等级医院评审;医学影像组检查方法解读

Q&A
三级医院影像诊断报告审核医生应是： • 住院医师以上 • 主治医师以上 • 副主任医师以上 • 主任医师以上
Q&A
三级医院影像诊断报告审核医生职称应是： • 住院医师以上 • 主治医师以上 • 副主任医师以上 • 主任医师以上
4.18.3.1 B
• 每月对诊断报告质量进行检查，总结分析， 落实改进措施
4.18.4.3 C
• 有放射安全事件应急预案 • 有辐射损伤的具体处置流程和规范 • 各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程
以及本部门、本科室和本人职责 抽查
4.18.4.3 B
• 有放射安全事件应急预案进行综合演练的记录
4.18.4.3 A
• 有演练或安全事件的总结分析 • 有整改措施并组织落实
如何主动向受检者告知辐射对健康的影响： • 口头告知 • 书面告知 • 网站告知 • 机房门口警示
Q&A
如何主动向受检者告知辐射对健康的影响： • 口头告知 • 书面告知 • 网站告知 • 机房门口警示
4.18.4.2 A
• 员工定期进行放射安全防护培训的证书或资料 • 放射人员放射防护档案与健康档案完整 • 无放射安全（不良）事件
• 放射废物处理登记和监管记录（核医学） • 专人负责安全管理工作
4.18.4.1 A
• 常规安全检查记录（至少每季度一次）并根据检 查结果，持续改进安全管理
4.18.4.2 C
• 机房放射防护器材与个人防护用品完整，保障医 患防护需要
• 对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护 检查
现场
• 影像科人员佩戴个人放射剂量计
4.18.5
• 科室质量与安全管理团队 • 质量与安全管理核心制度 • 岗位职责 • 质量安全指标 • 全面质量管理与改进制度 • 按规定开展质控活动并有记录
质量控制指标
• 甲级片率/优良率 • 废片率 • 设备完好率/开机率 • 大型设备检查阳性率 • 诊断符合率 • 差错、事故、不良事件发生率
抽查10份诊断报告，核实报告的时限 • 有精确的报告时间 • 诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名
抽查10份诊断报告
Q&A
影像报告发出的精确时间应予注明： • 所有报告精确到“时” • 所有报告精确到“分” • 普通报告精确到“分” • 急诊报告精确到“分”
Q&A
影像报告发出的精确时间应予注明： • 所有报告精确到“时” • 所有报告精确到“分” • 普通报告精确到“分” • 急诊报告精确到“分”
4.18.5.1 C
• 科室质量与安全管理小组 主任、护士长、具备资质的质量控制人员
• 科室质量管理员负责质量与安全管理具体工作 • 质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、
质量与安全指标 • 质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规
范、操作常规 • 医疗安全（不良）事件报告 • 医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置
规范和流程
Q&A
科室质量与安全管理小组应由哪些人组成： • 科主任 • 护士长 • 具备资质的质量控制人员 • 质量管理员
Q&A
科室质量与安全管理小组应由哪些人组成： • 科主任 • 护士长 • 具备资质的质量控制人员 • 质量管理员
4.18.5.1 B
• 开展质量与安全管理工作情况、工作资料和记录 • 大型影像设备检查阳性率统计与分析 • 随访情况，影像诊断与手术后符合率统计与分析
等级医院评审 医学影像组检查方法解读
4.18.3
• 提供规范的医学影像诊断报告 • 有审核制度 • 有疑难病例分析与读片制度 • 有重点病例随访与反馈制度
4.18.3.1 C
• 有诊断报告书写规范、审核制度与流程 • 影像报告医师资质符合要求
抽查10份诊断报告，并核实报告医师的资质 • 影像报告时限符合要求
• 放射人员每年体检
4.18.4.2 B
• 影像检查前医务人员应主动告知辐射对健康的影 响指导受检者防护
• 有新员工放射防护器材及个人防护用品使用方法 培训记录及讲座
• 专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结 果反馈、登记
• 有员工放射剂量监测数据分析，针对超标原因的 改进措施（如有）
Q&A
Q&A
疑难病例分析与读片会主持人应为： • 住院医师以上 • 主治医师以上 • 副主任医师以上或科主任 • 主任医师以上
Q&A
疑难病例分析与读片会主持人应为： • 住院医师以上 • 主治医师以上 • 副主任医师以上或科主任 • 主任医师以上
4.18.3.2 B
• 重点病例随访与反馈记录 • 疑难病例分析读片会记录和图像资料
4.18.3.2 A
• 重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊 断质量 检查定期分析评价记录
• 疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室诊断组 80%人员 检查参会人员签名
4.18.4
• 有设备定期检测制度 • 有环保制度 • 有受检者及工作人员防护制度 • 遵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ实施并有记录
4.18.4.1 C
• 放射安全管理相关制度与落实措施 • 医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施 • 有放射性废物处理的相关规定并按规定执行
（核医学） • 影像检查室门口设电离辐射警告标志 • 有医学影像科环境评估报告
4.18.4.1 B
• 放射设备、场所的定期检测报告，并对超过标准 的设备或场所及时处理的完整资料
• PACS系统能为影像诊断提供诊断格式、流程 以及审核、质量监管支持（工作量考核、阳 性率、诊断符合率等）
4.18.3.1 A
• 主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价 结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能 力评价内容
4.18.3.2 C
• 有重点病例随访与反馈制度 • 专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会 • 疑难病例分析与读片会主持人符合规定
Q&A
影像报告发出的精确时间应予注明： • 所有报告精确到“时” • 所有报告精确到“分” • 普通报告精确到“分” • 急诊报告精确到“分”
Q&A
不符合影像报告时限要求的是: • 急诊报告30分钟 • 普通门诊X线片2小时 • 特殊X线检查24小时 • CT及MRI 48小时
Q&A
不符合影像报告时限要求的是: • 急诊报告30分钟 • 普通门诊X线片2小时 • 特殊X线检查24小时 • CT及MRI 48小时