经皮肾镜手术技巧的个人体会
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会目的：探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点。
方法：选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者，分析236例患者治疗全程中护理具体方法，总结有效护理经验。
结果：通过有效护理，经过一期取石术或者二期取石术，236例患者取石治疗均取得了良好的治疗效果，结石取净率达到92.3%；术后出现胸闷者4例，经过胸腔穿刺治疗后病症去除。
术后出现继发性出血58例，对58例患者进行止血治疗，2例患者止血选择开放手术，2例治疗方法为肾动脉栓塞治疗，输血治疗6例。
出现术后发热症状54例，经过患者管道畅通以及提高患者感染能力治疗后病症全部消失。
结论：护理中健康知识教育、围术期护理的科学性和合理性对于微创经皮肾镜取石术顺利进行、良好治疗效果、术后并发症病发率的降低以及患者的康复效果均具有重要意义。
尿路结石对于患者的正常生活以及身体健康都具有一定的破坏性，目前尿路结石临床治疗中传统开放手术基本由具有可重复进行、结石取净率高、患者康复较快、手术创伤小等优点的微创经皮肾镜取石术治疗方法代替[1]。
微创经皮肾镜取石术的手术护理需求也迅速增大，为了探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点，本文选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者作为研究对象并对其进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者，其中男141例，女95例；年龄13～75岁，平均47.5岁。
236例患者中，输尿管上段结石37例，多发性结石189例，肾鹿角结石10例；其中34例尿路感染，24例伴有肾功能不全，18例伴有血尿。
一期取石成功203例，二期取石术成功32例，两次取石术相隔1周左右，术后对患者留置尿管、双J管以及肾造瘘管，手术中转为行开放手术患者1例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法对患者进行椎管内部麻醉，然后将输尿管导管F5置入，此时为截石位，然后变为侧卧位和俯卧位，选用第10肋间或者11肋间肩胛旁线和腋后线附近与患者结石和肾脏最近的部位为穿刺点，如果需要可以设置多个通道于第12肋、第10肋下，为了术野的清楚，术中采用灌注泵直视下冲洗输尿管镜。
经皮肾镜取石术的临床护理体会
经皮肾镜取石术的临床护理体会龙凤琼杨红兰马艳清【关键词】经皮肾镜;取石术;护理经皮肾镜取石术是一种平安、有效、创伤小，并发症较少的医治方式。
经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜,于直视下取尽所见结石。
损伤小,取石完全,平安靠得住,恢复快,住院时刻短。
适用于大于2厘米的肾盂结石及下肾盏结石。
对结石远端尿路阻塞、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤其适宜。
1 临床资料1.1 一样资料本组患者68例,男性36例,女性32例,年龄在30～60岁。
其中左、右单侧肾结石48例,双肾结石20例,多发性结石40例,单发结石28例,同侧肾行第二手术3例，三次手术1例。
术前放置输尿管导管及导尿管，入室依照病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，患者置府卧位或侧卧位，在超声或C臂X线机定位和自制方向角度指示器的引导下行肾穿刺至肾结石所在小盏或肾盏，导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道并放置鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾内达结石处，通过脉冲水流局部形成必然的空间和压力，用钬激光将结石击碎后随脉冲水流沿鞘管冲出或取石钳掏出，术毕留置肾造瘘管。
1.2 医治结果本组共行手术68例,其中一次手术清除结石62例,行第二次手术清除结石3例，行三次手术清除结石1例。
术毕均有不同程度血尿，经对症处置后减缓，未发生其他并发症。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 术前心理护理所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对归并高血压、冠心病、糖尿病者先内科医治纠正后再行手术医治，对有泌尿系急性感染者应先操纵感染再行手术。
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反映，担忧手术成效及术后的恢复，针对这些心理特点，咱们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，介绍手术医生的技术水平和手术体会，说明术中、术后可显现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，排除患者的思想顾虑，使其愉快地同意医治和护理，增强对手术的信心。
小切口辅助经皮肾穿刺的体会
