胸腔闭式引流术同意书
胸腔闭式引流术
禁忌症
• 1、严重凝血功能障碍 • 2、单纯结核性脓胸 • 3、巨大肺大泡或肺囊肿
三、手术
方法
• 1， 肋间细管插管法（猪尾巴管）：一般用于排出胸内积 液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经 常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅 。
• 2， 肋间粗管插管法：经肋间插入一个稍粗一点的管，操 作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长 时间带管容易引起疼痛。
• 拔管指征：
• 1、 连续观察24小时无漏气
• 2、 连续观察24小时液体量小于50ml
•
连续观察24小时脓液量小于10ml
• 3 、影像学检查示肺复张良好。
• 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林 纱布封住伤口，加压包扎固定。拔管后注意观察患者有无 胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿 等
原理及目的
• 利用虹吸原理把胸腔内的气体、液体利用负压吸 引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和 气体对心肺组织的压迫而改善呼吸循环功能。
二、适应症及禁忌症
• 适应症：
• 1、 中、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸； • 2、胸腔穿刺治疗后肺无复张者； • 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； • 4、拔除胸管后气胸或血胸复发者； • 5、剖胸手术后； • 6、 外伤性中量以上血胸； • 7、中、大量胸腔积液； • 8、早期脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘、食管破裂。
胸腔闭式引流术
心胸外科
主要内容
一、基本知识、原理及目的 二、适应症及禁忌症 三、手术 四、注意事项
一、基本知识、原理 及目的
基本知识
• 胸膜腔：脏胸膜与壁
胸膜之间所形成的一个 密闭的潜在的腔隙。左 右各一，互不相通，腔 内没有气体，仅有少量 浆液，可减少呼吸时的 摩擦，腔内为负压，有 利于肺的扩张，有利于 静脉血与淋巴液回流。
操作-胸腔闭式引流术
临床表现
四、胸腔闭式引流术操作流程
（一）术前准备
1、操作者要明确穿刺目的。 2、向家属及患者详细说明并签署知情同意书，
取得患者配合和家属理解。 3、明确患者有无药物过敏史，尤其是局麻药。 4、准备穿刺包、无菌手套、椅子、负压引流瓶、
盐水、空针、局麻药物、口罩、帽子等。 5、确定穿刺点。（示意图见下一页） 6、患者体位。（示意图见再下一页）
5、常规处理抽出的液体；利器、医疗垃圾归位。 6、严格无菌操作。
五、凌捷“一次性无菌留置引流导 管及辅助装置”
凌捷“一次性无菌留置引流导管及 辅助装置”
珍视生命 细节决定成败
敬请指教，多谢！
散
三、相关解剖知识
胸膜腔，是一个密闭的潜在的腔隙，由紧 贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁 的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通。 腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩 张，有利于静脉血与淋巴液回流。
相关解剖知识
肾后性：尿路梗阻 A、肾内梗阻：肾结石、肌红蛋白及血红蛋白在 肾小管内沉积 B、肾外梗阻：肿瘤压迫等
胸腔闭式引流术
宁阳中医院外科 张冠平
胸腔闭式引流术
一、定义及目的 二、适应证及禁忌症 三、相关解剖知识 四、操作流程及注意事项 五、凌捷“一次性无菌留置引流导管及辅
助装置” 使用介绍
一、定义及目的
定义：胸腔闭式引流术，又称“胸廓造口术、 胸腔管手术”，是一种较为简单的外科手 术。一般用于治疗各种胸腔积水、积液和 气胸等。
5、检查穿刺针是否完整、光滑、通畅，与穿刺针 连接的引流管先夹闭。于穿刺点沿肋间隙上缘缓 慢进针，针锋可有突破感，抵抗突然消失时，达 胸膜腔。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～ 5cm。
胸腔闭式引流操作规范
胸腔闭式引流操作规范胸腔闭式引流操作记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证禁忌证□中等量以上胸腔积液□张力性气胸□自发性气胸漏气量太□需使用机械通气的气胸或血气胸□早期脓胸或脒气胸，腔穿刺抽脓不能彻底引流□其他无绝对禁忌证杭凝、溶拴或凝血功能异常时需注意出血情况②术前准备1.签署知情同意书 2.体格检查3.胸部影像学检査□胸片□B超□胸部CT4.实验室检查血常规、凝血功能③器械和药品准备1.切开缝合手术包 5.吸氧设备和抢救设备2.无菌手套、口罩、帽子 6.胸腔引流管□直胸管□带穿刺针胸管3.皮肤消毒用品聚维酮碘棉球 7.闭式引流装置4.利多卡因④操作步骤1.镇静镇痛2.体位□平卧位□半卧位3.置管部位腋中线第6 ~ 9肋间4.无菌操作（洗手，戴口罩、帽子、手套）5.消毒（直径大于20cm)，铺巾6.局部麻醉7.切开皮肤、钟性分离8.胸管刺人胸腔9.夹闭胸管尾端10.调整胸管位置11.局葡5固定12.接闭式引流装置⑤术后管理1.导管位置确认□胸片□胸部CT2.是否调整位置□是□否调整时间年月日调整者签名：3.保持引流管通畅4.复查胸部影像学，观察积液、积气及肺复张情况⑥并发症□无□出血□气胸□皮下气肿□膈下脏器损伤□复张性肺水肿□其他:⑦置管拔除拔管原因□气胸患者引流后胸管内无气体逸出，水封瓶水柱波动较弱，体格检查及影像学检证实肺已复张，夹闭胸管24小时再复查，无异常□ 24小时胸腔积液、积血引流量小于100ml，体格检查及影像学检查证实胸腔积液已排尽，肺已复张，则可拔除胸管□其他：拔管时间：月日胸管留置天数：拔管医师签名：置管医师签名：。
胸腔闭式引流的知情同意书
胸腔闭式引流的知情同意书为了确保您能够全面了解并知晓胸腔闭式引流的相关信息，我们特此提供本知情同意书。
在您决定接受胸腔闭式引流治疗之前，请仔细阅读以下内容，并在完全理解后签署同意书。
胸腔闭式引流的介绍胸腔闭式引流是一种治疗胸腔积液或气胸的常见方法。
通过放置引流管，可以有效排除积液或气体，帮助胸腔恢复正常功能。
这个过程通常由经验丰富的医生在有条件的医疗环境下进行。
治疗过程在进行胸腔闭式引流前，您将需要签署同意书并接受相关的准备工作，包括评估您的身体状况和确定治疗方案。
治疗时，您将会在有麻醉师的监护下，通过局部麻醉或全身麻醉完成。
医生将在胸部皮肤上进行小切口，并将引流管插入胸腔内。
