多角骨之间的关节腔较宽，不可认为半脱臼。
6. 在很多正常儿童的第二掌骨近端骺软骨中可有副骨化中心，有时在所有掌骨近端亦皆有此种情况，即副骨化中心，可与骨干持续分离数年之久，最后在互相融合，亦有终生分离而成为一个独立的小骨者。
、7. 腕和掌部可有各种各样的副骨和籽骨，我国人只在第一掌骨远端可见有籽骨，其它部分副骨为籽骨及为少见。
8. 钩骨的钩部在儿童期常见不到，但在青春期前都可显示出来，切勿把它当作分离的小骨折碎片，钩骨的钩部与体部在正位片上互相重叠，表现为局部密度增密度增高。
9. 月骨早期可有两个骨化中心，以后可互相融合，或作为分离的小骨而存在，即月骨上小骨。
有时月骨与三角骨互相融合，并在其融合部位形成一条假性骨折线。
10. 双舟骨及三舟骨，手舟骨可由两点或三点化骨而形成双舟骨及三舟骨。
双手舟骨的两半分界线在舟骨腰部，切误为骨折。
11. 腕豆骨是最小的腕骨，出现最迟，常由几个小骨灶骨化而成，可保持其颗粒状形态达数年之久。
因此，在诊断幼年腕豆骨骨软骨炎时须谨慎，多角骨在发生的最早期可呈为粗糙而不规则的状态。
12. 尺骨远端和腕骨间有三角软骨，因此，在正位片上尺骨远端距离腕骨较远，尤其在偏向桡侧的掌正位片上，尺骨远端和腕骨分离更远，容易被误认为半脱臼。
13. 婴儿出生后几个月内，大部分尺骨远端及少数桡骨骨端可见到一种杯状的横面，代替了常见的平直横面。
骨关节基本病变ppt精品医学课件
关节破坏(destruction of joint)
是关节软骨及其软骨下的骨性关节 面的破坏，常为病理组织所侵犯、 代替所致。
X线：关节间隙变窄，凹凸不平， 消失，脱位或半脱位。
常见于外伤、结核、肿瘤、类风湿 等疾病。
关节退行性变(degeneration of joint)
主要为软骨变性、坏死所致。
脊椎彎曲畸形
周围软组织病变(lesion of soft
tissue)
可由软组织本身和骨骼病变引起， 通常有肿胀、积气、钙化、异物、 肿块等改变。
二、关节的基本病变
关节肿胀(swelling of joint) 常由关节积液或关节囊及其周围软 组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X线：关节周围软组织密度升高， 关节间隙增宽。 常见于外伤、炎症、肿瘤及出血性 疾病。
小梁变细 皮质变薄
二、骨质软化(osteomalacia) 单位体积内骨组织有机成分正常， 而矿物质含量减少。 X线表现：密度减低
小梁和骨皮质模糊 骨骼变形 假骨折线形成
正骨盆
三、骨质破坏(destruction of bone) 正常骨组织为病理骨组织所代替。 X线表现：各种形状的骨质缺损，
C2-3 可見蕳盤鈣化
骨质坏死(necrosis of bone)
骨组织局部代谢的停止，主要为血 供的中断。
坏死的骨质称为死骨(sequestrum) X线表现：骨质限局性密度增高， 死骨可表现为大小不等，条状、斑 块状高密度影。
常见于慢性炎症、结核、肿瘤等各 种疾病之中。
矿物质沉积(deposition of mineral
皮质变厚，髓腔变窄。
多见于退行性骨关节病，慢性炎症， 外伤，肿瘤周围反应性骨质增生
四肢骨关节正常变异与常见病
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边
缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷
舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切
迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影
头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照
尺骨茎突陈旧性撕脱骨折
月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，腕骨高度指数约（<）。本病例存在尺 桡骨骨折所致的尺骨变异（尺骨远端超过桡骨以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合
症所致。
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的 关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，
四肢关节 正常变异、常见病变及创伤的影
像表现
一、手
成人手正斜位
.远节指骨 .中节指骨 .近节指骨 . 第掌骨 .拇指远节 .拇指近节 .远
节指骨粗隆 .指骨头（指骨滑 车） .指骨干 .指骨底 .掌骨头 .掌 骨干 .掌骨底 .远侧指间关节 .近 侧指间关节 .掌指关节 .腕掌关节 . 大多角骨 .小多角骨 .头状骨 .钩
位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。
病变展示
指骨粗隆骨折 指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，
拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱
注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴 别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置
远节指骨骨折
附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基 底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小
正常关节及基本病变最全
血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。
骨性关节面破坏缺损： 原始骨化中心：位于骨干
X线：关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。 关节分为：间接连接 （活动关节）
骨性关节面骨质破坏 即骨干两端宽大的部分。