技术关键在于经皮肾穿刺建立碎石通道： 通过事先输尿管镜插管置入的输尿管导 管注入生理盐水增加结石与肾集合系统 管壁的间隙。取患侧肾盂水平连线与腋 后线、肩胛下角线间区域为穿刺区，用 B超及X线联合定位，了解患肾的结构、 结石的部位以及周围脏器情况，测量皮 肤至目标肾盏的距离，确定穿刺角度及 穿刺深度。
编辑课件
经皮肾镜术解剖学
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l 在第二腰椎水平上肾的横断面，显示后 腹间隙的三部分。P=肾旁后间隙仅含脂肪。 I=肾周内间隙，包含肾上腺，肾和近端输尿 管带有肾周脂肪。A=肾旁前间隙，不象肾旁 后间隙和肾周内间隙，其可伸过中线从一侧 腹到另一侧。包括降结肠，十二指肠段和胰 腺。
通过后腹膜的纵切面。显示 肾筋膜前（A）后（P）层， Pe=腹膜，K=肾脏
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肾纵切面显示肾内结构。C=肾皮 质，RC=肾柱BERTIN皮质柱，RP= 肾头，MC=肾小盏MC=肾大盏P= 肾盂
l 肾小盏的可能性按排。A单个 肾盏引流仅一个肾乳头，而复合肾盏 引流两个或三个肾乳头。P=肾乳头 PD=肾乳头管AC=CRIBROSA区,mC= 肾小盏，MC=肾大盏 IMC=肾小盏的 肾颈I=漏部
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肾盂肾盏系统两种类型复合组A。 A，A类I：左肾盂肾盏铸模前面观 显示肾中带由上部和下部肾盏组引 流。
l A类II：右肾盂肾盏CAST前面 观显示肾中带由同时发生的上部和下 部肾盏组组成的交义肾盏引流。此肾 铸模件显示肾盂肾盏间间隙（IPC）
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两个左肾盂肾盏铸模 件的前面观。A，此 铸模件显示长和细小 上肾盏漏部（箭头）
• 我们采用小切口辅助经皮肾穿刺治疗肾结石中， 对碎石通道的选择都能在Brodel氏无血管区 经过肾实质穿刺，且输尿管肾镜向肾上盏和肾 下盏方向摆动时空间相对较宽，不易造成盏颈 的撕裂，可减少血管损伤的机会，同时也减少 了损伤胸膜、肠管等的机会。
微创经皮肾镜取石术护理体会
微创经皮肾镜取石术护理体会摘要】目的：总结微创经皮肾镜（MPCNL）取石术的护理体会。
方法：对我科收治的472例行微创经皮肾镜取石术患者术前、术后进行针对性健康教育和护理，总结相关经验。
结果：472例患者通过一期或二期取石术，结石取尽率为91.1％，其中56例患者术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅处理后3～4d后恢复正常。
62例出现术后继发性出血，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗,1例行肾动脉栓塞治疗，3例行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。
3例患者术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。
结论：合理周到的围手术期护理及健康教育是保证手术顺利进行，减少和防止手术并发症、促进患者术后恢复的重要保证。
【关键词】微创；经皮肾镜取石术；护理【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0214-02微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理上尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。
我科自2012年4月份至2014年4月份，治疗472例上尿路结石，疗效确切。
护理组对患者术前、术后进行针对性护理教育，取得了比较好的效果，现将护理体会报道如下：1.临床资料本组472例，年龄12～76岁，平均（46.1±10.9）岁，其中男281例，女191例；肾鹿角形结石18例，多发性结石379例，输尿管上段结石75例；其中合并血尿36例，合并肾功能不全41例，尿路感染75例；406例一次性取石成功，64例一次性取石后5～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、双J管及尿管，2例中转开放手术切开取石。
2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理 MPCNL术为近年来开展的新式手术，绝大多数患者对此类手术不熟悉，多担心手术的效果及不良反应和并发症。
经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会
经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会发表时间：2013-08-09T10:43:27.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：覃钦友[导读] 外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
覃钦友 (四川省射洪县中医院外二科 629200)【摘要】经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会，总结我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的89例病例基本情况，采用的手术方法及手术的结果，并结合日常工作讨论了如何提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