引流管会通过负压或负压吸引器进行负压引流，以排除积液或气体。
治疗结束后，医生将定期进行检查和更换引流系统。
风险和并发症胸腔闭式引流是一种常见且相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和并发症，包括但不限于感染、出血、胸膜损伤、肺受压或塌陷、气胸、癌症细胞扩散等。
这些风险和并发症可能会根据个人情况而有所不同，请您在决定接受治疗之前与主治医生充分沟通。
替代方案除胸腔闭式引流外，还存在其他治疗胸腔积液或气胸的替代方案，如手术胸腔引流、胸腔注射治疗等。
在决定接受治疗之前，请与主治医师讨论您的选择，并了解每种治疗方法的优缺点。
同意与拒绝权签署本知情同意书并不强制要求您接受胸腔闭式引流治疗。
您有权拒绝治疗，或与医生进一步讨论治疗安排。
如果您有任何疑问或担忧，请随时与医生沟通，或咨询其他医疗专家。
我已经仔细阅读并理解了上述信息，并同意接受胸腔闭式引流治疗。
______________________________患者签名）______________________________日期）______________________________医生签名）______________________________日期）。
胸腔闭式引流术 手术同意书
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
主任或主治医师签名：住院医师签名：签名日期年月日
4）术中致气胸、血胸、血气胸、皮下气肿，胸腔积液等病情加重，必要时行手术探查止血；
5）置管过程中损伤其他组织、器官；
6）置管失败，或置管位置不佳、遗留、堵塞、滑脱等；
8）置管后复张性肺水肿，严重时危及生命；
9）术中损伤或置管刺激肋间神经，导致术后疼痛、麻木等；胸腔引流液持续增多，或肺持续漏气或不能撤管；置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连、撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；如果患高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡；
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
胸腔闭式引流术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同。
1）麻醉药物过敏，药物毒性反应或其他麻醉意外；
2）胸膜反应：如胸闷、心悸、头晕、出汗、低血压休克等；
3）胸壁切口部位局部出血、渗液、渗血、感染或血肿形成；
10）其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提醒患者及家属特别注意的其他事项。如：____________________________________________________
胸膜腔闭式引流术操作标准
胸膜腔闭式引流术—、目的（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。
（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。
（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1.气胸：中等量以上的气胸。
2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。
3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
5.乳糜胸。
6.开胸手术后多做闭式引流。
（二）禁忌证。
1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。
3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。
4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。
（相对禁忌证）三、实施要点（一）术前准备。
1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。
2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（二）操作步骤。
1.根据患者病情采取合适体位。
2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。
4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。
5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。
6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.术后整理用物、分类收集医疗废物。
9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。
四、注意事项（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。
操作知情同意书部分543-564页
河北省保定第七医院胸腔穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院
河北省保定第七医院腹腔穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院
骨髓穿刺／活检术知情同意书
河北省保定第七医院肝脏穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院腰椎穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院
经外周中心静脉导管（PICC）臵入术知情同意书
河北省保定第七医院
锁骨下中心静脉臵管术知情同意书
河北省保定第七医院外周静脉臵管术知情同意书
河北省保定第七医院气管切开术知情同意书
河北省保定第七医院气管插管术知情同意书
河北省保定第七医院机械通气知情同意书
河北省保定第七医院
手术中冰冻切片检查知情同意书
河北省保定第七医院手术知情同意书。
彩超引导下胸腔置管引流术知情同意书
10）腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连
11）术后腹腔积液再次出现，必要时需要再次置管引流；
12)可能引起腹腔大出血，穿刺放液后可致血压下降或休克，从而危及生命。
13）若行脓肿穿刺可能出现脓肿破裂，需急诊手术治疗。