骨关节解剖变异甚多，尤其是生长期。 骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区
检查方法
一、透视 二、摄片 三、造影检查
一、透视
穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。 1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位； 2.四肢软组织异物定位。
二、摄片是最主要的检查方法
①体位：常规正侧位 其他：斜位、切线位、 轴位等
❖②注意：照片应包括邻 近一个关节和软组织
❖③两侧对比：轻微病变、 正常解剖（相同体位）
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三、软组织的改变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织萎缩 软组织内钙化 软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化
1. 软组织肿胀
软组织增厚、密度 增高，层次变模糊
外伤、感染
2. 软组织肿块
软组织块影， 密度增高，邻 近结构受压变 薄或移位
良恶性肿瘤
3. 软组织萎缩
薄，密度降低
长期慢性骨关节病 废用性
骨性关节面：两个或两个以上
组织所代替。 X线： 如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。
附件包括椎弓根、椎板、双侧上下关节突、横突和棘突（七个突）。
关节间隙变窄： 肉芽、脓液、囊肿、肿瘤
如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。 骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影----骨骺线。
外形与小儿骨骼相似 由于关节积液或关节囊及其周围软组织增厚、充血、水肿、出血和炎症所致。
常见病自测四肢形态辨病
常见病自测四肢形态辨病常见病自测四肢形态辨病四肢是两个上肢及两个下肢，它们的一些关节形状异常，皮肤水肿，静脉曲张等往往与全身或局部疾病有关，这些异常变化显而易见，下面就按部位向大家做一些常识性的说明。
一腕关节异常辨病腕关节是指下臂与手之间的连接部位，常见的异常改变有下面几种。
（1）囊状的突起特点是圆形，外表皮肤无变化，突起于皮肤表面，用手压迫，会感到坚韧而且有弹性，就像用手扪一个橡胶球一样，推之能动。
最常见的病是腱鞘囊肿，一般门诊手术就可解决。
（2）圆形的软包块特点是摸上去很软，且可以来回移动，最常见的是腱鞘纤维脂肪瘤。
（3）结节样的突起特点是关节部位的突起呈结节状，并且影响腕关节的正常活动功能，常见于由于风湿或结核而引起的骨膜炎。
二手指关节异常辨病主要指关节的形状出现异常。
如果中段指节向两侧增大，使手指形成中间突出，两边比中间细小（相对于中间）的形状，两只手对称出现，是由于有风湿病造成的，如果此时伴有红肿和疼痛加重，表示正处于风湿活动期。
另外还有早晨起来时，手指常常不能弯曲，慢慢活动很长时间后才逐渐可以弯曲活动。
如果仅有少数几个指关节弯曲变形，多发生于近指尖的关节，多由于关节炎引起。
如果手形像鸡爪一样，可由于尺神经损伤，肌肉萎缩和麻风病等引起。
手指还有一种很有特点的形状异常，即最末一个手指节膨大而形成一种类似鼓槌的形状。
特别是最后一个指节明显变厚变宽，指甲从根部到末端弧形地隆起。
这种变形的机理目前还不是十分清楚。
病人本身也没有特别的感觉，只是变形而已，往往自己也不加重视，经常地认为是由于干活造成。
其实不然，这种指的形成目前公认是由于肢端缺氧，代谢障碍以及中毒所致。
临床中常见的疾病主要有先天性心脏病、心肌炎、克隆病、肝硬化，以及肺部疾病。
这种鼓槌样的手指往往是左右手对称出现，如果只出现一边手指变成这个样子，要怀疑有锁骨下的动脉瘤存在。
如果手指甲中间凹陷下去，形成像吃饭用的勺子一样的形边，两边上翘，也叫作“反甲”，同时指甲薄，表面粗糙不平，这种情况往往和铁的缺乏和一些人体必需氨基酸代谢障碍密切相关。
骨关节正常及基本病变
骨膜增生（层状）
骨膜增生（葱皮状，已 与骨干融合）
骨膜增生(花边状)
Codman 三角（骨膜三角）
骨肉瘤，肿瘤刺激骨 膜反应增生。随肿瘤 发展，肿瘤组织突破 骨皮质，掀起并破坏 增生的骨膜，使残留 的骨膜增生与骨之间 呈一三角
② 破坏区边缘清晰无硬化边
股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生 长，边界清楚、无硬化。CT显 示囊内均匀低密度
4、骨质增生硬化
• 单位体积内骨量增加。X线表现为骨质密度增高，小梁 增多、增粗、皮质增厚，可有骨骼膨大 。 多数是局限 性增生如慢性炎症、外伤修复及肿瘤。少数为全身性因 代谢、中毒或遗传性骨发育障碍所致。骨增生也可发生 在骨端边缘、骨嵴、骨突的部位，按形态不同称为骨唇、 骨刺、骨桥。
• 单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨质变软， 为质的变化 。
• 原因有Vit D缺乏、钙磷吸收不良如脂肪性腹泻、排泄 钙磷增多如肾病。
• X 线表现：骨密度低、骨小梁和骨皮质变薄，边缘模糊， 易弯曲变形及假骨折线，如O形或X形腿。
• 骨质软化是全身性骨病，于生长期为佝偻病，于成人为 骨质软化症。
骨关节正常及基本病变
常见的影像学检查方法
1、X线摄影（普通X线、CR、DR） 优点：简便、直观，具有良好的天然对比， 可定位、定性。 缺点：X线改变常常比病理、临床表现晚， 易漏诊，需结合临床病理做出诊断。 是首选的检查方法。
2、CT检查： 两大特点：①密度分辨率高，可分辨密度差 别小的组织，如脂肪、肌肉、软骨、显示细微 的钙化和骨化。②显示横断面，无影像的重叠。 提供优良横断面图像；补充X线平片不足； 清楚显示病变和周围软组织情况；可发现普通 X线难以发现的疾病。
体格检查——四肢与关节检查7模板
四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。
