吸入疗法ppt课件
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吸入疗法
协和医院 呼吸科 邵池
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
GOLD2006中根据COPD严重度分级的治疗方案
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
GOLD指南(2006)
药理学基础
吸入疗法应用的气溶胶是以人工方法将固体或 液体分割成微粒，并混悬于大气中组成的分散 体系。由粒径小、质量轻、表面积大的离子组 成。1ml液体可被切割成20亿个直径1um的微粒。 其表面积将由6cm2激增至6.3万㎝2。此微粒具 有相对稳定性和惯性，并有巨大自由能。形成 气溶胶的人工方法有：借氟里昂等抛射剂的热 能转换或超声波的声能转换（已少用）及高速 气流（压缩空气或氧气）等将液体或固体切割 成微粒并分散到大气中而成。
1、开放性 呼吸系统是与外界密切相通的系统，可以 借助于吸气动作吸入药物。
2、吸收性①肺具有表面积大，有巨大的交换吸收潜力； ②肺泡与其周围毛细血管床相距最近，；③循环血量 大，等特点，故十分有利于药物的吸收，同时又可迅 速遍及全身。
3、应答性 呼吸道粘膜含各类感受器、药物受体及巨 噬细胞等，他们可以对吸入性的药物及体内外的刺激 迅速做出反应，不断调节气道的口径、阻力及分泌等
4、净化性 呼吸系统具有复杂而巨大的清除异物、净 化气道的能力。如呼吸管道的多次弯曲与多次分支， 可使吸入微粒中较大者因惯性嵌顿而沉降；吸入气流 在大气道为涡流，在小气道为层流，均利于吸入微粒 的重力沉积；粘膜纤毛毯有巨大捕获微粒的能力，并 可将其通过纤毛的定向摆动，移至咽喉部排出或咽下。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
气溶胶粒子是悬浮在大气中的多种固体微 粒和液体微小颗粒，它们的粒子大小约在 100~10000纳米之间。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
解剖生理学基础
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
定义
吸入疗法就是通过特殊装置将药物和溶 剂散成雾粒或微粒(气溶胶)吸入，沉降在 各级支气管及肺泡内，而达到局部或全 身治疗作用的一种方法，它是当今世界 治疗支气管哮喘的主要方式。
此法近年发展较快，已有手控式、都保式及碟式等形 式的气雾剂。
但仍有很多国人不习惯使用，或吸药技术掌握不好， 尤其是儿童，致使影响治疗效果，国外资料显示，约 50%－70%的病人同步吸药技术掌握不好，国内则更 高，因此，在患者初次就诊时，除根据不同年龄选择 不同剂型药物及吸入方法外，还应耐心指导教会病人 如何使用，并在以后复诊时注意及时纠正错误的使用 方法。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
背景知识
现代吸入疗法应该从超声雾化器的应用开始。因呼吸 道具有开放性等得天独厚的优势，可被用于呼吸系疾 病的防治。自20世纪70年代吸入皮质激素问世以来， 吸入疗法在全球逐渐普及，尤其在欧美等发达国家成 为防治哮喘病等呼吸道疾病的最佳给药途径。
GINA2006根据哮喘控制水平的治疗方案
降低
增加
第一步
第二步
第三步
第四步
哮喘教育 环境控制
第五步
按需使用 速效2-激动剂
选择一种
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
低剂量ICS
中/高剂量ICS
加长效2激动剂 加长效2-激动剂
治疗气道慢性变应性炎症：如哮喘可应用必可 酮、普米克、辅舒酮、舒利迭等吸入；
抗呼吸道感染：可应用庆大霉素、卡那霉素等 控制细菌性感染；病毒唑、干扰素等治疗病毒 性呼吸道感染；酮康唑等治疗真菌感染；
稀释痰液：如痰液粘稠，可用沐舒坦、a-糜蛋 白酶、溴已新等
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I: 轻度
II: 中度
III: 重度
FEV1≥80%
FEV180-50%
ห้องสมุดไป่ตู้
FEV150-30%
避免风险的因素；接种疫苗
IV: 非常严重
FEV1<30%
按需加入短效支气管扩张剂
常规加入一个或多个长效支气管扩张剂 加康复治疗
若有反复急性发作，加吸入
糖皮质激素
如有慢性呼吸衰 竭加长期氧疗， 考虑手术治疗
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
应用范围
解除平滑肌痉挛：如支气管哮喘、细支气管炎 等，可给予万托林、博利康尼、爱全乐等气雾 剂或雾化液；