14)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；
15)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等。
●我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日源自如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
1、我理解任何手术麻醉都存在风险。
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1）局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；
2）麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
医生签名签名日期年月日
3）穿刺部位局部血肿；
4）心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包堵塞、心跳呼吸聚停等；
5）穿刺失败；
6）术中、术后出血、渗液、渗血；损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术；
7）穿刺后留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等。
8）损伤肋间神经或其他组织、器官；
16)其它目前无法预计的风险和并发症.
En 胸腔闭式引流术知情同意书
Modern Hospital GuangzhouInformed Consent of Closed-Chest DrainagePatient name：Sex：Age：Case No：Brief description of disease and treatment recommendationsClosed-chest drainage is a procedure that a drainage tube is placed in the chest wall and a water-sealed drainage bottle is linked to the other end of the tube, which relieves intrathoacic pneumatosis and fluid and helps lung recruitment and recovery. The major indications are pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax, empyema, and other conditions after lung surgery and thoracic surgery. After surgery, patients should cough and deeply breathe more and do proper physical exercise to help the drainage of intrathoacic pneumatosis and fluid. At the meantime, the drainage tube should be kept unobstructed and not twisted, and also away from compression. The nurse should record the volume and nature of drainage as well as the fluctuation of water column. After the surgery, if there is no more gas relieved from the drainage tube, volume of drainage in 24 hours is less than 100ml (empyema is less than 30ml), and chest X-ray indicates satisfactory condition of lung recruitment, the chest tube can be removed.OtherPotential risks and handling:I have been informed that this procedure carries potential risks. However, certain uncommon risks are not included hereinto. The method of surgery should be individualized based on medical condition. I have been informed that I am entitled to discuss with my physician regarding the surgery and any associated special questions.1．I understand that all anesthetic procedures carry potential risks.2．I understand that all drugs might cause unwanted side effects, including mild symptoms such as nausea and rashes, serious anaphylactic shock, and even life-threatening events.3．I understand the risks associated with this procedure and corresponding measures taken:1)Allergic reactions to local anesthetic medications and drug toxic reactions or otheranesthetic accidents;2)Cerebro-cardiovascular complications: cerebrovascular accident, arrhythmia,respiratory and cardiac arrest, etc.3)Pleural reactions: chest distress, cardiopalmus, dizziness, sweat, low blood pressure,and shock, etc.4)Local bleeding, effusion, errhysis, infection, or hematoma in incision site of