【关键词】经皮肾镜取石术治疗肾结石、临床工作体会外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
在这些方法中经皮肾镜取石术具有对肾脏及周围的组织结构损伤小，对肾功能的影响也较小、痛苦轻、治疗周期短、效果立竿见影，取石彻底、恢复快等优点被临床称为最有效的手段而广泛应用。
但在临床工作中还是时常有并发症发生。
现将我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作总结如下：1、资料与方法（1）临床资料：89例病例，男57例，女32例，年龄25-72岁，其中输尿管上段结石合并肾结石12例，双肾结石6例，单侧肾结石71例，结石直径1.9CM-6.0CM，平均3.0，碎石时间最长达2.5小时。
（2）方法：采用全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管至肾盂或结石的下方，输尿管导管注入生理盐水成人工积水后改为俯卧位，于C型臂X线机或B超引导下选择腋后线第11肋间或第12肋下行肾盂穿刺，扩张至16F或至21F，建立皮肾通道。
肾镜经过通道进入肾集合系统，找到结石后，利用气压弹道碎石机粉碎大的结石，以超声碎石机击碎小的结石并吸出，检查结石取净后，常规留置输尿管支架后于术后3-4周拔除,留置肾造瘘管于术后1周拔除。
2、结果89例患者中，结石1期取净61例，7例因结石太大残留太多行2次取石术，3例因残留结石行体外震波碎石术，一次性穿刺成功率100%，术中大出血1例，输红细胞悬液2个单位，留置肾盂造瘘管间断夹闭，观察无明显出血，10天后行2期手术，其中1例感染，做细菌培养后采用敏感抗生素治疗后，引流通畅后痊愈。
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理体会
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理体会经皮肾镜微创手术，是治疗上尿路结石的先进方法，是一项微创新技术，该手术具有创伤小、操作简单、术中出血少、并发症少等优点，我科于8月到今年1月成功对15例患者进行了经皮肾镜钬激光碎石术，现将围手术期护理要点体会如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组15例，男10例，女5例，年龄在25岁—72岁，平均40.5岁，输尿管上段结石3例，肾脏铸型结石12例，均伴有不同程度的肾积水。
1.2手术方式在全麻下置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与十二肋交界下2cm,在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用扩张器扩张至F18，再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统，用肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。
护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。
2.1.2检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间、血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征。
2.1.3常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等。
2.1.4对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。
经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会
经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会经皮肾镜取石术是一种较为先进的治疗肾结石的方法，它最早应用于肾囊肿的治疗，后来发展成为小型的肾结石治疗方法，现在已经成为临床常见的治疗方式。
在这个过程中，护士的作用非常重要，下面我将从护理的角度出发，谈谈我个人对于经皮肾镜取石术的一些体会。
一、手术前的准备在进行经皮肾镜取石术的治疗前，护士需要做好一系列的准备工作，包括患者的详细病史记录、血液检查、尿液检查、影像学检查等。
在这个过程中，护士需要耐心地询问患者，了解他们的病情、病史、饮食、生活方式等一系列信息，以此来为手术做出更具体、更科学地处理方案。
二、手术中的护理在进行手术时，护士需要参与到具体治疗的过程中，协助医生进行患者的手术。
这个过程中，护士需要掌握基本的卫生、消毒等操作技能，熟练掌握手术过程中的各种术语、操作规范等信息，以此来保证手术的成功进行。
三、术后的监护手术成功后，患者需要有一定的术后恢复时间，这个过程中，护士需要协助医生进行术后的监护工作。
护士需要对患者进行各种生理指标的检查、对患者的药物和饮食进行管理等。
这个过程中，护士需要及时发现、解决患者术后出现的各种问题，避免出现并发症等后果。
