头皮挫伤

头皮挫伤

1、头皮挫伤的概念。

头皮挫伤指因致伤物的作用，使头皮或（和）头皮下出血

或（和）组织挫碎为主要特征的一种闭合性皮肤损伤。由于

头皮下有较硬的颅骨衬垫，因此当头顶受钝器打击或碰撞时，较身体其他部位更容易形成挫伤。如果头皮擦伤合并头皮挫

伤出现，也可称作头皮擦挫伤。

2、头皮挫伤的分类；

按挫伤所在部位不同，可分为以下几种：1、头皮内出血，

2头皮下出血，3、帽状腱膜内出血，4、帽状腱膜下出血，5、

骨膜下出血或血肿，6、颅盖部肌肉出血。

3、头皮挫伤的症状和体征

⑴头皮裂伤：头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易招致感染。然而头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。①头皮单纯裂伤：常因锐器的刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多随致伤因素而异，除少数锐器直接穿戳

或劈砍进入颅内，造成开放性颅脑损伤者外，大多数单纯裂伤仅限于头皮，有时可深达骨膜，但颅骨常完整无损，也不伴有脑损伤。②头皮复杂裂伤：常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相连，没有完全断离，即无“组织挫灭”现象。③头皮撕裂伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤，但并不尽然，偶尔亦有颅骨骨折或颅内出血。这类病人失血较多，但较少达到休克的程度。

⑵头皮撕脱伤：头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。

⑶头皮血肿：头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整，头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。

4、头皮挫伤的并发症

⑴头皮感染：急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常发生于皮下组织，局部有红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕下淋巴结有肿大及压痛，由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒，发热等中毒症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨或颅内。

（2）帽状腱膜下脓肿：帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附着缘。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺引起。

⑶骨髓炎：颅盖部位的急性骨髓炎，多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿包块。颅骨骨髓炎早期容易忽略X线平片也只有在感染2～3周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。

⑷休克：头皮撕脱伤由于创面大，出血多极易发生休克。婴幼儿帽状腱膜下血肿严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘，出血多时可并发休克。

5、头皮挫伤的依据

（1）有直接暴力外伤史。

（2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边

组织而致水肿隆起，叩诊时酷似凹陷性骨折。

（3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大。

（4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。

6、头皮挫伤的治疗原则

1、头皮裂伤：应急症处理，将伤口加压包扎止血，进行清创缝合术。

（1）头皮单纯裂伤：处理的原则是尽早施行清创缝合，即使伤后逾时24小时只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底清创一期缝合，同时应给予抗菌药物及TAT注射。

（2）头皮复杂裂伤：处理的原则亦应及早施行清创缝合，并常规用抗生素及TAT。由于头皮挫裂伤清创后常伴有不同程度的头皮残缺，应注意头皮小残缺的修补方法。

（3）头皮撕裂伤：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱，常能维持一定的血液供应，清创时切勿将相连的蒂部扯下或剪断。有时看来十分窄小的残蒂，难以提供足够的血供，但却出乎意料的使整个皮瓣存活。

2、头皮撕脱伤：头皮撕脱伤的处理应首先积极采取止血、止痛、抗休克等措施。用无菌敷料覆盖创面加压包扎止血。

7、头皮挫伤的健康宣教。

(1)在住院期间需卧床休息

(2)多吃高纤维食物类(如蔬菜、水果等)以避免便秘情形, 请勿

食用刺激食物(如辣椒、芥末、胡椒等)及吸烟、饮酒或咖

啡等刺激物，以防血管收缩，影响病情复原，增加头痛现象。

(3)请勿用力摇动病床或给病人突然的动作，以免头部再受震动。

(4)保持环境的宁静，以减少病人的刺激来源，使病人情绪稳

定而增加病人休

(5)如有头痛、恶心、等情况，请及时通知医护人员。

(6)按医嘱用药，如有不适，按时复诊。