chestwall.5)Injuries to intercostal blood vessels and lungs during the surgery, pneumothorax,hemothorax, pneumohemothorax, subcutaneous emphysema after the surgery, or evensurgical procedures (thoracoscope or thoracotomy) will be adopted in criticalcondition.6)Tight adhesion of thoracic cavity found during the surgery results in unsuccessfulinsertion of drainage tube ;7)Poorly location of drainage tube and inadequate drainage may result in adjustment orreinsertion of drainage tube.8)Breaking, retention and obstruction of puncture needle or drainage tube;9)Reexpansion pulmonary edema after surgery, and life-threatening risk in criticalcondition.10)After the surgery, large amounts of fluid drained continuously, gas leakedcontinuously, or dissatisfactory lung recruitment, results in drainage tube remainingfor long time.11)Injuries or stimulus to intercostal nerves result in pain and numbness after surgery;12)Injuries to other organs in the abdominal cavity, in severe cases, surgery is required;13)Infection of incisional wound and fat liquefaction result in undesirable or delayedhealing of wound;14)Skin necrosis, sinus tract formation, and pleural adhesions in drainage tube site;Delayed union or even disunion of wound and esthetic effection after pulling out thetube.4．I understand that patients with hypertension, heart disease, diabetes, renal insufficiency, venous thrombosis, etc or with a smoking history might have increased risks described above, or experience worsening of associated medical condition or episodes of cerebro-cardiovascular accident, even death during surgery or postoperatively.5. I understand that if I don’t follow doctor’s order or in an inappropriate position, surgical effect may be affected.Special risks or major high-risk factorsI understand that the following special complications or risks may occur under current medical condition, apart from the forementioned situations:Appropriate measures will be taken in the case of the risks and accidents as described above. Choices of the patient’s informed consent●I have been informed of the method of surgery, complications and risks that mayoccur during surgery and postoperatively, and other possible treatment options.All questions regarding this procedure have been properly answered.●I agree that adjustments to scheduled method of surgery are allowed duringsurgery based on the medical condition.●I understand that this procedure requires the collaborative efforts by severalphysicians.●I am not ensured a 100% success of this procedure.●I authorize affected organs, tissues and specimens as well as imaging data thatare involved in this procedure can be handled by the physician, which includepathological and cytological examinations, scientific studies, medical wastedisposal, etc.