多模式镇痛与及通安

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安全性高于单方曲马多
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14
Serge Perrot, Clin Ther. 2006;28:1592-1606
氨酚曲马多术后镇痛
0 2.0
~ 8 小 时 患 者
疼 1.0
痛 缓 解 度
1.9 *
1.5 †
*P = 0.0031 vs. 安慰剂
†P = NS
vs. 安慰剂
1.2
氨酚曲马多 (37.5mg/325mg)
曲马多 75mg (n=238)
对乙酰氨基酚 650mg (n=240)
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12
Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 79–81.
快速起效
弱阿片μ受体作用 NE/5-HT系统作用
对乙酰氨基酚2
选择性COX2抑制
1. 曲马多药品使用说明书
2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub
66
55
51
45
分 35

25
17
15
34 18
5
氨酚曲马多
曲马多
对乙酰氨基酚
布洛芬
安慰剂
75mg/650mg
75mg
650mg
400mg
(n=239)
( n=240)
(n=238)
(n=240)
(n=240)
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13
Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 79–81.
64~75%
OA病情无改善
63~76%
复发OA疼痛无改 善
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Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-1075; Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999;19:1269-78
药物联合治疗
NSAIDS+阿片类(曲马多) +抗焦虑、抗抑郁药
组织损伤 神经系统敏化—疼痛兴奋性增高 抑制系统功能下降
疼痛治疗--调节(神经)功能,使机体 功能趋于正常
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4
多靶向、 多模式的疼痛治疗
CNS
• 全身阿片类药物 • 抗焦虑、抑郁药 • 心理学方法 • 深部脑电刺激
• 硬膜外或鞘内阿片类药物
• 硬膜外局部麻醉药
• 经皮神经电刺激TENS • 脊髓电刺激SCS
NSAIDs
COX-2
Opioids Capsaicin Cionidine
Na+ TTXr
TTXs
TCA CBZ OXC TPM LTG Mexiletine Lidocaine
脊髓
TCAs SNRIs Opioids Tramadol Clonidine Baciofen Clonaxepam
中枢敏化
Ca++ : GBP; OXC Conotoxin
NMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan Methadone
PGE: NSAIDs / COX-2
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6
NSAIDs不能满足OA患者需求
经COX-2治疗后,64%~75%OA患者病情无改变 经COX-2治疗后,63%~76%复发OA患者疼痛无改变
• 局麻药 (浸润, 外 周神经阻滞)
• NSAID´s
• Paracetamol
• Opioids • 按摩 • 针灸 • 物理治疗
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PNS5
多靶向、 多模式的药物治疗
下行抑制
NE/5HT GABA Opioid receptors
外周敏化
神经末梢
PNS
PGEr Na+ TTXr
NK-1 VR-1 NGF Opioid r Ner
2007 Sep 20.
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10
及通安® 多模式镇痛的优势
发挥协同作用,增强镇痛效果 降低药物剂量 减少不良反应
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11
镇痛效果强于单方制剂
P<0.001 20
P<0.001 0~
8小

15

12.1



10
8.6


6.7

5
氨酚曲马多 75mg/650mg
( n=240)
(n=49)
可待因/APAP (30mg/300mg)
(n=55)
安慰剂 (n=49)
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15
Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.
术后镇痛患者满意度高
100


对 治
75


整 50


估 25

28.6 22.4 16.3
pain relief score MPI
P/T
1.04 47.23
placebo 0.78 53.81
p
0.037 0.018
Lee EY. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added
to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-
多模式镇痛与及通安
疼痛的产生与调节
中脑导水管周围灰质 (PAG)
大脑皮质
Pain
延髓头端腹内侧结构 疼痛下行抑制系统
(RVM)
伤害性 刺激
缓激肽 P 物质 前列腺素
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丘脑
(VPM/VPL)
脊髓
疼痛上行兴奋系统 2
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3
组织损伤后外周及中枢调制模式图
神经调节术与疼痛治疗
疼痛是机体(神经系统各水平)功能异 常的反应或表现
复方制剂:达宁、氨酚待因、氨酚羟考 酮……
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8
多模式镇痛新选择—及通安®
通用名:氨酚曲马多片 商品名:及通安® 药物成分:复方制剂,每片含盐酸曲马多37.5mg
对乙酰氨基酚325mg; 国内唯一的复方曲马多制剂 适应症:中、重度急慢性疼痛
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及通安® 多模式镇痛机制
复合成分作用 曲马多1
8.2 24.5
安慰剂
46.8
29.1
非常好 好 无改变 差 非常差
21.3
14.9 10.6
6.4
氨酚曲马多
30.9
12.7Baidu Nhomakorabea18.2
9.1
可待因/APAP
ppt课件
16
Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.
氨酚曲马多加强NSAID治疗风湿性关节 炎性疼痛的作用
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