骨科手术中骨水泥毒性反应的预防课件
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骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
来自百度文库
例3
• 女性，73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关 节置换术。术前一般情况良好，BP 140/90mmHg，HR 90次/分。采用连硬麻醉，L23穿刺，注入1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合液， 平面T8－L3，因血压下降而静脉注射麻黄素 15mg后回升。填充骨水泥时HR95次/分，1.5min 后锐减至45次/分，静脉注射阿托品无效，心跳 呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复 （共用阿托品3.5mg、肾上腺素7mg）。术后患 者呼吸困难，双肺湿罗音并有大量气道分泌物， 送ICU后当晚死亡。（中华麻醉学杂志）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例4
• 女性，78岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关 节置换术。术前一般情况良好，BP 160/90mmHg。采用连硬麻醉，注入1％利多卡 因和0.15％丁卡因混合液，平面T8－L3，血压平 稳。术中在填充骨水泥5min后骤减至40次/分， 在静脉注射阿托品的同时，心跳呼吸停止。经心 肺复苏血压始终﹥75/40mmHg,5min后心跳呼吸 恢复，HR102次/分，血压146/88mmHg，双肺 湿罗音，后经脱水、利尿、纠酸等综合治疗后康 复出院。（广州市一院）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防 及处理（附术中心跳骤停5例报道）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
前言
关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环 抑制，甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的 使用有关，称之为骨水泥植入综合症。该并发 症国内报道发生率约为5.6％，已引起麻醉学界 高度重视，现将国内近年来报道的 5例因骨水 泥使用致心跳骤停病例讨论如下
编号 性别 年龄(y) ASA分级 手术名称 心停发生时间 麻醉方法 预后
1 女 77 2 女 77 3 女 78 4 女 73 5 女 96
Ⅲ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅱ级 Ⅲ级
全髋置换术 注入骨水泥后2分钟 全髋置换术 注入骨水泥后数分钟 全髋置换术 注入骨水泥后5分钟 全髋置换术 注入骨水泥后1.5分钟 股骨头置换术 注入骨水泥后4分钟
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
⒉ 对心肌的毒性作用:直接抑制心肌，可表现为 心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出 量下降或心律失常。 ⒊ 促使血小板聚合。 ⒋ Dahl等发现，骨水泥植入后，其单体大量入 血( 30s可达3599ng/ml )可激活凝血系统、具有 使肺毛细血管床凝血酶(thrombin) 产生的可能 性。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
讨论
该 5例心搏骤停的患者均明确与应用骨水泥有关。应用骨水泥后 即刻至数分钟内即出现循环功能衰竭包括低血压、肺动脉高压, 心源性休克，低氧血症, 心律不齐,直至心搏骤停。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
心搏骤停的高危因素
1.骨折：研究发现，髋部骨折作全髋关节置换术 与脂肪栓塞及心搏骤停之间明显相关。 2.高龄老年女性病人：人工关节手术中发生心搏 骤停的病人多为高龄老年病人伴有骨质疏松，并 且女性发病率高。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例5
• 女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有 高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全 麻，入室BP 190/100mmHg，HR85次/分，SPO2 96％。 静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气管插管， 麻醉用65％N2O+35%O2维持，间断注射芬太尼、爱可 松病人生命体征平稳。术中用骨水泥后血压骤降至 80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入多巴胺、肾 上腺素、地塞米松等仍无效，血压降至30/20mmHg， 心率由108次/分降至72次/分，立即置于平卧位抢救， 此时ECG显示室扑，经电除颤后恢复室性心率，继续进 行心肺脑复苏治疗，24小时后病人生命体征平稳，20 天后出院（一军医大西南医院）
未知 全麻 连硬 连硬 全麻
死亡 痊愈 痊愈 死亡 死亡
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例1
• 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股 骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼静脉 复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔 注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血压下降， 静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液静注麻黄 素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压测不出，心 率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺 及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效，15分 钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡。（解放军 广州军区总医院）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
3.术前合并心血管疾病：Mayo的研究发现，在 23例心跳骤停病人中18例术前有明确的心血管 疾病史，缺乏心肺储备能力。病人常有心律失 常、充血性心衰、高血压、冠心病或其它心脏 疾病。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥植入后对患者心血管的影响
⒈ 组胺释放引起外周血管广泛扩张，术前合 并心血管疾病和低血容量的老年人即使是中 等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚 至是致命的心血管并发症。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥
全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的人工关节置换。按假体固 定方式，分为骨水泥和非骨水泥固定型。
骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙，对提高近、中期假体稳 定性有良好的作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。但 在术中注入骨水泥时，易导致骨水泥植入综合征
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥植入综合征
骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、 心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等 临床表现被称为骨水泥植入综合征(The bone cement implantation syndrome)
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
5例骨水泥致心跳骤停
骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来时有报 道,我们仅就其中5例进行分析研究：
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例2
• 女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟 行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登6 楼，心功能正常。手术过程顺利，生命体征平 稳。当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤 下降，HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积 极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而 死亡。（上海仁济医院）