四、宣传与教育最后，护士也需要对患者进行一定的宣传和教育工作，以此来帮助患者更好地了解自己的病情和治疗过程。
在这个过程中，护士需要切实关心患者，帮助他们从心理上和生理上缓解他们的疼痛、痛苦和不安。
总之，经皮肾镜取石术是一项需要护士们精心护理的治疗措施。
在这个过程中，护士需要协助医生进行手术治疗、对患者进行细致的术前、术中、术后护理和环节管理等。
同时，护士还需要对患者进行教育宣传、帮助他们更好地了解自己的疾病，缓解他们的精神压力、增强他们的治疗信心。
在我个人看来，作为一名护士，要想做好经皮肾镜取石术的护理工作，需要具备丰富的专业技能、卓越的工作态度和强烈的人道关怀精神。
只有这样，我们才能更好的为患者的治疗创造更好的医疗环境，实现“拯救生命、关爱健康”的职业理念！。
我的经皮肾镜手术经历
我的经皮肾镜手术经历
我于最近接受了经皮肾镜手术，这是一种微创手术，用于治疗肾脏的疾病。
整个手术过程大约持续了两个小时，我被麻醉，然后医生在我的背部进行了一个小的穿刺，将一根柔软的管子插入肾脏。
我本来很担心会感到疼痛，但幸运的是，我几乎感觉不到任何疼痛。
在手术期间，医生使用镜头和其他仪器来查看我的肾脏，并在必要时进行治疗。
整个过程非常安全和有效。
在手术后的几天里，我需要休息，但我能够通过口服药物来缓解任何不适。
我的医生还给了我一些指示来帮助促进愈合和康复。
在大约一个星期后，我就开始恢复正常的生活，虽然我还需要避免做一些重体力劳动。
总的来说，我的经皮肾镜手术经历是非常顺利和舒适的。
我很高兴我选择了这个选项来治疗我的肾脏问题，并且我感谢我的医生和他的团队为我提供了这种优秀的治疗方案。
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120例经皮肾镜手术的护理体会
120例经皮肾镜手术的护理体会目的：提高经皮肾镜手术治疗肾结石的治疗和护理水平。
方法：回顾习惯分析我院从2011年3月至2012年7月120例患者的临床资料治疗方法与护理体会。
结果120例患者均获得良好疗效，术后并发症少。
结论经皮肾镜手术是目前治疗肾结石较先进的微创手术，在以后应用日趋广泛，加强术前术后的护理可以帮助病人平稳度过手术期，减少并发症的发生。
标签：泌尿外科；经皮肾镜；护理我院于2011年3月至2012年7月共开展了经皮肾镜碎石术治疗肾结石120例，经治疗与护理，效果满意。
现将手术护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组患者共120例，男80例，女40例，年龄21～78岁，其中双肾结石16例，单肾结石114例，其中铸型结石19例，结石纵径2.0～6.8 cm，横径1.5～5.6 cm。
1.2手术方法：采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。
于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 F或24 F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。
术后输尿管内留置7 F双丁管4周，于肾通道留置18 F肾造瘘。
1.3结果：120例手术均获得成功，行第二次手术清除结石4例，手术时间为65～115 min，平均90min。
术中平均失血量约100 mL，无尿外渗及肾脏穿孔等严重并发症。
术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解。
2手术护理2.1术前护理2.1.1心理护理：许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。
应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会
经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会【摘要】肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜治疗已成为一种常用的治疗方法。
对于经皮肾镜治疗肾结石的患者，良好的护理是至关重要的。
本文通过介绍术前、术中、术后、并发症和饮食护理等内容，总结了经皮肾镜治疗肾结石患者的护理要点。
结合实际经验进行了经验总结，并展望了未来在该领域的发展前景。
通过本文的阐述，有助于提高护理人员对经皮肾镜治疗肾结石患者的护理水平，促进患者康复，具有一定的临床意义。
【关键词】经皮肾镜治疗肾结石，护理体会，术前护理，术中护理，术后护理，并发症护理，饮食护理，经验总结，临床意义1. 引言1.1 背景介绍经皮肾镜治疗肾结石是一种常见的泌尿外科手术，旨在通过直接进入肾脏，利用经皮的方式碎石并清除肾结石。
肾结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的发展，经皮肾镜治疗肾结石越来越受到患者的青睐。
肾结石患者在接受经皮肾镜治疗时，需要进行全面的护理工作，以保证手术的顺利进行和术后的康复。
术前护理包括对患者进行全面的评估和准备工作，术中护理要求护士密切观察患者的生命体征和手术过程，术后护理则包括对患者术后恢复情况的监测和护理。
护理人员还需要了解并发症的护理方法，指导患者做好饮食护理工作。
本文旨在总结经皮肾镜治疗肾结石患者的护理经验，展望未来护理工作的发展方向，探讨经皮肾镜治疗肾结石的临床意义，为临床护理工作提供参考。
1.2 研究意义经皮肾镜治疗肾结石是一种常见的治疗方法，对于患有肾结石的患者来说具有重要的临床意义。