●For the best of knowledge, I have disclosed my medical condition to thephysician in a truthful and thorough manner. I shall bear all the consequences asa result of hidden truth.Signature of patient Date of signature DD MM YY Hr MinID No. TelMailing addressSignature of authorized family member should be obtained in the event that the patient was unable to sign informed consent:Signature of authorized family member Date of signature DD MM YY Hr MinRelationship with the patientID No. TelMailing addressStatement of physicianI have informed the patient of the method of surgery, complications and risks that may occur during surgery and postoperatively, and other possible treatment options, and answered all questions regarding this procedure.Signature of physician Date of signature DD MMYY Hr Min。
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流术一、目的⑴引出胸膜腔内的积液和积气，纠正呼吸和循环障碍⑵保持胸膜腔内负压，促使肺复张⑶消除残腔，预防胸膜腔感染二、适应症、禁忌症1、适应症①气胸：中等量以上的气胸②大量胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者③血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸④脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有器官、支气管瘘者⑤乳糜胸⑥开胸手术后多做胸腔闭式引流2、禁忌症①非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用②肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌症）③结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌症）④凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌症）⑤体质衰弱、病情危重、难以耐受穿刺术者（相对禁忌症）三、实施要点（一）术前准备1、查对患者，说明目的，并签知情同意书2、确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学检查资料以及超声检查协助定位，并进行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性包裹性积液引流3、张力性气胸应先穿刺抽气减压（二）操作步骤1、根据患者病情采取合适体位2、0.5%碘伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾3、2%利多卡因局部浸润麻醉4、在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2-3cm、套管针置管法1-2cm）5、以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离6、肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插入胸腔，插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜，7、套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3-4cm为宜8、紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定9、术后整理用物、分类收集医疗废物10、术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录四、注意事项1、术前应向患者说明操作目的，以消除患者顾虑2、术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要3、分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经4、留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3-4cm，不宜插入过深5、引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的形状、有无出血及出血量6、大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml7、拔出引流管时，应嘱咐患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布覆盖伤口，避免空气进入胸腔8、严格无菌操作9、术中、术后应严密观察患者的反应操作步骤及评分表（肋间切开插管法）科室：姓名：得分：操作步骤及评分表（套管针置管法）科室：姓名：得分：。
医院知情同意书-胸腔闭式引流术知情同意书
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉药物过敏，药物毒性反应或其他麻醉意外；
2)心血管并发症，如手术过程中或术后可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
3)胸膜反应：如胸闷、心悸、头晕、出汗、低血压休克等；
4)胸壁切口部位局部出血、渗液、渗血、感染或血肿形成；
5)术中损伤肺脏，导致气胸、血胸、血气胸、皮下气肿，或已存在的上述病情加重，危机生命；必要时行手术（胸腔镜或开胸手术）探查止血；
手术潜在风险和对策
医生告知我如下胸腔闭式引流术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
6)置管过程中损伤其他组织、器官；
7)置管失败，或置管位置不佳，引流不畅，必要时二次置管；
8)留置胸引管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；
9)置管后复张性肺水肿，严重时危及生命；
10)术中损伤或置管刺激肋间神经，导致术后疼痛、麻木等；
11)胸腔引流液持续增多，或肺持续漏气而不能撤管；
12)置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；
