(优选)神经系统常见症状和体征护理
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传导神经冲动
十二对脑神经
• Ⅰ 嗅神经 • Ⅱ 视神经 • Ⅲ 动眼神经 • Ⅳ 滑车神经 • Ⅴ 三叉神经 • Ⅵ （外）展神经 • Ⅶ 面神经 • Ⅷ 前庭蜗神经 • Ⅸ 舌咽神经 • Ⅹ 迷走神经 • Ⅺ 副神经 • Ⅻ 舌下神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 迷副舌下十二全 一端一间俩中和四桥延
复合感觉
（三）感觉障碍表现 1、抑制性症状
完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失 。
分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉 障碍，而其他感觉保存者。
2、刺激性症状
• 1.表现
抑制性症状 刺激性症状
感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛
• 2.身体评估：了解有无意识障碍及类型；判断意识障碍程度
• 【常见护理诊断及措施】
• 有受伤的危险：与脑组织受损导致的意识障碍有关
• （1）日常生活护理
•
a.使用气垫床、保持床单位整洁干燥
•
b.按摩受压部位、定时翻身扣背
•
c.会阴护理、口腔护理
• （2）饮食护理：高维生素、高能量饮食，提供足够水分；鼻饲饮食 者定时喂流食，进食后30分钟抬高床头防止反流
【护理评估】
• 语言障碍的程度和残存能力 • 语言障碍的类型和可以接受的方法 • 患者的职业、文化程度、方言和情绪 • 患者的视、听能力
• 【护理诊断】
• 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官神经肌肉受损有关
【护理措施】
• 语言康复训练 • 1.鼓励病人大声说话 • 2.选择适当时机和训练方法 • 3.沟通方式指导
31对脊神经
颈部8对（C） 胸部12对（T） 腰部5对（L） 骶部5对（S） 尾部1对（Co）
中枢神经系统
大脑皮层生命活动的功能区－ －神经中枢
第二节 神经系统疾病病人常见症 状和体征护理
头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍
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（优选）神经系统常见症状和 体征护理
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神经系统的组成 神经系统各组成部分的功能
中 脑 大脑
枢
小脑
神
经
脑干
系 脊髓
统
周围 脊神经
神经 系统
脑神经
具有感觉、运动、语言
使运动协调、准确、维持身体平衡
有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本 生命活动的部位 能对外界或体内的刺激产生有规律的反应， 还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是 脑与躯干、内脏之间的联系通路 传导神经冲动
• 中昏迷：对强烈刺激的反射、瞳孔反射减弱，生命体征发生变化
• 深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，生命体征明显变化
特殊类型的意识障碍
• 1.去皮质综合征：双侧大脑皮质损害 • 特点：对外界刺激无反应
去大脑强直 为四肢均伸 直
•
无意识睁眼闭眼，存在睡眠觉醒周期
•
姿势：上肢屈曲下肢伸直
• 常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重路脑外伤
末梢型感觉障碍 节段型感觉障碍
• 2定位诊断
传导束型感觉障碍 交叉型感觉障碍 皮质型感觉障碍
• 4.用药护理
• 【护理评价】
•
二、意识障碍
• 定义：意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精 神状态
• 意识障碍程度：
• 嗜睡：最轻的意识障碍，呼之能应，应答正确，停止刺激后便入睡
• 昏睡：强烈刺激能唤醒，答话含糊不完全
• 浅昏迷：意识完全丧失，强烈疼痛刺激可有痛苦表情但不能觉醒，生 命体征无明显改变
• 2.无动性缄默症（睁眼昏迷）：脑干上部和丘脑网状激活系统损害
• 特点：貌似觉醒但缄默不语，任何刺激无反应
•
睡眠觉醒周期存在
•
见于脑干梗死
• 3.植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
• 特点：认知功能完全丧失
•
呼之不应，有原始反射
•
存在睡眠觉醒周期
【护理评估】
• 1.病史：发病方式及过程，既往史
一、头痛
为常见临床症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕 外隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛
分类
名称
病因
主要临床表现
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素性头痛 神经性头痛
