速度向量成像技术和超声造影评价颈动脉易损斑块
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张宏 施红 余秀华 卫张蕊 钱斌 李黎
�摘要� 目 的 方法
探 讨速 度 向量 成 像 ( VVI ) 及 超声 造 影 对判 断 颈动 脉 内斑 块 易 损性 的 价值�
选择 35 例颈动脉斑 块患者和 2 0 例正常对照组 ， 分别比较颈动脉收缩期管壁运动速度( Vs) � 应
x)� x ) �颈动脉斑块患 者超声 造影检查 ， 变( Sm a 应变率( SRm a 根 据斑块 内是否 增强区 分为 增强组 和 无增强组， 两组间比较颈动脉收缩期管壁 运动 Vs� Sm a x� SRm a x ; 斑块双 侧肩部 及顶部 运动 Vs� Sm a x� SRm a x �结果 正常对照组和斑块组颈动脉各壁间 Vs� Sm a x� SRm a x 比较， 除 Sm a x 外均差异有统计学 2 . 2 ) d B， 增强组及无 增强组颈动 脉各 意义( P < 0. 05 ) �5 1 % 斑块内造影后可见增强， 增强强度( 9. 9 SRm a x 比较， 差异无统计学意义�结论 检测的一项新技术� �关键词� 超声检查 ; 造影剂; 动脉粥样硬化; 速度向量成像
［1］
， 通过超声造影可以 发现斑块内 新生血管� 速度向量成
像( v el oci ty v ec tor i ma g i ng， VVI) 技术可以用来分析动脉管壁及斑块的运 动�本文试图 用这两种方 法评价， 判 断颈动脉 斑块是
许多研究表明心脑血管事件的发生与颈动脉易损斑块有密切关系�而超声造 影可以作 为判断颈动 脉内斑块是 否易损的 方法， 近年来的研究发现斑块内新生血管能诱发斑块出血甚至破裂 否易损， 现报道如下� 一� 对象与方法 1 . 研究对象: 2 009 年 7 月至 2 0 1 0 年 4 月解放军第 1 1 7 医院就诊的颈动脉内中膜增厚患者， 筛选标准: 目前一致认为颈动 nt i ma lm ed i a lt hi ckness， IM T ) > 0. 1 2 cm 可作为诊断斑块 标准［2］ ， 脉内中膜厚度( i 本 研究首先要 求斑块厚 度 > 0. 2 0 cm 且斑块 位于近颈动脉分叉处， 其次要求斑块内部回声低于管壁回 声， 即软斑块， 符合上述两个条件病例入选， 共 3 5 例 3 9 个斑块， 斑块 厚度( 0 . 2 9 年龄( 45 . 3 软件� 3 . 研究方法: 对照组: 受 检者仰卧位， 充分暴露颈部， 同步心电图描记， 两侧分 别采集 3 个 心动周 期颈动脉 分叉处 下方大 约 2 cm 处短轴二维图像， 进行 动态存储� 病例组: VVI 图像采集方法同对照组， 但分别采集颈动脉软斑处短 轴二维动态 图像和避 开软斑颈动 脉短轴二维 图像�随 后进行该侧颈动脉造影�造影剂采用 Bra cco 公司 SonoVue， 用 0 . 9% 氯化钠注射液 5 m l 稀释并振荡备用�长轴切 面显示颈动 脉内软斑最佳切面， 局部放大图像， 团注法注射 SonoVue 造影剂 1 . 2 m l ， 同时 进入 C a d ence 造影 模式， 同步计 时并且图 像动态 n� 存储， 观察时间至少 2 m i 4. 观察内容: 对照组: 通 过 VVI 分析软 件分 别计 算颈 动脉 前壁� 后 壁� 内侧 壁� 外 侧壁 收缩 期管 壁运 动速 度( Vs) � 应变 ( Sm a x )� x ) �VVI 分析 方法: 回放颈动脉短轴动态图像 ， 应变率( SRm a 进入 VVI 分析 软件， 手动逐 点描记 颈动脉 内膜( 包括斑 块内膜面) ， 对 照点置于管腔中心， 通过软件自动分析各感兴趣点 Vs� Sm a x 和 SRm a x， 所有数值均取 3 个心动周期平均值� 病例组: 首先对 斑块处管壁 进行 VVI 