慢病自我管理小组文翁
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慢病自我管理小组--文翁
2020/11/15
慢病自我管理小组文翁
【要点】
一、我们为什么要成立慢病管理小组？ 二、具体做法 三、支撑资源分析 四、如何优化组合资源？ 五、关于合作的几个问题分析？ 六、风险分析与规避设想
慢病自我管理小组文翁
我们为什么要组建慢病管理小组？
慢病自我管理小组文翁
1.社区基本情况 2.2011年工作思路
务）
3.如何规避由前期服务对象不认可带来 赢利影响？
4.如何保证患者的可持续性消费？（尝试为
服务对象提供预防、医疗和保健一体化服务，特别要把健康
教育和慢病管理小组放在首位）
慢病自我管理小组文翁
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/15
慢病自我管理小组文翁
了解
慢病自我管理小组文翁
如何优化组合资源？
慢病自我管理小组文翁
糖尿病 服务超 门诊市诊
治
服务对 象
如何实现三者有效组合并 实现分享？
慢病自我管理小组文翁
关于合作的几个问题分析
慢病自我管理小组文翁
1.如何让服务对象在糖尿病超市、糖尿 病门诊和家庭医生慢病管理得到一体 化的服务？
Biblioteka Baidu
2.如何实现服务对象的认可？（1.对糖尿病
2.授课内容多样化 以讲课为主结合病友的交流，座谈等多种形式
3.慢病内容以指南为准，规范化指导 4.共授课6—10次，每半月上课一次，每次1.5小时左右
慢病自我管理小组文翁
实施方法
• 主要课程安排（暂定） • 1.糖尿病的合理营养 • 2.高血压与摄盐的关系 • 3.健身/锻炼 • 4.如何处理生气.忧郁等不良情绪 • 5.药物的使用 • 6.如何与人交流（与医生的配合）
超市的认可；2.对慢病自我管理小组的自我认可； 3.如何体现其主动性的认可。）
3.具体合作方式（探讨后再确定）
4.如何寻求一种双方资源共享和共赢的
模式？
慢病自我管理小组文翁
风险分析与规避设想
慢病自我管理小组文翁
1.如何规避由商业盈利带来的负面影响？
2.如何规避医院整体运营对项目推进的 影响？（因为医院提供的是公共卫生非盈利性服
• 管理学理论应用到个人的生活中 • 发现个人的问题，找出解决问题的方法，
制定计划 • 通过学习提高生存的本领，通过组内成员
的互动可以缓解心理压力和改变行为
慢病自我管理小组文翁
自我效能理论
• 即个体对自己执行某一特定行为的能 力大小的主观判断，即对自己执行某 一特定行为并达到预期结果的能力的 自信心。
⑵以海报的形式张贴到院落，自愿报名的形式参加
⑶根据病人的需求，分成每组20个人的小组，每组
选个志愿小组长（需前期培训）
⑷明确主要的医生和护士，责任明确（具体任务详
见）
⑸根据目前情况先分高血压组和糖尿病组
慢病自我管理小组文翁
实施方法
1.需要中间力量： 居委会的帮助（场地） 社会资源的利用 提供水，笔，电脑，礼物以及邀请相关专家等
慢病自我管理小组文翁
统一上课形式
• 第一课 • 1.组员自我介绍。找出共同的问题（20分
钟） • 2.课程概述和任务（10分钟） • 3.具体授课内容（45分钟） • 4.共同讨论，总结（15分钟）
慢病自我管理小组文翁
授课前的准备
• 1.培训授课者（试讲） • 2.小组长的带头自我介绍方法 • 3.课件的准备，图表以及相关的问卷
表
慢病自我管理小组文翁
支撑资源分析
慢病自我管理小组文翁
1.具有慢病诊治资源（有门诊专职医师） 2.具有健康教育管理资源（拥有从事健康教育执行的
负责人）
3.有固定慢病管理服务对象（拥有较为固定糖尿
病和高血压等慢性病服务对象）
4.我们的服务具有较强的诚信服务体系 5.社区居民对我们的服务有较为充分的
慢病自我管理小组文翁
前期调查
• 指有针对性的对辖区内常见病的人群进行了解， 熟悉高血压，糖尿病，冠心病，慢阻肺，失眠症 等疾病的分布状况以及病人的需求。
• 方法： • 1.病人的分组 • ⑴中联软件里的病人（熟悉的，平时管理起来的
，有联系的，依从性好的病人等等）按病重分类
慢病自我管理小组文翁
前期调查
具体做法
慢病自我管理小组文翁
• 自我管理理论基础 • 以群组看病的方式开展慢病自我管理 • 前期调查.收集.分组 • 慢病管理的课程及具体操作 • 质量控制及效果评价
慢病自我管理小组文翁
理论基础
• 管理环 • 支持小组模式 • 自我效能理论
病人主动参与是关键和核心
慢病自我管理小组文翁
理论基础
慢病自我管理小组文翁
1.服务对象依从性差导致管理的不连续
2.培养服务对象主动性健康自我管理意 识
3.相互交流实现慢病治疗经验分享
4.为慢病治疗和管理探索一种新模式
5.文翁社区具有慢病治疗门诊，具备丰 富的临床诊治资源，并可通过院内外 转诊为服务对象提供连续慢性病自我的管理服小组文务翁 （有