研究的意义在于探讨经皮肾镜治疗肾结石过程中的护理体会，帮助护士和医生更好地了解如何在手术前、手术中和手术后对患者进行全面的护理，提高护理质量，减少并发症的发生，加快患者康复。
通过深入研究术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理和饮食护理等内容，可以总结出一套科学合理的护理方案，为患者提供更加全面的护理服务。
这不仅可以帮助患者更快地康复，减轻患者和家属的负担，还可以提高医疗机构的服务质量和竞争力，为患者带来更好的就医体验。
经皮肾镜碎石术术后护理的体会
经皮肾镜碎石术术后护理的体会摘要：目的总结经皮肾镜碎石术术后的护理经验教训。
方法回顾性研究分析我院进行手术治疗的50例患者。
结果 50例患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治疗期间无不良事件发生。
结论对经皮肾镜碎石术患者术后进行精心有效护理，能促进患者术后康复，增加满意度。
关键词：经皮肾镜碎石术；护理；肾结石肾结石是外科常见病和多发病，其发病率也是呈现上涨的趋势，有报道患者行碎石手术感染率高[1-2]。
因此在临床治疗中一定要采取科学规范的护理模式以提高治疗效果。
我科对自2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石碎石术后患者的护理疗效进行研究分析，现报道如下。
1.临床资料我科自2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石患者，其中男38例，女12例，年龄最大67岁，最小26岁，平均36.5岁，主要临床表现为小便淋漓，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛、腰腹绞痛，肾功能检查正常，经B超检查诊断为输尿管结石20例，肾结石20例，输尿管结石合并肾结石10例，结石直径为0.6~2.1cm。
2.手术方法采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。
于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，然后改为俯卧位，超声定位选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20F或24F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎结石，用灌注泵将小碎石冲出或用输尿管钳取出。
3.护理方法3.1 生命征观察术后严格观察生命征，特别是呼吸、血压和尿量的变化，如有异常，报告医师，及时采取相应措施。
3.2 “三管”的护理3.2.1留置导尿管护理留置尿管是造成尿路感染的主要因素，故要严密预防尿路感染。
固定导尿管的高度一般不要超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；持续开放导尿管，以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；能进食后鼓励多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日碘伏棉球搽洗尿道口，更换尿袋；术后留置导尿时间一般3-5天，拔尿管前训练排尿1-2天，夹管，每2小时开放一次。
经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会
经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了很大的痛苦。
而经皮肾镜取石术作为一种微创手术已经得到广泛应用，并且取得了良好的治疗效果。
作为护士，我参与了多次经皮肾镜取石术的护理工作，从中积累了一些经验与体会。
在术前需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括了解患者的病史、体格检查、相关检查的结果等。
特别是需要详细了解患者的过敏史和药物使用史，以避免在手术中出现过敏反应。
术前还需要给患者进行肾功能和凝血功能等方面的检查，以确保手术的安全进行。
在术中需要密切观察患者的生命体征。
经皮肾镜取石术是一种微创手术，但仍然存在一定的风险。
所以在手术过程中，护士需要时刻关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
一旦发现异常情况，要及时采取相应的措施，保证患者的安全。
在手术过程中还需要密切配合医生进行操作。
经皮肾镜取石术需要使用特殊的仪器和设备，操作较为复杂。
作为护士，我们需要熟悉这些设备的使用方法，以便在手术中随时提供帮助。
同时，还需要熟悉手术器械和药物的使用，保证手术的顺利进行。
在术后的护理中，需要密切观察患者的恢复情况。
经皮肾镜取石术后，患者需要在恢复室接受一段时间的观察和护理。
护士需要及时了解患者的疼痛程度、尿量和尿液的性状等情况，以便及时发现和处理并发症。
同时，还需要对患者进行心理护理，给予患者足够的安慰和支持，减轻患者的恐惧和焦虑。
在术后需要给予患者一定的护理指导。
患者在经皮肾镜取石术后需要注意休息，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，以促进结石的排出。
护士需要向患者详细解释术后的注意事项，并提供相关的宣教资料，以便患者能够正确理解和遵循。