分析， 除分别计 算颈动脉前 壁� 后 壁� 内 侧壁� 外侧壁收缩 期管壁运 动 Vs� Sm a x� SRma x 外， Sm a x 和 SRm a x �然后 通过超声造 影观察 斑块内 是否有 增强， 还 分别计算斑块两侧肩部及顶部 Vs� 启动 AC Q 软 件， 手 工描绘斑块感兴趣区域， 自动获得斑块内造影剂时间 强度曲线， 计算斑块造影后增强强 度( E I) ， E I = 峰 值强度( P I) - 基础强 度( BI) ; 然后将病例组再区分为斑块增强组和斑块无增 强组� � � � 5 . 统计学处理 : SP SS 1 3. 0 分析软件进行统计分析， 计量资料用( � ) 表示， 对 照组和斑 块组前壁 � 后 壁� 内 侧壁� 外侧壁 Vs� Sm a x 和 SRm a x 组间比较采用两样本 检验， P < 0 . 05 提示两组 之间差 异有统 计学意义 ; 斑 块增强 组和无增 强组颈 动脉各 0. 05 ) cm ， 男 2 8 例， 女 7 例， 年龄( 61 . 2 1 5 . 7) 岁�2 0 例对照组， 均为 2 0 1 0 年 3 月正常体 检者， 男 1 5 例， 女 5 例， 1 5 . 2 ) 岁， 无高血压� 糖尿病� 高脂血症及心血管疾病， 颈动脉 IM T 均 < 0. 1 0 cm �
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ� 2 0 62 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
� 短篇论著 �
速度向量成像技术和超声造影评价颈动脉易损斑块
壁间 Vs� Sm a x� SRm a x 比较， 差异无统计学 意义�增 强组及 无增 强组斑 块两 侧肩部 及顶 部 Vs� Sm a x� 超声造影可通过造 影后斑 块内是 否增强 来发现斑 块内新 生 血管， 从而判断斑块是否易损; VVI 不能区分斑块内是 否有新 生血管 生成， 但可作 为颈动 脉血管 功能
�摘要� 目 的 方法
探 讨速 度 向量 成 像 ( VVI ) 及 超声 造 影 对判 断 颈动 脉 内斑 块 易 损性 的 价值�
选择 35 例颈动脉斑 块患者和 2 0 例正常对照组 ， 分别比较颈动脉收缩期管壁运动速度( Vs) � 应
x)� x ) �颈动脉斑块患 者超声 造影检查 ， 变( Sm a 应变率( SRm a 根 据斑块 内是否 增强区 分为 增强组 和 无增强组， 两组间比较颈动脉收缩期管壁 运动 Vs� Sm a x� SRm a x ; 斑块双 侧肩部 及顶部 运动 Vs� Sm a x� SRm a x �结果 正常对照组和斑块组颈动脉各壁间 Vs� Sm a x� SRm a x 比较， 除 Sm a x 外均差异有统计学 2 . 2 ) d B， 增强组及无 增强组颈动 脉各 意义( P < 0. 05 ) �5 1 % 斑块内造影后可见增强， 增强强度( 9. 9 SRm a x 比较， 差异无统计学意义�结论 检测的一项新技术� �关键词� 超声检查 ; 造影剂; 动脉粥样硬化; 速度向量成像
［1］
， 通过超声造影可以 发现斑块内 新生血管� 速度向量成
像( v el oci ty v ec tor i ma g i ng， VVI) 技术可以用来分析动脉管壁及斑块的运 动�本文试图 用这两种方 法评价， 判 断颈动脉 斑块是