门诊专职医师）
2020/11/15
慢病自我管理小组文翁
【要点】
一、我们为什么要成立慢病管理小组？ 二、具体做法 三、支撑资源分析 四、如何优化组合资源？ 五、关于合作的几个问题分析？ 六、风险分析与规避设想
慢病自我管理小组文翁
我们为什么要组建慢病管理小组？
慢病自我管理小组文翁
1.社区基本情况 2.2011年工作思路
务）
3.如何规避由前期服务对象不认可带来 赢利影响？
4.如何保证患者的可持续性消费？（尝试为
服务对象提供预防、医疗和保健一体化服务，特别要把健康
教育和慢病管理小组放在首位）
慢病自我管理小组文翁
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/15
慢病自我管理小组文翁
了解
慢病自我管理小组文翁
如何优化组合资源？
慢病自我管理小组文翁
糖尿病 服务超 门诊市诊
治
服务对 象
如何实现三者有效组合并 实现分享？
慢病自我管理小组文翁
关于合作的几个问题分析
慢病自我管理小组文翁
1.如何让服务对象在糖尿病超市、糖尿 病门诊和家庭医生慢病管理得到一体 化的服务？
Biblioteka Baidu
2.如何实现服务对象的认可？（1.对糖尿病
2.授课内容多样化 以讲课为主结合病友的交流，座谈等多种形式
3.慢病内容以指南为准，规范化指导 4.共授课6—10次，每半月上课一次，每次1.5小时左右
慢病自我管理小组文翁
实施方法
• 主要课程安排（暂定） • 1.糖尿病的合理营养 • 2.高血压与摄盐的关系 • 3.健身/锻炼 • 4.如何处理生气.忧郁等不良情绪 • 5.药物的使用 • 6.如何与人交流（与医生的配合）
超市的认可；2.对慢病自我管理小组的自我认可； 3.如何体现其主动性的认可。）
3.具体合作方式（探讨后再确定）
4.如何寻求一种双方资源共享和共赢的
模式？
慢病自我管理小组文翁
风险分析与规避设想
慢病自我管理小组文翁
1.如何规避由商业盈利带来的负面影响？
2.如何规避医院整体运营对项目推进的 影响？（因为医院提供的是公共卫生非盈利性服
• 管理学理论应用到个人的生活中 • 发现个人的问题，找出解决问题的方法，
制定计划 • 通过学习提高生存的本领，通过组内成员
的互动可以缓解心理压力和改变行为
慢病自我管理小组文翁
自我效能理论
• 即个体对自己执行某一特定行为的能 力大小的主观判断，即对自己执行某 一特定行为并达到预期结果的能力的 自信心。
⑵以海报的形式张贴到院落，自愿报名的形式参加
⑶根据病人的需求，分成每组20个人的小组，每组
选个志愿小组长（需前期培训）
⑷明确主要的医生和护士，责任明确（具体任务详
见）
⑸根据目前情况先分高血压组和糖尿病组
慢病自我管理小组文翁
实施方法
1.需要中间力量： 居委会的帮助（场地） 社会资源的利用 提供水，笔，电脑，礼物以及邀请相关专家等
慢病自我管理小组文翁
统一上课形式
• 第一课 • 1.组员自我介绍。找出共同的问题（20分
钟） • 2.课程概述和任务（10分钟） • 3.具体授课内容（45分钟） • 4.共同讨论，总结（15分钟）
慢病自我管理小组文翁
授课前的准备
• 1.培训授课者（试讲） • 2.小组长的带头自我介绍方法 • 3.课件的准备，图表以及相关的问卷
表
慢病自我管理小组文翁
支撑资源分析
慢病自我管理小组文翁
1.具有慢病诊治资源（有门诊专职医师） 2.具有健康教育管理资源（拥有从事健康教育执行的
负责人）
3.有固定慢病管理服务对象（拥有较为固定糖尿
病和高血压等慢性病服务对象）
4.我们的服务具有较强的诚信服务体系 5.社区居民对我们的服务有较为充分的
慢病自我管理小组文翁
前期调查
• 指有针对性的对辖区内常见病的人群进行了解， 熟悉高血压，糖尿病，冠心病，慢阻肺，失眠症 等疾病的分布状况以及病人的需求。
• 方法： • 1.病人的分组 • ⑴中联软件里的病人（熟悉的，平时管理起来的
，有联系的，依从性好的病人等等）按病重分类
慢病自我管理小组文翁
前期调查
具体做法
慢病自我管理小组文翁
• 自我管理理论基础 • 以群组看病的方式开展慢病自我管理 • 前期调查.收集.分组 • 慢病管理的课程及具体操作 • 质量控制及效果评价
慢病自我管理小组文翁
理论基础
• 管理环 • 支持小组模式 • 自我效能理论
病人主动参与是关键和核心
慢病自我管理小组文翁
理论基础
慢病自我管理小组文翁
1.服务对象依从性差导致管理的不连续
2.培养服务对象主动性健康自我管理意 识
3.相互交流实现慢病治疗经验分享
4.为慢病治疗和管理探索一种新模式
5.文翁社区具有慢病治疗门诊，具备丰 富的临床诊治资源，并可通过院内外 转诊为服务对象提供连续慢性病自我的管理服小组文务翁 （有
门诊专职医师）