通过参与经皮肾镜取石术的护理工作，我深深体会到了护理在其中的重要性。
护士在整个手术过程中起到了至关重要的作用，既要关注患者的生命体征，又要配合医生进行操作，还需要给予患者全方位的护理和支持。
只有做好这些工作，才能保证患者手术的安全和顺利进行。
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
成功穿刺三部曲
01
掌握B超基础知识
02
模拟穿刺练习
03
实战
超声基础
• 超声科实习是最快掌握途径之一 • 学会将超声与CT、KUB等影像融合 • 尽量术前一天床旁B超，做到心中有数
模拟穿刺
• 模拟穿刺可以快速掌握如何掌控针道 • 做到人针合一，指哪穿哪
实战
侧方进针 头尾进针
侧方进针
01
穿刺目标位于B超屏幕中间，穿刺 针位于B超探头中间
头尾进针
实战
头尾进针
• 适当平移探头，将穿刺部位放置屏幕1/2-3/4位置 最佳
• 防止肋骨干扰，必要时可以反向握持B超探头
小结
超声理论是 基础
助手经历是 热身
模拟穿刺是 强化
从易到难是 关键
穿刺定位
超声：1.适合各种体位，目前应用最广 2.没有辐射损伤 3.实时监测肠管和胸膜，减少损伤机率 4.彩超可以判断肾血供，避开大血管
X线：过去常用，易于掌握，目前应用较少
穿刺点选择
穿刺范围：上至10肋间，
下到12肋下 前不超过12肋间，后到腰 大肌前缘
穿刺目标： 肾盏穹隆
要点： 皮肤到目标盏选择 最短距离，方向平 行于肾盏长轴
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
前言
01
03
贵州是泌尿系结石病高 发地区，经皮肾镜取石 术目前仍是处理上尿路 结石的重要手段之一
越来越多的基层医院开 始开展经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是一项 高技术、高技巧、高风
险的微创手术
02成功几 率达到80%以上
02
记住常用深度夹角，根据“点”出现的深 浅反推调针，即：探头不动，提前在浅层 看到针尖，需要调小夹角；反之，在越过
经皮肾镜手术技巧个人体会
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情况3 导管已经脱出 ： 翻身 ， 用输尿 管镜直视置斑马导丝入肾盂。
*此过程中保持肾造瘘管开放状态有 利于保持视野清晰
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较粗扩张器旋转推进 金属工作鞘的推入会需要较大的力气，
要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手 用力旋入，不可盲目越过刻度线深推--探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。
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工作鞘置入后撤金属扩张器，留置弯头 导丝
肾镜置入，观察， 情况1 工作鞘未达集合系统内。调整
情况3 铸型结石充满肾盂，集合系统内 边缘出血。 处理方法：快速碎石打出一
块空间使工作鞘可推入肾盂，工作鞘侧 壁多可压住出血。
*此时用气压弹道碎石—效率快 不
穿孔
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碎石
见石就碎 个人偏好先用气压弹道：效率快 成就感 坚硬结石用钬激光 后用EMS清石
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置导丝过程中助手轻拉下方导尿管—防 止导丝进入尿道
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置管困难处理
情况1 能看到导管 将导管前端钳夹拉 入工作鞘内，将斑马导丝插入导管内推 进，估计导丝达到输尿管中部后由下方 拔出导管，再继续推进导丝入膀胱（防 止导丝入尿道），引导置双J管
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情况2 看见导管 角度关系无法将导管 引入工作鞘:
优点：保证导管进肾盂
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患侧输尿管逆行置管
技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视 下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途
108例经皮肾镜取石术术后护理体会
108例经皮肾镜取石术术后护理体会通过对108例肾结石患者实施经皮肾镜取石术，提出术后护理在做好基础护理和心理护理的技术上，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理，密切观察术后并发症，如有及时处理。
标签：肾结石；经皮肾镜取石术；术后护理；体会肾结石是泌尿系统最常见病之一，我国每年新发病率为150～200/10万，大约25%的患者需要住院治疗，为了减轻患者病痛，尽可能的保护患者的肾功能，改善患者预后，对于诊断明确的肾结石应尽早手术。
近年来，随着微创手术技术的发展，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy，PNL）逐渐取代开放手术成为肾结石特别是鹿角型肾结石的首选治疗方法。