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
协和医院 呼吸科 邵池
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
GOLD2006中根据COPD严重度分级的治疗方案
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
GOLD指南(2006)
药理学基础
吸入疗法应用的气溶胶是以人工方法将固体或 液体分割成微粒，并混悬于大气中组成的分散 体系。由粒径小、质量轻、表面积大的离子组 成。1ml液体可被切割成20亿个直径1um的微粒。 其表面积将由6cm2激增至6.3万㎝2。此微粒具 有相对稳定性和惯性，并有巨大自由能。形成 气溶胶的人工方法有：借氟里昂等抛射剂的热 能转换或超声波的声能转换（已少用）及高速 气流（压缩空气或氧气）等将液体或固体切割 成微粒并分散到大气中而成。
1、开放性 呼吸系统是与外界密切相通的系统，可以 借助于吸气动作吸入药物。
2、吸收性①肺具有表面积大，有巨大的交换吸收潜力； ②肺泡与其周围毛细血管床相距最近，；③循环血量 大，等特点，故十分有利于药物的吸收，同时又可迅 速遍及全身。
3、应答性 呼吸道粘膜含各类感受器、药物受体及巨 噬细胞等，他们可以对吸入性的药物及体内外的刺激 迅速做出反应，不断调节气道的口径、阻力及分泌等
4、净化性 呼吸系统具有复杂而巨大的清除异物、净 化气道的能力。如呼吸管道的多次弯曲与多次分支， 可使吸入微粒中较大者因惯性嵌顿而沉降；吸入气流 在大气道为涡流，在小气道为层流，均利于吸入微粒 的重力沉积；粘膜纤毛毯有巨大捕获微粒的能力，并 可将其通过纤毛的定向摆动，移至咽喉部排出或咽下。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
气溶胶粒子是悬浮在大气中的多种固体微 粒和液体微小颗粒，它们的粒子大小约在 100~10000纳米之间。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
解剖生理学基础
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
定义
吸入疗法就是通过特殊装置将药物和溶 剂散成雾粒或微粒(气溶胶)吸入，沉降在 各级支气管及肺泡内，而达到局部或全 身治疗作用的一种方法，它是当今世界 治疗支气管哮喘的主要方式。
此法近年发展较快，已有手控式、都保式及碟式等形 式的气雾剂。
但仍有很多国人不习惯使用，或吸药技术掌握不好， 尤其是儿童，致使影响治疗效果，国外资料显示，约 50%－70%的病人同步吸药技术掌握不好，国内则更 高，因此，在患者初次就诊时，除根据不同年龄选择 不同剂型药物及吸入方法外，还应耐心指导教会病人 如何使用，并在以后复诊时注意及时纠正错误的使用 方法。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
背景知识
现代吸入疗法应该从超声雾化器的应用开始。因呼吸 道具有开放性等得天独厚的优势，可被用于呼吸系疾 病的防治。自20世纪70年代吸入皮质激素问世以来， 吸入疗法在全球逐渐普及，尤其在欧美等发达国家成 为防治哮喘病等呼吸道疾病的最佳给药途径。
GINA2006根据哮喘控制水平的治疗方案
降低
增加
第一步
第二步
第三步
第四步
哮喘教育 环境控制
第五步
按需使用 速效2-激动剂
选择一种
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
低剂量ICS
中/高剂量ICS
加长效2激动剂 加长效2-激动剂
治疗气道慢性变应性炎症：如哮喘可应用必可 酮、普米克、辅舒酮、舒利迭等吸入；
抗呼吸道感染：可应用庆大霉素、卡那霉素等 控制细菌性感染；病毒唑、干扰素等治疗病毒 性呼吸道感染；酮康唑等治疗真菌感染；
稀释痰液：如痰液粘稠，可用沐舒坦、a-糜蛋 白酶、溴已新等
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
I: 轻度
II: 中度
III: 重度
FEV1≥80%
FEV180-50%
ห้องสมุดไป่ตู้
FEV150-30%
避免风险的因素；接种疫苗
IV: 非常严重
FEV1<30%
按需加入短效支气管扩张剂
常规加入一个或多个长效支气管扩张剂 加康复治疗
若有反复急性发作，加吸入
糖皮质激素
如有慢性呼吸衰 竭加长期氧疗， 考虑手术治疗
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
应用范围
解除平滑肌痉挛：如支气管哮喘、细支气管炎 等，可给予万托林、博利康尼、爱全乐等气雾 剂或雾化液；
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006