许多研究表明心脑血管事件的发生与颈动脉易损斑块有密切关系�而超声造 影可以作 为判断颈动 脉内斑块是 否易损的 方法， 近年来的研究发现斑块内新生血管能诱发斑块出血甚至破裂 否易损， 现报道如下� 一� 对象与方法 1 . 研究对象: 2 009 年 7 月至 2 0 1 0 年 4 月解放军第 1 1 7 医院就诊的颈动脉内中膜增厚患者， 筛选标准: 目前一致认为颈动 nt i ma lm ed i a lt hi ckness， IM T ) > 0. 1 2 cm 可作为诊断斑块 标准［2］ ， 脉内中膜厚度( i 本 研究首先要 求斑块厚 度 > 0. 2 0 cm 且斑块 位于近颈动脉分叉处， 其次要求斑块内部回声低于管壁回 声， 即软斑块， 符合上述两个条件病例入选， 共 3 5 例 3 9 个斑块， 斑块 厚度( 0 . 2 9 年龄( 45 . 3 软件� 3 . 研究方法: 对照组: 受 检者仰卧位， 充分暴露颈部， 同步心电图描记， 两侧分 别采集 3 个 心动周 期颈动脉 分叉处 下方大 约 2 cm 处短轴二维图像， 进行 动态存储� 病例组: VVI 图像采集方法同对照组， 但分别采集颈动脉软斑处短 轴二维动态 图像和避 开软斑颈动 脉短轴二维 图像�随 后进行该侧颈动脉造影�造影剂采用 Bra cco 公司 SonoVue， 用 0 . 9% 氯化钠注射液 5 m l 稀释并振荡备用�长轴切 面显示颈动 脉内软斑最佳切面， 局部放大图像， 团注法注射 SonoVue 造影剂 1 . 2 m l ， 同时 进入 C a d ence 造影 模式， 同步计 时并且图 像动态 n� 存储， 观察时间至少 2 m i 4. 观察内容: 对照组: 通 过 VVI 分析软 件分 别计 算颈 动脉 前壁� 后 壁� 内侧 壁� 外 侧壁 收缩 期管 壁运 动速 度( Vs) � 应变 ( Sm a x )� x ) �VVI 分析 方法: 回放颈动脉短轴动态图像 ， 应变率( SRm a 进入 VVI 分析 软件， 手动逐 点描记 颈动脉 内膜( 包括斑 块内膜面) ， 对 照点置于管腔中心， 通过软件自动分析各感兴趣点 Vs� Sm a x 和 SRm a x， 所有数值均取 3 个心动周期平均值� 病例组: 首先对 斑块处管壁 进行 VVI 分析， 除分别计 算颈动脉前 壁� 后 壁� 内 侧壁� 外侧壁收缩 期管壁运 动 Vs� Sm a x� SRma x 外， Sm a x 和 SRm a x �然后 通过超声造 影观察 斑块内 是否有 增强， 还 分别计算斑块两侧肩部及顶部 Vs� 启动 AC Q 软 件， 手 工描绘斑块感兴趣区域， 自动获得斑块内造影剂时间 强度曲线， 计算斑块造影后增强强 度( E I) ， E I = 峰 值强度( P I) - 基础强 度( BI) ; 然后将病例组再区分为斑块增强组和斑块无增 强组� � � � 5 . 统计学处理 : SP SS 1 3. 0 分析软件进行统计分析， 计量资料用( � ) 表示， 对 照组和斑 块组前壁 � 后 壁� 内 侧壁� 外侧壁 Vs� Sm a x 和 SRm a x 组间比较采用两样本 检验， P < 0 . 05 提示两组 之间差 异有统 计学意义 ; 斑 块增强 组和无增 强组颈 动脉各 0. 05 ) cm ， 男 2 8 例， 女 7 例， 年龄( 61 . 2 1 5 . 7) 岁�2 0 例对照组， 均为 2 0 1 0 年 3 月正常体 检者， 男 1 5 例， 女 5 例， 1 5 . 2 ) 岁， 无高血压� 糖尿病� 高脂血症及心血管疾病， 颈动脉 IM T 均 < 0. 1 0 cm �
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ� 2 0 62 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
� 短篇论著 �
速度向量成像技术和超声造影评价颈动脉易损斑块
壁间 Vs� Sm a x� SRm a x 比较， 差异无统计学 意义�增 强组及 无增 强组斑 块两 侧肩部 及顶 部 Vs� Sm a x� 超声造影可通过造 影后斑 块内是 否增强 来发现斑 块内新 生 血管， 从而判断斑块是否易损; VVI 不能区分斑块内是 否有新 生血管 生成， 但可作 为颈动 脉血管 功能