颅内外血管收缩与舒张功能障碍 引起
占位性病变引起颅内压增高，刺 激、挤压疼痛敏感结构 眼源性、耳源性、鼻源性
【护理诊断】
疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑 部器质性病变等因素有关
【护理目标】
1.病人能叙述激发或加重头痛的因素，并能设法避免 2.能正确运用缓解头痛的方法，头痛发作次数减少或程度减轻
• 【护理措施】
•
情绪紧张
• 1.避免诱因 •
食物：巧克力、酒 药物：扩血管药物
• 2.缓解头痛的方法
• 3.心理疏导
吹吸训练
鼓腮
舔舌 语言训练(肌群运动）
四、感觉障碍
（一）相关概念 感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器
后在人脑中的直接反映
感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、 触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常 的一组综合征。
（二）感觉分类
பைடு நூலகம்
内脏感觉
感 觉
特殊感觉
浅感觉（痛、温、触觉）
一般感觉 深感觉（运动）
精神因素
多为一侧颞部搏动性头痛，常反 复发作
持续性胀痛、阵发性加剧、喷射 状呕吐、视力障碍
可急性发作，也可为慢性持续性 头痛
持续性胀痛、闷痛，无固定部位
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
【护理评估】
1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质 与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、 伴随症状 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克 氏征及有无颈项强直、头部有无外伤 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT
• （3）保持呼吸道通畅：侧卧位、开放气道、及时清理分泌物
• （4）病情监测
•
•
语言障碍
三、语言障碍
失语症：由于脑损害所致的语言交流 能力障碍
构音障碍：神经肌肉的器质性病
变造成发音器官的肌 无力及运动不协调所致
失语症
（1）Broca失语：运动性失语，表达 障碍为特点 （2）Wernicke失语：感觉性失语： 理解障碍为特点 （3）传导性失语：复述不成比例为 特点 （4）命名性失语：遗忘性失语，不 能说出物件名称但能说出用途 （5）完全性失语：混合性失语，语 言功能均有障碍，伴有偏瘫、偏身感 觉障碍 （6）失写 （7）失读
十二对脑神经
• Ⅰ 嗅神经 • Ⅱ 视神经 • Ⅲ 动眼神经 • Ⅳ 滑车神经 • Ⅴ 三叉神经 • Ⅵ （外）展神经 • Ⅶ 面神经 • Ⅷ 前庭蜗神经 • Ⅸ 舌咽神经 • Ⅹ 迷走神经 • Ⅺ 副神经 • Ⅻ 舌下神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 迷副舌下十二全 一端一间俩中和四桥延
复合感觉
（三）感觉障碍表现 1、抑制性症状
完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失 。
分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉 障碍，而其他感觉保存者。
2、刺激性症状
• 1.表现
抑制性症状 刺激性症状
感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛
• 2.身体评估：了解有无意识障碍及类型；判断意识障碍程度
• 【常见护理诊断及措施】
• 有受伤的危险：与脑组织受损导致的意识障碍有关
• （1）日常生活护理
•
a.使用气垫床、保持床单位整洁干燥
•
b.按摩受压部位、定时翻身扣背
•
c.会阴护理、口腔护理
• （2）饮食护理：高维生素、高能量饮食，提供足够水分；鼻饲饮食 者定时喂流食，进食后30分钟抬高床头防止反流
【护理评估】
• 语言障碍的程度和残存能力 • 语言障碍的类型和可以接受的方法 • 患者的职业、文化程度、方言和情绪 • 患者的视、听能力
• 【护理诊断】
• 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官神经肌肉受损有关
【护理措施】
• 语言康复训练 • 1.鼓励病人大声说话 • 2.选择适当时机和训练方法 • 3.沟通方式指导
31对脊神经
颈部8对（C） 胸部12对（T） 腰部5对（L） 骶部5对（S） 尾部1对（Co）
中枢神经系统
大脑皮层生命活动的功能区－ －神经中枢
第二节 神经系统疾病病人常见症 状和体征护理
头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍
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（优选）神经系统常见症状和 体征护理
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神经系统的组成 神经系统各组成部分的功能
中 脑 大脑
枢
小脑
