低血糖护理PPT课件

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常见护理问题有
• ①活动无耐力 • ②有受伤的危险 • ③自理能力缺陷
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一、活动无耐力
[相关因素] 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 [主要表现] 活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心 慌等。 [护理目标] 能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。
• • • • •
• 能正确应对低血糖症状。
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糖尿病患者低血糖症的预防
• • • • • • • • • 1.按时进食，生活规律 2.选择低血糖风险低的药物 3.不可随便增加药量 4.每次注射胰岛素前均应仔细核对剂量 5.运动量恒定，时间选择在餐后1-2H 6.常自我检测血糖 7.随身携带糖果以备用 8.避免空腹饮酒 9.频发低血糖应及时就医
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低血糖的危害
• 低血糖可造成脑细胞损害(脑梗) • 心肌细胞损害 (诱发心肌梗塞)
• 发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而 导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控 制在正常范围而带来的好处毁坏!
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诊断
• • • • 低血糖的临床诊断分3步： 1.确定有无血糖症状 2.明确类型 3.确定病因
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引起低血糖的常见原因
• 药物
• 降糖药物过量、 用药与进餐时间不匹配 进食太少、漏餐或没有加餐
• 饮食
•
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
剧烈运动或运动量超过平常
• 运动
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糖尿病人低血糖分类
• 美国糖尿病低血糖协作组将糖尿病病人的低血糖情况分为 5类： • 1.严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠 正后神经系统症状明显改善或消失 • 2.症状性低血糖 有典型低血糖症状并伴有血糖低于 3.9mmol/L • 3.无症状性低血糖 血糖≦3.9mmol/L,但无低血糖症状 • 4.可疑性低血糖 有低血糖症状但无血糖浓度记录 • 5.相对性低血糖 有低血糖症状但血糖浓度高于3.9mmol/L
实验室检查
• • • • • • 1.糖耐量实验（OGTT实验） 2.空腹血糖和血浆胰岛素、C肽、胰岛素原的测定 3.胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定 4.激素测定 5.饥饿实验 6.血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物 测定 • 7.影像学检查（B超、CT）
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治疗
• 低血糖治疗的两个‘15’原则
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三、自理缺陷
•
监测血糖
进食15g含糖食物
等待15分钟
• 血糖高于3.9mmol/L，症状好在，按正常时间进餐或加餐； • 血糖低于3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个’15’规则处理 • 如果血糖依然很低或加重，需立即送医院治疗
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治疗
住院患者：
1.意识清楚者：立即进食含糖食物15g； 2.意识障碍者：立即静脉注射50%GS20ml，可重 复注射，10%GS液静脉维持24-48H或更长。 3.严重低血糖者可注射0.5-1mg胰高血糖素。 4.肾上腺糖皮质激素 肾上腺皮质功能低下：氢化可的松200-300mg/d 5.病因治疗 磺脲类药物，胰岛素瘤，营养不良，肝肾功能不全
• 有用药、慢性疾病者
1.药物： 胰岛素和胰岛素促泌剂、乙醇、奎 宁、水杨酸盐等 2.重症疾病： 心、肝、肾衰竭，脓毒血症， 营养不良 3.激素缺乏： Addison病、生长激素不足、垂体 功能减退者 4.其它肿瘤
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发生低血糖的主要因素
• 血糖降低 ：
• 降糖药物 • 运动
血糖升高：
胰岛素拮抗 激素、食物
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定义
• 非糖尿病：血糖水平<3.0mmol/L伴Whipple三联征 • 糖尿病患者：血糖水平≦3.9mmol/L • Whipple三联征
• (1)低血糖症状 • (2)血糖浓度<3.0mmol/L • (3)供糖后低血糖症状迅速缓解
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低血糖的易发人群
• • • • • • • • 老年患者 肝、肾功能减退患者 有严重微血管和大血管并发症者 用胰岛素或胰岛素促泌剂者 未按时进食者或进食过少者 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 反复发生低血糖者
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[护理措施]
• 嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动 前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。 • 运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进， 持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携 带的食物。 • 口服降糖药或注射胰岛素0.5h后一定要按时进食。 • 平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口 服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。 • [重点评价] • 有无低血糖症状。 • 活动的能力。
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二、有受伤的危险
• [相关因素]
• 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障 碍。 • 低血糖。 • [主要表现] • 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 • [护理目标] • 不发生外伤。 • 能掌握应对措施。
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• [护理措施] • 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病 人能够拿到的地方。 • 嘱家属陪伴。 • 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。 • 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行 保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 • 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 • [重点评价] • 病人有无损伤。
低血糖症
两江新区第一人民医院内分泌肾内科 张毅
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主要类容
• • • • • • • 定义 临床表现 分类及病因 诊断 治疗 预防 护理
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定义
• 低血糖是指血糖低于正常的一种状态 • 低血糖症 是指由血浆（或血清）葡萄糖浓度降低引起临 床综合症。 • 它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血浆葡萄 糖浓度过低综合征 • 严重的低血糖可导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。
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低血糖典型症状
•
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低血糖的不典型表现
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁、不理人、意识模糊 • 上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕
• 无症状低血糖更可怕
• 发生低血糖时没有任 何症状是一种可怕的情况！
ห้องสมุดไป่ตู้
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低血糖的分类及病因
• 无用药及慢性疾病者
1.内源性高胰岛素血症： 1）胰岛素瘤 2)胰岛素β细胞功能异常： NIPHS(非胰岛素瘤胰源性低血 糖综合症) 3）自生免疫性低血糖： 胰岛素抗体 胰岛素受体抗 4）其它 2.偶然、隐匿行低血糖