内科学 贫血

2、造血调节异常所致贫血
（1）骨髓基质细胞受损所致贫血 （2）淋巴细胞功能亢进所致贫血 （3）造血调节因子水平异常所致贫血 （4）造血细胞凋亡亢进所致贫血
3、造血原料不足或利用障碍所致贫血
（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：巨 幼细胞性贫血。
（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血、铁粒 幼细胞性贫血。
小细胞低色 素性贫血
<80
32~35 32~35 <32
巨幼贫，伴RC大量增多 溶贫，MDS等
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
IDA、铁粒贫（SA）海洋 性贫血
三、按血红蛋白浓度分：
贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分：
1.增生不良性贫血
再生障碍性贫血
2.增生性贫血
除再生障碍性贫血以外的贫血
五、按发病机制或（和）病因分：
种子 再障、遗传球、地贫
土壤 骨髓纤维化
种
养分 缺铁性贫血
花
虫子 免疫相关性全血细胞减少、血型不合
杂草 白血病、肿瘤骨髓转移
风雹 理化因素
丢失 失血性贫血
（一）红细胞生成减少性贫血
（3）生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病等。 （4）理化因素：大面积烧伤、化学中毒致获得性高铁
血红蛋白增多所致溶血。
（三）红细胞丢失过多-----失血性贫血 急、慢性失血性贫血，慢性者常
为缺铁性贫血。
总之按发病机制、病因分类： 生成减少 破坏过多 出血丢失
【临床表现】
与贫血的程度 贫血时血容量下降程度 发生贫血的速度 血液循环呼吸等系统对贫血的代偿 发生贫血的病因等有关。
结石 六、泌尿系统 夜尿增多、肾功减退 七、内分泌、生殖系统 性欲改变
【诊 断】
一、病史
现病史、既往史、家族史、营养和月经生育 史、危险因素暴露史。
二、体格检查
全面体检有助于了解：
1、贫血对各系统的影响； 2、贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感 染、营养不良、自身免疫异常。
三、实验室检查
（一）血液检查：可确定有无贫血、贫血的程度、 贫血是否伴白细胞或血小板的变化，红细胞参数， 外周血涂片。
一、神经系统 疲乏、软弱无力、头痛、耳鸣、精神症状、晕厥 二、皮肤粘膜 皮肤黏膜苍白、伤口愈合慢、皮肤干燥、毛发干枯 三、呼吸系统 增快 四、循环系统 心悸、心绞痛、心率过快、心搏有力、心腔扩大、
心脏杂音、心电图改变、心力衰竭。水肿、脉压增加 五、消化系统 舌乳头萎缩、吞咽异物感、消化不良、黄疸、胆
（二）骨髓检查 涂片 可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态
变化。
活检 反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和
形态学改变。
（三）贫血发病机制检查
缺铁性贫血：查铁代谢及引起缺铁的原发病检查
巨幼细胞贫血：血清叶酸和B12水平测定及原发病检查； 溶血性贫血：红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、 同种抗体检查等。 骨髓造血功能衰竭性贫血：T细胞调控，B细胞调控的检查。 造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查。
②肽链结构异常：不稳定Hb病 2）血红素异常 ①血卟啉病；
②铅中毒。
2、红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血
（1）免疫性溶血性贫血： 1） 自免溶贫：温抗体型，冷抗体型。原发性 或继发性。 2）同种免疫性溶贫：血型不符的输血反应。 新生儿同种免疫性溶贫等。
（2）血管性溶血性贫血： 1）血管壁异常：心瓣膜病，血管炎。 2）微血管病性溶贫：溶血尿毒症综合征，DIC， 败血症等。
【定义】
是由于体内缺铁，不能满足血红蛋白合 成的需要而发生的一种小细胞低色素性贫血。 常伴有其他缺铁异常。
铁缺乏症分为： 贮存铁耗尽（iron depletion, ID）
红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
【治 疗】
一、对症治疗
（一）输血。 （二）其它对症治疗。
二、对因治疗
如：缺铁性贫血---补铁 自身免疫性溶血性贫血---免疫抑制 某些遗传性的---异基因造血干细胞移植
【思考题】
1.为什么说贫血的病因诊断十分重要？ 2.面对一名患者,如何才能正确诊断和治疗?
第三章 缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
（二）红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血
1、红细胞自身异常所致溶贫
（1）膜异常性溶贫 1）遗传性：遗传性球形细胞增多症等。 2）获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（ PNH）
（2）酶异常性溶贫：多为遗传性，葡萄糖-6-磷酸脱氢 酶（G6PD）及丙酮酸脱氢酶（PK）缺乏等。
（3）珠蛋白和血红素异常性溶贫 1）遗传性血红蛋白病 ①肽链量异常：海洋性贫血
1、造血干祖细胞异常所致贫血
（1）再生障碍性贫血（再障/AA）
（2）纯红细胞再生障碍性贫血 （纯红再障/PRCA）
1）先天性 2）后天性 ①原发:有自身抗体(抗EPO、幼红细胞） ②继发：药物相关、感染相关、自身免疫病相关、
淋巴细胞增殖性疾病相关等。 （3）先天性红细胞生成异常性贫血 （4）造血系统恶性克隆性疾病：各类造血系统肿瘤性疾病。
铁与血红蛋白的关系
【流行病学】
1.本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。 2.在发展中国家、经济不发达地区。 3.生育年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿、青少 年发病率很高。
【正常铁代谢】
第六篇 血液系统疾病
第二章
百度文库贫血概述
第二临床医学院 内科学教研室 童金生
【定义】
指人体外周血红细胞 容量减少，低于正常范 围下限的一种临床状态。 常以Hb浓度来表示。
1.血液稀释、浓缩时 易判断失误。
2.贫血是一种疾病的 病理状态,不是一个 单独疾病。
成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
儿童 6-14y：Hb<120g/L 3m-6y：Hb<110g/L 10d-3m: Hb<100g/L <10d: Hb<145g/L
【分类】
一、按贫血进展速度分：
急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫 血
>100
正细胞性贫 血
80~100