神
经
脑干
系 脊髓
统
周围 脊神经
神经 系统
脑神经
具有感觉、运动、语言
使运动协调、准确、维持身体平衡
有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本 生命活动的部位 能对外界或体内的刺激产生有规律的反应， 还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是 脑与躯干、内脏之间的联系通路 传导神经冲动
• 中昏迷：对强烈刺激的反射、瞳孔反射减弱，生命体征发生变化
• 深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，生命体征明显变化
特殊类型的意识障碍
• 1.去皮质综合征：双侧大脑皮质损害 • 特点：对外界刺激无反应
去大脑强直 为四肢均伸 直
•
无意识睁眼闭眼，存在睡眠觉醒周期
•
姿势：上肢屈曲下肢伸直
• 常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重路脑外伤
末梢型感觉障碍 节段型感觉障碍
• 2定位诊断
传导束型感觉障碍 交叉型感觉障碍 皮质型感觉障碍
• 4.用药护理
• 【护理评价】
•
二、意识障碍
• 定义：意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精 神状态
• 意识障碍程度：
• 嗜睡：最轻的意识障碍，呼之能应，应答正确，停止刺激后便入睡
• 昏睡：强烈刺激能唤醒，答话含糊不完全
• 浅昏迷：意识完全丧失，强烈疼痛刺激可有痛苦表情但不能觉醒，生 命体征无明显改变
• 2.无动性缄默症（睁眼昏迷）：脑干上部和丘脑网状激活系统损害
• 特点：貌似觉醒但缄默不语，任何刺激无反应
•
睡眠觉醒周期存在
•
见于脑干梗死
• 3.植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
• 特点：认知功能完全丧失
•
呼之不应，有原始反射
•
存在睡眠觉醒周期
【护理评估】
• 1.病史：发病方式及过程，既往史
一、头痛
为常见临床症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕 外隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛
分类
名称
病因
主要临床表现
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素性头痛 神经性头痛
颅内外血管收缩与舒张功能障碍 引起
占位性病变引起颅内压增高，刺 激、挤压疼痛敏感结构 眼源性、耳源性、鼻源性
【护理诊断】
疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑 部器质性病变等因素有关
【护理目标】
1.病人能叙述激发或加重头痛的因素，并能设法避免 2.能正确运用缓解头痛的方法，头痛发作次数减少或程度减轻
• 【护理措施】
•
情绪紧张
• 1.避免诱因 •
食物：巧克力、酒 药物：扩血管药物
• 2.缓解头痛的方法
• 3.心理疏导
吹吸训练
鼓腮
舔舌 语言训练(肌群运动）
四、感觉障碍
（一）相关概念 感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器
后在人脑中的直接反映
感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、 触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常 的一组综合征。
（二）感觉分类
பைடு நூலகம்
内脏感觉
感 觉
特殊感觉
浅感觉（痛、温、触觉）
一般感觉 深感觉（运动）
精神因素
多为一侧颞部搏动性头痛，常反 复发作
持续性胀痛、阵发性加剧、喷射 状呕吐、视力障碍
可急性发作，也可为慢性持续性 头痛
持续性胀痛、闷痛，无固定部位
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
【护理评估】
1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质 与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、 伴随症状 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克 氏征及有无颈项强直、头部有无外伤 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT
• （3）保持呼吸道通畅：侧卧位、开放气道、及时清理分泌物
• （4）病情监测
•
•
语言障碍
三、语言障碍
失语症：由于脑损害所致的语言交流 能力障碍
构音障碍：神经肌肉的器质性病
变造成发音器官的肌 无力及运动不协调所致
失语症
（1）Broca失语：运动性失语，表达 障碍为特点 （2）Wernicke失语：感觉性失语： 理解障碍为特点 （3）传导性失语：复述不成比例为 特点 （4）命名性失语：遗忘性失语，不 能说出物件名称但能说出用途 （5）完全性失语：混合性失语，语 言功能均有障碍，伴有偏瘫、偏身感 觉障碍 （6）失写 （7）失读