胸腔闭式引流术知情同意书
患者授权亲属签名__________与患者关系_________签名日期_______年____月______日
身份证号___________________________联系电话_____________________________________
14）置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
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________________________________________________________________________________
通讯地址_____________________________________________________________________
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名__________________________签名日期_________年_________月_________日
患者签名__________________________签名日期_________年_________月_________日
胸腔穿刺知情同意书
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XXXXX医院危重病监护中心检查治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：住院号：
1、患者诊断初步考虑双侧胸腔积液，拟行双侧胸腔穿刺引流术，以协助诊断、治疗。
2、该手术需在局麻下进行，术中、术后可能出现：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、
寒战等；
2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、
心跳呼吸骤停等；
5)穿刺失败；
6)术中、术后出血、渗液、渗血；
7)胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；
8)气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
9)肺水肿；
10)损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官（肝脏、脾脏）可能；
3、如果出现以上并发症，我院医务人员将尽力采取相应措施抢救病人，如输血、气管、插管等，使并发症对病人的损害降到最低。
我理解医生的解释，经慎重考虑，□同意、□不同意进行以上检查及治疗。
患者：日期：
家属/监护人：日期：
家属与病人的关系：
家属身份证号码：
主管医生：日期：。
闭式胸腔引流
闭式胸腔引流胸腔闭式引流术【概述】胸腔闭式引流术是利⽤患者呼吸时和引流瓶低位液封形成的胸膜腔内与外界压⼒差，将胸腔内的积液或者积⽓引流到体外，平衡胸膜腔内压⼒，复张患肺，抑制纵隔摆动，恢复并稳定⾎液循环的操作技术。
⽬前国外出现了液封瓶与负压吸引器组合的引流装置，能到达尽快解除胸腔内积⽓积液对正常组织的压迫，在创伤性⽓胸如开放性或张⼒性⽓胸的急救中更具优势。
【适应证】1.⽓胸：a)中⼤量⽓胸。
b)创伤后⽓胸包括开放性⽓胸。
c)张⼒性⽓胸紧急穿刺减压后。
d)在机械通⽓治疗中出现的⽓胸，需要继续机械通⽓者。
e)⽓胸合并⽣命体征不稳定的患者，应在复苏治疗同时⾏闭式胸腔引流。
2.胸腔积液：a)⼤量胸腔积液需持续并彻底引流者，如恶性胸⽔。
b)⾎胸中等量以上或需持续排⾎者。
c)乳糜胸。
d)脓胸或⽀⽓管胸膜瘘。
3.其他：a)开胸或胸腔镜术后。
b)胸膜粘连术。
c)⾷管破裂合并胃液返流⼊胸膜腔者。
d)拔除胸腔引流管后⽓胸或⾎胸复发者。
【禁忌证】1.绝对禁忌征：肺脏壁胸膜完全粘连。
2.相对禁忌征：可于不良状况纠正后，⾏胸腔闭式引流。
a)凝⾎功能障碍、⾎⼩板严重减少或者正在接受抗凝治疗等有出⾎倾向者。
b)肝性胸⽔，持续引流可导致⼤量蛋⽩质和电解质丢失。
c)结核性脓胸。
【设备与⽤物】胸腔引流包（内有中弯⾎管钳4把、线剪1把、⼑柄1把﹑⼑⽚1块、持针钳1把、三⾓针2根、1号丝线1卷、4号丝线1卷、中单4块、⼱钳4把、⼩消毒杯、棉球、纱布、弯盘）﹑⼿套两双﹑治疗盘（含有1%有效碘的碘伏溶液﹑胶布、注射器两只）、1%利多卡因⼀⽀。
引流系统：1.单瓶系统：最基本的引流⽅式，主要靠重⼒引流，单瓶兼具⽔封及收集瓶两种功能。
缺点是为若引流液过多，升⾼的液⾯将影响引流效果与患者呼吸，因此需经常更换引流瓶。
2.双瓶系统：连接患者胸部引流管的第⼀瓶为收集瓶，第⼆瓶为⽔封瓶。
3.三瓶系统：三瓶分别为收集瓶、⽔封瓶及负压瓶。
除重⼒原因外尚利⽤负压原理，应⽤于须引流较多空⽓或液体者。
胸腔闭式引流术记录
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右侧胸腔闭式引流术术后记录
郭福贵，男，51岁，因摔伤致右胸背部疼痛半小时于2007年12月13日11AM入院。
入院诊断：1：右侧第5，6，7后肋骨折；2：右肺挫伤；3：右侧胸腔积液。
于今日复查胸片提示：右侧胸腔积血量明显增加，肺组织受压明显。
患者伴有呼吸困难，考虑需行右侧胸腔闭式引流术。
取得家属及本人同意后，于2007年12月14日PM时在麻醉下行右侧胸腔闭式引流术。
患者取半卧位，常规消毒铺巾，取右侧胸部腋中线第8肋间横行切口，长约4CM。
予2%的利多卡因做皮下浸润麻醉。
待麻醉生效后，逐层切开皮肤、皮下、钝性分离肋间肌，进入胸腔，见有大量血液流出，量约500ML，置入胸腔闭式引流管约15CM，检查引流管通畅后，逐层缝合各层，将胸腔闭式引流管缝固于胸壁皮肤上，外端接密闭水封负压引流瓶。
无菌纱布棉垫包扎切口。
术中出血少，共引流出约800ML血液。
手术顺利。
术毕安返病房。
手术者：某某某。
助手：某某某、某某某。
上级医师签名：
医师签名：
;.。
胸腔闭式引流术记录
病历续页姓名性别男年龄65岁住院号30700832006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。
术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：xx主治医师、xx 医师。
2006/6/20 2pm患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。
2006/6/21 8am患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。