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例3
• 女性，73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关 节置换术。术前一般情况良好，BP 140/90mmHg，HR 90次/分。采用连硬麻醉，L23穿刺，注入1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合液， 平面T8－L3，因血压下降而静脉注射麻黄素 15mg后回升。填充骨水泥时HR95次/分，1.5min 后锐减至45次/分，静脉注射阿托品无效，心跳 呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复 （共用阿托品3.5mg、肾上腺素7mg）。术后患 者呼吸困难，双肺湿罗音并有大量气道分泌物， 送ICU后当晚死亡。（中华麻醉学杂志）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例4
• 女性，78岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关 节置换术。术前一般情况良好，BP 160/90mmHg。采用连硬麻醉，注入1％利多卡 因和0.15％丁卡因混合液，平面T8－L3，血压平 稳。术中在填充骨水泥5min后骤减至40次/分， 在静脉注射阿托品的同时，心跳呼吸停止。经心 肺复苏血压始终﹥75/40mmHg,5min后心跳呼吸 恢复，HR102次/分，血压146/88mmHg，双肺 湿罗音，后经脱水、利尿、纠酸等综合治疗后康 复出院。（广州市一院）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防 及处理（附术中心跳骤停5例报道）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
前言
关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环 抑制，甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的 使用有关，称之为骨水泥植入综合症。该并发 症国内报道发生率约为5.6％，已引起麻醉学界 高度重视，现将国内近年来报道的 5例因骨水 泥使用致心跳骤停病例讨论如下
编号 性别 年龄(y) ASA分级 手术名称 心停发生时间 麻醉方法 预后
1 女 77 2 女 77 3 女 78 4 女 73 5 女 96
Ⅲ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅱ级 Ⅲ级
全髋置换术 注入骨水泥后2分钟 全髋置换术 注入骨水泥后数分钟 全髋置换术 注入骨水泥后5分钟 全髋置换术 注入骨水泥后1.5分钟 股骨头置换术 注入骨水泥后4分钟
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
⒉ 对心肌的毒性作用:直接抑制心肌，可表现为 心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出 量下降或心律失常。 ⒊ 促使血小板聚合。 ⒋ Dahl等发现，骨水泥植入后，其单体大量入 血( 30s可达3599ng/ml )可激活凝血系统、具有 使肺毛细血管床凝血酶(thrombin) 产生的可能 性。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
讨论
该 5例心搏骤停的患者均明确与应用骨水泥有关。应用骨水泥后 即刻至数分钟内即出现循环功能衰竭包括低血压、肺动脉高压, 心源性休克，低氧血症, 心律不齐,直至心搏骤停。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
心搏骤停的高危因素
1.骨折：研究发现，髋部骨折作全髋关节置换术 与脂肪栓塞及心搏骤停之间明显相关。 2.高龄老年女性病人：人工关节手术中发生心搏 骤停的病人多为高龄老年病人伴有骨质疏松，并 且女性发病率高。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例5
• 女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有 高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全 麻，入室BP 190/100mmHg，HR85次/分，SPO2 96％。 静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气管插管， 麻醉用65％N2O+35%O2维持，间断注射芬太尼、爱可 松病人生命体征平稳。术中用骨水泥后血压骤降至 80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入多巴胺、肾 上腺素、地塞米松等仍无效，血压降至30/20mmHg， 心率由108次/分降至72次/分，立即置于平卧位抢救， 此时ECG显示室扑，经电除颤后恢复室性心率，继续进 行心肺脑复苏治疗，24小时后病人生命体征平稳，20 天后出院（一军医大西南医院）
未知 全麻 连硬 连硬 全麻
死亡 痊愈 痊愈 死亡 死亡
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例1
• 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股 骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼静脉 复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔 注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血压下降， 静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液静注麻黄 素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压测不出，心 率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺 及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效，15分 钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡。（解放军 广州军区总医院）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
3.术前合并心血管疾病：Mayo的研究发现，在 23例心跳骤停病人中18例术前有明确的心血管 疾病史，缺乏心肺储备能力。病人常有心律失 常、充血性心衰、高血压、冠心病或其它心脏 疾病。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥植入后对患者心血管的影响
⒈ 组胺释放引起外周血管广泛扩张，术前合 并心血管疾病和低血容量的老年人即使是中 等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚 至是致命的心血管并发症。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥
全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的人工关节置换。按假体固 定方式，分为骨水泥和非骨水泥固定型。
骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙，对提高近、中期假体稳 定性有良好的作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。但 在术中注入骨水泥时，易导致骨水泥植入综合征
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥植入综合征
骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、 心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等 临床表现被称为骨水泥植入综合征(The bone cement implantation syndrome)
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
5例骨水泥致心跳骤停
骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来时有报 道,我们仅就其中5例进行分析研究：
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
例2
• 女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟 行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登6 楼，心功能正常。手术过程顺利，生命体征平 稳。当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤 下降，HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积 极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而 死亡。（上海仁济医院）