经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小，恢复快，结石清除率高等优点，但术后易产生各种并发症[1]。
因此，护理人员需要不断学习疾病相关知识，并注意在临床实践中总结护理经验，术后护理对患者的病情康复有重要的意义。
笔者就2013.8～2015.1于我院行经皮肾镜取石术的108例患者临床资料进行分析，术前术后给予整体护理，效果较好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2013.8～2015.1在我院行经皮肾镜碎石取石术的108例肾结石患者作为研究对象，男65例，女43例；年龄22～76岁；其中多发性结石38例，单发性结石70 例；左肾结石41例，右肾结石39例，双侧结石28例，所有患者术前均行CT检查，结石直径为1.4～6.2 cm；所有患者均有不同程度的肾积水。
1.2 方法患者取截石位，在全麻状态下常规消毒会阴皮肤、铺巾、展单。
经尿道置入F24 30°膀胱镜，留置输尿管内导管一枚。
撤出输尿管镜，留置20F 导尿管一枚。
将输尿管导管固定于尿管上，并连接生理盐水行人工肾积水。
人工肾积水成功后，患者改为俯卧位，腰部垫高，使肋间隙增宽，常规消毒手术区皮肤，铺巾、展单。
常规X线或B超引导下进行穿刺，一般用17.5G穿刺针穿刺进入肾盂，穿刺点的选择以能尽量取净结石及解除肾盂出口的梗阻，以穿刺中盏最多，见尿液流出说明穿刺成功。
经皮肾镜技术再总结
It is the STONE This is the CHISEL YOU are the SCULPTOR
Thank you
3、仰卧位
优点： 舒适感好 对呼吸、循环影响小， 手术安全 通道与水平面夹角小， 碎石易于冲出
缺陷： 穿刺及扩张时穿刺针及 扩张器轻易将肾脏推移 ，深度大，操作困难
4、斜仰卧截石位
优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响 小
二、人工肾积水
应用利尿剂 输尿管插管
加压冲洗：积水明显，但压力高，对 肾功能影响
3、超声碎石
碎石清石同步 负压吸引，对肾盂内 压影响小 合用于较大结石、鹿 角状结石
4、碎石航母
集气压弹道、超声、钬激 光与一体
All-In-One
5、单/双导管碎石
集高频超声振动与低频 冲击于一身 碎石效率高、排石空间 大、操作简朴 对于较大而坚硬结石效 果明显 智能化自动调整主机， 无需繁杂设置 手柄自动调频，随时处 于最佳工作状态 单一能源手柄，防止术 中更换手柄旳繁琐
直观显示导丝、扩张 器全貌，有利于调整 导丝、扩张器及造瘘 管
1、 X线定位
缺陷： 图像为二维平面，无 立体感，需依赖术者 经验拟定穿刺位置及 角度 前后组肾盏重叠，穿 刺时易偏离方向
2、超声定位
优点 防止对医患旳放射性损 伤 实时监测，防止肾周脏 器损伤 无需对比造影，对于氮 质血症患者安全 彩色多普勒能够防止血 管损伤 无法成功逆行插管患者 对于小朋友及孕妇安全 俯卧位能够实施
1、气压弹道
利用压缩气体驱动弹 子，推动金属探杆以 脉冲方式撞击结石 碎石效率高 但易推动结石位移， 延长碎石时间 仅能将结石击碎，无 负压吸引，对肾盂内 压力影响大
经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石护理体会
经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石护理体会摘要：目的：分析复杂性肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗的护理措施及效果，总结相应的护理体会。
方法：将我院71例复杂性肾结石患者根据随机抽签法分为干预组（采用常规护理同时配合整体护理干预措施）和对照组（实施常规护理），对比两组患者相关并发症发生情况。
结果：干预组中出血性休克1例，感染2例，积液1例；对照组患者中出血性休克3例，感染4例，积液5例，干预组患者术后相关并发症发生率（11.1%）显著低于对照组（34.3%），组间差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：复杂性肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗的过程中应该配合整体护理干预，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者手术治疗效果。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜取石术；护理干预措施当前社会背景下，各种疾病发生率都有一定升高，特别是尿路结石发病率有明显升高趋势[1]。
目前临床主要采用外科手术治疗该种疾病，经皮肾镜取石术是一种新兴的手术治疗方式，可取得良好的手术治疗效果，但是因为肾结石病情相对较为复杂，因此患者术后极易发生出血、感染等一系列并发症，这样不利于患者早日康复[2]。
护理干预是降低患者手术并发症发生率的重要措施，为了总结复杂性肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗的有效护理措施，本文对我院71例复杂性肾结石患者的相关临床治疗进行了回顾性分析。