主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。
一、形态异常(一)肢体的形态异常1.匙状甲(koilonychia)又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。
病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。
多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。
匙状甲2.杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指(acropachy)或鼓槌状指。
其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。
杵状指(1)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)常见病因1)呼吸系统疾病如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等。
2)某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。
3)营养障碍性疾病如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
4)其他锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
3.爪形手(claw hand)病人患手的拇指处于外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。
掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。
手指不能并拢且小指不能外展。
手稍向桡侧偏斜。
此种手部姿态称为“爪形手”。
见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。
爪形手4.扇形手(sector hand)嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大，手背厚而宽，皮肤皱纹多而深，指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。
本征仅见于肢端肥大症的病人。
扇形手5.猿形手(monkey paw)又称“扁平手”。
四肢骨关节正常变异与常见病...ppt课件
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32
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成人 肘关节正侧位 1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙突（冠突）7.桡骨粗隆 8. 鹰嘴窝和冠突窝（重叠） 9.桡骨颈 10.尺 骨鹰嘴 11.肱桡关节 12.内侧髁上嵴 13.冠 突窝 14.鹰嘴窝 15.肘前脂33 肪垫
生长期肘关节正侧位 1.外上髁 2.内上髁 3.肱骨小头骨化中心 4. 尺骨喙突（冠突）5.尺骨鹰嘴6.桡骨粗隆 7.内上髁骨化中心8.桡骨头骨化中心9.滑 车骨化中心 10.外上髁骨化中心 11.尺骨鹰 嘴骨化中心
鹰嘴裂纹骨折与鹰嘴骨骺 左图：女性，19岁。尺骨鹰嘴背侧骨皮质中断（箭），为不全骨折，而非未愈 合骨骺（女性一般18岁前已愈合）。另见脂肪垫征（箭头）；右图：女性， 12岁。尺骨鹰嘴未愈合之骨骺（箭），呈裂隙或沟槽样改变，注意与左图鹰嘴 裂隙方向不同。另见桡骨小头完脱整位版pp，t课件肱桡线（a）未通过肱骨小头。41
病变展示
桡骨小头骨折 首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态，完整见版p肘pt课前件 脂肪垫移位，肘后脂肪垫显示3（7 箭头），提示 肘关节损伤，经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断、轻微成角（箭）
完整尺版p骨pt课近件 段裂纹骨折
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男，5岁。尺骨近段见纵行透亮线（箭），其部位及形态均与滋养管有所不同，
肱骨内上髁撕脱骨折 男性，17岁。需与肱骨内上髁骨化中心鉴别：此年龄此处骨化中心已基本愈合，不可能 出现如此宽及锐利的“骺线”；此外完整，版p肘pt课部件 其余骨化中心已愈合，也可确3定9 撕脱骨折的诊 断。
完整版ppt课件
肱骨近端骺线 男，20岁。肱骨近端骺线未完全 闭合时，类似裂纹骨折，需注意区 别（骺线边缘较致4密8 ）。
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病变展示
腕关节失稳-舟月分离 正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约 4mm（>2mm），侧位片示舟骨向掌 侧旋转，舟月角约78°（>60°）
腕关节失稳-月三角关节分离
正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟 月角43°为正常，但桡月角和桡舟角分别增大至24°（>15°）及 73°（>60°）
指骨正常骨突与骨嵴
白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。 R ：环指，P ：近节指骨，M ：中节指骨，D ：远节指骨。
拇指掌腕关节“台阶征”
手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程 度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜 位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。
男性生长期手 正位
正常变异及易混淆结构
假骨骺 第2 掌骨近端假骨骺（箭），并不参与 骨骼生长。
