急性乌头碱中毒

急性乌头碱中毒
富宁县人民医院急诊科 陈菊
乌头属毛茛科，主 要是乌头，支根为附 子。同科的有川乌、 草乌、雪上一枝蒿、 落地金钱、搜山虎、 附片等。中医认为这 些药物有回阳救逆、 温阳、散寒止痛的功 用。我国药源丰富、 民间有自服治病习惯 ，乌头碱中毒并不少 见。
一般中毒剂量：附子30-60g，川乌390g，草乌3-4.5g，一枝篙0.5-3g，落地金钱 1-2.5g，搜山虎3g。乌头类植物其有毒成分 系乌头碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服35mg即可致死。乌头碱经煎煮，水解成毒性 较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱 又进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲 酸。因此，煎煮时间越长，毒性越低，一般 煎煮3-4小时后，乌头碱全部破坏。
临床表现
口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼 痛，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当 药物被吸收后约半小时即可出现下述症状：
（1）神经系统：四肢麻木，由指尖开始，逐 渐波及四肢和全身，特异性刺痛及蚁走感。 痛觉减弱或消失，有紧束感。伴有眩晕、眼 花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、 肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。
(3)抗心律失常药物的运用。 乌头碱中毒时，常出现心动过缓、多源性 和频发室性早搏、心房或心室颤动等心律失 常。如果应用阿托品后，患者仍有频发室性 早搏、阵发性室性心动过速、房颤等心律失 常，可选用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等 药物。
(4)并发症的处理。
乌头碱中毒常并发肺水肿、脑水肿、酸中
毒、感染、呼吸衰竭等并发症，需大量输液 及积极对症上处理。而恶心、呕吐、全身及 口周麻木、感觉异常等症状、体征一般在阿 托品化后即可以减轻，多在24小时内消失， 不超过72小时，勿需特殊处理。
（4）消化系统：恶 心、呕吐、流涎、腹 痛、腹泻、少数有里 急后重、血样便，酷 似痢疾。
治疗措施
(1)洗胃、导泻。 乌头口服中毒者立即用1：5000高猛酸钾 、2%食盐水或浓茶水反复洗胃，洗胃后灌活 性炭30-50g，随后灌入硫酸钠镁20-30 g导泻 。催吐、洗胃必须在无惊厥发、呼吸困难及 严重心律失常的情况下进行。
（2）循环系统：由于迷走神经兴奋及心肌应 激性增加，可有心悸、胸闷，血压始上升， 后期下降，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷 ，体温下降，脉搏微弱。可并发各种心律失 常、传导阻滞、甚至阿斯综合征而突然死亡 。
（3）呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、血痰、呼 吸困难、发绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉 挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭。
临床上常因对乌头生 药的泡制或水煎不当服
用而引起中毒。
病因与中毒机制
乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主 要经过肾脏及唾液排出。吸收快，可于数分 钟内出现中毒症状。
乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系 统：①引起中枢神经系统和周围神经系统先 兴奋后麻痹；②直接作用于心肌，并兴奋迷 走神经，降低窦房结自律性，致使心律失常 及心动过缓等；③麻痹延髓而产生血压下降 、呼吸抑制；④麻痹运动中枢致使肢体活动 障碍。
(2)阿托品的应用。遵循早期、足量的原则。
在洗胃的同时，应用阿托品。阿托品可抑 制腺体分泌、解除平滑肌的过度紧张状态、 阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢 的作用。一般用0.5-1mg肌肉或静脉注射，每 4-6h一次；对重症者可酌情增大剂量及缩短 间隔时间，直至瞳孔扩大，恢复正常窦性心 律或心律增快时，减量或停用。
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