1.一般资料与方法1.1 一般资料本次选择的入选研究对象选自我院2015年5月-2016年5月收治的71例复杂性肾结石患者，现将我院71例患者根据随机抽签法分为干预组（36例）和对照组（35例），同时排除了伴有严重的心肝肾肺等重要器官功能障碍患者、妊娠及哺乳期妇女。
干预组患者年龄23-64岁，平均（38.4±8.3）岁；男性26例，女性10例；患者病程最长2年，最短半年，平均（1.1±0.8）年。
对照组患者年龄23-66岁，平均（38.5±8.2）岁；男性24例，女性11例；患者病程最长2.1年，最短5个月，平均（1.1±0.9）年。
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松开手撤掉导向器后重新观察针道角度 并记住 放置弯头导丝---比针道多出10公分左右 即可 太长-针道屈曲 太短-易滑脱
准备划线笔 拔出穿刺针后根据实际深度每个筋膜扩 张器上做标记—确保深度不变 每个筋膜扩张器仅尖部涂润滑油—防手 打滑
扩张手法 左手轻握刻度线处 右手紧握筋膜扩 张器末端 F10号以下筋膜扩张器较软较尖-沿 针道直推 大号较硬扩张器—旋转推进
穿出是脓尿怎么办？ 放置造瘘管 抗感染 2期处理结石
金属扩张器
长探杆一定要由助手握紧，扩张过程中 保持深度 角度不变 金属扩张器达到探杆头后会对探杆有牵 拉，探杆一定要保持深度不变 小号扩张器可一下套入2-3根—因为通道 已经用筋膜扩张器扩至F14号了—简化过 程
由小到大5个扩张器 用1 3 5 三根—简化过程 经验—不易撕裂肾实质
扩张过程中书本介绍的3个突破感不一定 体会得到-----相信刻度 观察尿液流出情 况 如果不流尿可再试行推进0.5-1厘米----消 除弹性因素 推进前轻活动导丝—避免 过深
扩张过程中助手始终保持导丝固定扯直 不要怕滑脱往里送导丝—造成通道屈曲 滑出不长—不干扰 滑出较长---拔出重新穿刺
穿刺过程中看不到针尖 怎么办？ 根据超声引导线记住深度 角度 皮肤位 点 盲穿 出尿即可 穿刺手法： 一手拿探头 一手握针尾
刺到结石怎么办？ 旋转针体 –利于针尖突破内壁 穿刺过程中都要由下方导管持续注水 拔出针芯 见清亮或淡血性尿液—成功 见较浓鲜血----拔针重穿
置管困难处理
情况1 能看到导管 将导管前端钳夹拉 入工作鞘内，将斑马导丝插入导管内推 进，估计导丝达到输尿管中部后由下方 拔出导管，再继续推进导丝入膀胱（防 止导丝入尿道），引导置双J管
情况2 看见导管 角度关系无法将导管 引入工作鞘: 撤工作鞘，留置造瘘管。翻身 由下 端沿导管置入斑马导丝入肾盂，拔出导 管，套双J管，推杆推入（男 末端入尿道 开口15-20厘米，女3-5厘米），输尿管 镜检查位置。
经皮肾镜手术技巧的个人体会
大连市中心医院泌尿外科 江彬
方法
输尿管镜微通道+气压弹道 标准通道+气压弹道/钬激光/EMS 先截石位置管，再俯卧位建通道碎石
患侧输尿管逆行置管
最初：膀胱插管镜插输尿管导管 缺点：穿孔---输尿管迂曲 炎性水肿 不到位---顶到管壁 结石阻挡
患侧输尿管逆行置管
较粗扩张器旋转推进 金属工作鞘的推入会需要较大的力气， 要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手 用力旋入，不可盲目越过刻度线深推--探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。
工作鞘置入后撤金属扩张器，留置弯头 导丝 肾镜置入，观察， 情况1 工作鞘未达集合系统内。调整 方法：沿导丝肾镜前行进入肾盂，再拿 肾镜当探杆，直视下将工作鞘推入肾盂
目前：全部输尿管镜下插管 优点：保证导管进肾盂
患侧输尿管逆行置管
技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视 下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途 打折； 2退镜，助手固定导丝； 3输尿管导管顶端剪掉，导丝扯直， 套导管沿导丝置入肾盂； 4撤导丝，留置导尿，轻拉导尿管 后将导管和尿管固定在一起。
情况2 出血多看不清 处理方法：停止下 方注水，关闭工作鞘侧孔，用拇指堵住 工作通道5-10分钟后多可好转，不行可 再试。无好转迹象则应考虑终止手术或 改变术式 *不指望止血药物---无实质作用
情况3 铸型结石充满肾盂，集合系统内 边缘出血。 处理方法：快速碎石打出一 块空间使工作鞘可推入肾盂，工作鞘侧 壁多可压住出血。 *此时用气压弹道碎石—效率快 不 穿孔
碎石
见石就碎 个人偏好先用气压弹道：效率快 成就感 坚硬结石用钬激光 后用EMS清石
年轻患者镜体可摆动较大—肾弹性好， 不易撕裂 70岁以上 尤其长期糖尿病高血压患者镜 体不易摆动过大，不强求清石率
取石
多数碎块可由工作鞘冲出 钳夹 EMS清石系统
置双J管方法
沿输尿管导管找输尿管起始端 置入斑马 导丝达膀胱，套双J管用推杆推入，用取 物钳子调整末端位置。 置导丝过程中助手轻拉下方导尿管— 防止导丝进入尿道
输尿管内有结石怎么办？ 击碎。不必钳取，任其退回肾盂。 肾盂出口有结石怎么办？ 不影响置管—不管； 影响置管----适当边缘碎石，管通过即 可。
经皮肾穿刺
超声定位 用手触摸12肋尖 探头轻压皮肤 有导向器最好 避开胸膜 结肠
穿刺 进针过程嘱咐患者憋住气—固定肾 进针过程尽可能监测到针道 针尖 如穿刺过程中针道偏离 虽进入集合 系统但位置不满意---不勉强 重穿
情况3 导管已经脱出 ： 翻身 ， 用输尿 管镜直视置斑马导丝入肾盂。 *此过程中保持肾造瘘管开放状态有 利于保持视野清晰
谢谢！