拇指籽骨
拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三 角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不 同，勿误认为撕脱骨折。
指骨骨皮质增厚
近、中节指骨骨皮质厚而致密， 骨髓腔明显变窄，但无病理学意 义
正常指骨粗隆
环指远节指骨粗隆呈不规则分叶 状（白箭），部分呈透亮线改变 （箭头），但边缘清晰，轮廓线 连续，不应误为骨折线或病理改 变
桡骨粗隆 桡骨粗隆（箭）突出明显，似外生骨疣，CT扫描（右图）显示为正常桡骨粗隆。
病变展示
桡骨小头骨折 首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态，见肘前脂肪垫移位，肘后脂肪垫显示（箭头），提示 肘关节损伤，经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断、轻微成角（箭）
二、腕关节
成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片 1. 舟骨 2. 月骨 3. 三角骨 4. 豆状骨 5. 大多角骨 6. 小多角骨 7. 头状骨 8. 钩骨 9. 桡骨茎突 10. 尺骨茎突 11. 第1 掌骨基部 12. 舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
女性生长期腕关节正侧位 1. 头状骨2. 钩骨3. 桡骨远端骨骺4. 第1 掌骨骨骺5. 骺板 6. 干骺端环 7. 干骺端 8. 三角骨 9. 月骨10. 大多角骨11. 小多角骨12. 舟骨 13. 尺骨 远端骨骺14. 豆状骨 白箭：骺线
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷
舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影
头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
指骨滋养血管
箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R ：环指，P ：近节指骨。
指骨Mach 效应 箭头所示为环指（R ）与小指骨结
构内的软组织重叠影所形成的 Mach 效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的 关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子， 并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
舟骨骨折 腕正侧位（左、中图）均未见异常，舟骨蝶位片（右图）可以清晰显示舟骨骨折。
三、肘关节
成人 肘关节正侧位 1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙突（冠突）7.桡骨粗隆 2.内侧髁上嵴 13.冠 突窝 14.鹰嘴窝 15.肘前脂肪垫
Madelung 畸形 腕骨角约100 °（<130 °），对侧亦呈类似改变。
尺骨茎突陈旧性撕脱骨折
月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（<1.52） 。本病例存在尺桡骨骨折所致的尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏 死考虑尺桡撞击综合症所致。
病变展示
指骨粗隆骨折 指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，
拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱
注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴 别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置
远节指骨骨折
附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基 底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小 骨片形态密度与籽骨亦不相同。
四肢关节 正常变异、常见病变及创伤的影
像表现
一、手
成人手正斜位 1. 远节指骨 2. 中节指骨 3. 近节指 骨 4. 第4 掌骨 5. 拇指远节 6. 拇指 近节 7. 远节指骨粗隆 8. 指骨头 （指骨滑车） 9. 指骨干 10. 指骨 底 11. 掌骨头 12. 掌骨干 13. 掌 骨底 14. 远侧指间关节 15. 近侧 指间关节 16. 掌指关节 17. 腕掌 关节 18. 大多角骨 19. 小多角骨 20. 头状骨 21. 钩骨 22. 籽骨
拇指掌腕关节半脱位
手正位片（左图）示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手 斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。
Bennett 骨折
第1 掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。注意不应 误认为副骨或籽骨。
类风湿性关节炎 双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。
生长期肘关节正侧位 1.外上髁 2.内上髁 3.肱骨小头骨化中心 4. 尺骨喙突（冠突）5.尺骨鹰嘴6.桡骨粗隆 7.内上髁骨化中心8.桡骨头骨化中心9.滑 车骨化中心 10.外上髁骨化中心 11.尺骨鹰 嘴骨化中心
a.桡骨纵轴线（肱桡线）b.肱骨前线 c.肱 骨中轴线
正常变异及易混淆结构
桡骨粗隆 桡骨粗隆突出明显，其前内侧见一小切迹（箭），为肱二头肌桡骨滑囊所致， 侧位表现为一透亮影（箭），为正常结构，不可误认为囊肿或破坏性病变。