2006/6/22 8am【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】泗张中心卫生院病历续页第 3 页精品文档交流。
胸腔闭式引流同意书
胸腔闭式引流术同意书
一般信息
病员xxx__,性别x_,年龄xx,岁，科别:xxx_ ,住院号xxxxxxxx,于x年x月x日xx：xx,入住我院,经治疗医师：xxx ,目前诊断为xxxxx 经研究需做___胸腔闭式引流术__该项措施是一种有效的诊治方法,但可能会发生意外和并发症。
现告知如下,包括但不限于：
1、麻醉意外；
2、术中损伤邻近组织、血管、神经等；
3、手术刺激致心律失常甚至心跳、呼吸骤停可能；
5、术中损伤周围血管致出血、大出血可能；
6、术后切口部位感染，肺部感染加重可能；
7、术后长期带管可能；
8.、其他。
医疗申明:医方认为根据您的现有病情,该项措施是必须的,我们将严格按照医疗工作制度和操作常规予以完成.该项措施一般来说是安全的,但由于具有创伤性或/和风险性,因此医师不能保证其效果;同时因个体差异及某些不可预料的因素,导致上述问题的发生具有不可预知性,轻者给患者带来痛苦和经济负担,重者可导致病人残疾甚至死亡,一旦出现患方应予充分理解,同时必须从医疗费用和生活护理等方面为医方展开及时救治提供保障.若因患方原因延误救治,相应后果由患方自行承担。
医方已向我详细告知了该项措施的必要性、危险性及可能发生的问题。
作为患方，对此告知我已完全理解，决定__________(同意/拒绝)接受此项措施。
我也明白在进行该项诊疗工作中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并承担全部所需费用。
在此予以签字确认。
同意书解释人：xxxx_
患者或委托人：_______________
委托人关系：
签字日期: x年x月x日。
胸腔闭式引流术同意书
胸腔闭式引流术同意书
xxx医院
胸腔闭式引流术知情同意书姓名病区床号住院号
胸腔闭式引流术，常用于检查胸膜病变及胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药;或气胸治疗等，为临床诊断、治疗提供了重要的价值。
但在进行上述操作时，可能发生以下并发症和意外:
1.麻醉药过敏。
2.胸膜过敏。
3.肺损伤，血胸、穿刺口出血。
4.感染:如胸壁蜂窝织炎、脓胸。
5.空气栓塞:极少、但可致死。
6.皮下气肿。
7.复张性肺水肿。
8.损伤其它脏器。
9.由于病情需要，需多次胸穿。
10.穿刺未成功。
11.其它意外:
我院医师保证将以良好的医德医术为患者行，严格遵守医疗规范，密切观察病情，及时处理并发症和意外情况，力争降低风险。
因患病经贵院详细检查和诊断后～认为需要施行胸腔闭式引流术。
有关术中、术后可能出现的各种并发症和可能发生的意外～经治医师已详尽作了说明～我们已充分理解～经慎重考虑～愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的并发症及意外情况～并全权负责签字～同意医师施行穿刺术。
患方签字: 与患者关系:
经治医师签字: 年月日时分。
胸腔闭式引流操作记录单
4、凝固性血胸不宜做胸腔闭式引流
5、恶性胸水慎做胸腔闭式引流
6、怀疑胸腔有进行性出血，胸穿可能抽不出血，应尽快行开胸手术
7、对于合并多根多处肋骨骨折患者，行胸腔闭式引流术需注意动作轻柔和定位准确，
预防继发性出血及肺损伤
置管医师签名：_____________
调整者签名：
3、观察水柱波动，经常挤压引流管，保持引流管通畅
4、观察漏气或引出液量及性状
⑥
并发症
□无□出血□气胸
□皮下气肿□膈肌及隔下脏器损伤□复张性肺水肿
□胸膜反应□胸腔感染□胸内脏器损伤
□其他：
⑦
拔管
指征
及
步骤
拔管指征：
1、水柱停止波动超过24小时，同时无气体或液体排出
2、X线检查肺膨胀良好，无积气、积液
3、夹闭引流管观察24小时，复查X线检查无异常，即可拔管
拔管步骤：
1、拆除固定缝线
2、嘱患者深吸气后屏气
3、迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口，加压包扎
拔管时间：月日
胸管留置时间：拔管医师签名：பைடு நூலகம்
注意
事项
1、如果高度怀疑为肺包虫病，禁忌穿刺
2、注意鉴别诊断巨大肺大疱和气胸，如为巨大肺大疱，谨慎穿刺
□局限性气胸气腔中上部对应肋间隙
□包裹性积液包裹性液腔低位对应肋间隙
4、再次通过影像学确定手术部位无误
5、无菌操作（洗手，戴口罩、帽子、手套、手术衣）
6、消毒（直径大于20cm），铺巾
7、局部麻醉
8、置管部位试穿□阳性进行下一步操作
□阴性再次确定置管部位
9、切开皮肤，钝性分离皮下及肌肉组织
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勐腊县第二人民医院
胸腔闭式引流术手术知情同意书
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断
患者侧胸腔患有，需要在麻醉下进行胸腔闭式引流术。
胸腔闭式引流术是指经胸壁放置引流管将胸腔内的积气、积液排出以促进肺复张和恢复，其末端连接水封瓶，主要适应症为大量闭合性气胸、张力性气胸、血胸、血气胸、急性脓胸、肺及其他胸腔大手术后，如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。
手术目的；
1. 引流胸腔积液、积气、减压，缓解症状。
2. 减轻和预防胸膜粘连、增厚。
3. 减轻肺不张。
任何手术麻醉都存在风险，任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
术中及术后可能发生以下并发症；
1.麻醉药物过敏，药物毒性反应或其他麻醉意外；
2.心血管并发症，如手术过程中或术后可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
3.胸膜反应：如胸闷、心悸、头晕、出汗、低血压休克等；
4.胸壁切口部位局部出血、渗液、渗血、感染或血肿形成；
5.术中损伤肺脏，导致气胸、血胸、血气胸、皮下气肿，或已存在的上述病情加重，危机生命；
6.置管过程中损伤其他组织、器官；
7.置管失败，或置管位置不佳，引流不畅，必要时二次置管；
8.置管后复张性肺水肿，严重时危及生命；
9.术中损伤或置管刺激肋间神经，导致术后疼痛、麻木等；
10.胸腔引流液持续增多，或肺持续漏气而不能撤管；
11.置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；
12.其他。
我们将尽力避免和减少上述情况，一旦发生上述意外，我们将会立即采取对应措施，望家属协助配合。
若同意，请签字。
患者签名
签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系
签名日期年月日
医生签名
签名日期年月日。