表寒证
中医“寒证”与“热证”的鉴别
中医“寒证”与“热证”的鉴别寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。
一、热证与寒证1.热证阳邪致病导致机体阴气偏盛而阴液受损，或是亏损而阳气偏亢，导致机体功能活动亢进而表现为“温、热”等症状的特点。
热证分为实热证和虚热证。
2.寒证阴邪致病导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，导致机体功能活动受抑制而表现为“冷、凉”等症状的特点。
寒证分为实寒证与虚寒证。
《素问•阴阳应象大论》谓：“阳盛则热，阴盛则寒。
”《素问•调经论》谓：“阳虚则外寒，阴虚则内热。
”即是此义。
二、热证的证候表现热证因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或寒湿郁而化热，或七情过激，五志化火等导致体内阳热过盛所致。
主要表现为：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数等。
1.实热证病势急骤，形体壮实者，多为实热证。
2.虚热证因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚证。
3.表热证风热之邪袭于表者，多为表热证。
4.里热证热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证。
三、寒证的证候表现寒证因感受寒邪，或过服生冷寒冷所致。
主要表现为：恶寒、或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，局部冷痛，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质淡，苔白而润，脉紧或迟等。
1.实寒证起病急骤，体质壮实者，多为实寒证。
2.虚寒证因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证。
3.表寒证寒邪袭于表者，多为表寒证。
4.里寒证寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者，多为里寒证。
四、真热假寒证是指疾病的本质是热证，却出现某些“寒象”，又称“热极似寒”。
这些“寒象”与寒证的表现有所不同，如虽四肢厥冷，但胸腹灼热，不欲近衣被；虽脉沉迟，但按之有力。
是热证发展到较为严重、复杂阶段的表现，也是阳热内盛的反映，只不过较常规热证的病机和表现更为复杂。
五、真寒假热证是指疾病的本质寒证，却出现某些“热象”，又称“寒极似热”。
这些“热象”与热证的表现有所不同，如自觉发热，但触之胸腹无灼热，且欲加衣被；虽面色红，但为两颧浮红，时隐时现，虽口渴，却欲渴热水，且饮水不多；脉虽浮大或数，但按之有力。
表寒证的治疗原则
表寒证的治疗原则表寒证是中医学中常见的一种疾病类型，其特点是寒邪侵袭表层而引起的一系列症状。
治疗表寒证需要根据患者的具体情况进行针对性的治疗，下面将从多个方面介绍表寒证的治疗原则。
一、辨证施治中医学强调辨证施治，即根据患者不同的体质、年龄、性别、季节和地域等因素，结合其具体病情进行辨证施治。
对于表寒证来说，应该根据患者是否有发热、恶风、头痛等不同的临床表现进行辨证施治。
二、祛寒为主表寒证是由于寒邪侵袭导致的，因此治疗时应以祛寒为主。
可以采用温阳散寒法或温里化冷法等方法来达到祛寒的目的。
其中温阳散寒法包括服用温阳之品如桂枝汤、理中汤等；外用温灸、艾灸等；饮食上宜食用暖性食物如姜汤、羊肉汤等。
温里化冷法则是通过服用温中之品如四君子汤、理中丸等来达到祛寒的目的。
三、辅以解表除了祛寒外，表寒证还需要辅以解表。
解表的方法包括汗出法、发散风寒法等。
其中汗出法适用于患者有发热、恶风等症状时，可以采用桂枝汤或麻黄汤等进行治疗；发散风寒法则适用于患者有头痛、身痛等症状时，可以采用荆防败毒散或葛根芩连汤等进行治疗。
四、平衡阴阳中医学认为人体的健康与阴阳平衡密切相关，因此在治疗表寒证时也需要注意平衡阴阳。
对于阳虚体质的患者，应该采用温阳散寒法；对于阴虚体质的患者，则应该采用滋阴散寒法。
同时，在日常饮食中也应该注意调节阴阳平衡，例如多吃一些滋阴之品如龟苓膏、鸭肉等。
五、个体化治疗不同的患者具有不同的体质、生活习惯和环境等因素，因此在治疗表寒证时也需要进行个体化治疗。
例如对于老年人来说，应该采用温和的方法进行治疗；对于孕妇来说，则需要避免使用某些药物或方法，以免影响胎儿健康。
六、预防为主中医学注重预防为主，因此在治疗表寒证时也需要注意预防。
可以通过加强锻炼、保持良好的生活习惯、注意保暖等方式来预防表寒证的发生。
同时，在饮食上也应该注意选择适合自己体质的食物，避免过食生冷之品。
七、综合施治治疗表寒证需要综合施治，即采用多种方法进行治疗。
中医诊断八纲辨证
• ⑧膀胱湿热证 表现: 尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，
或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。 治法: 清热利尿，通淋止痛。
代表方:八正散
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寒热辨证
虚热证
• ①阴虚发热证 代表方:青蒿鳖甲汤。
• ②气虚发热证 代表方:补中益气汤。
• ③阳虚发热证 代表方:金匮肾气丸。
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寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
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寒热辨证 证候间关系
3.热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明
邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。 遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致 阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。 （《伤寒论方医案选编》）
寒热辨证
热证
• 表热证 发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，
或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数。
代表方：银翘散、桑菊饮
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寒热辨证
热证
• 里热证 即包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即
诸脏腑火毒与湿热) 证，又包括外感邪气引 发的急性发热性冷热病。
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寒热辨证
热证
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寒热辨证 证候间关系
3.表寒里热 ：《伤寒论》中“大青龙汤”证
发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大 青龙汤主之。
4.表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证
外证未解，而数下之，利下不止，桂枝 人参汤主之。
中医歌诀诊寒、热、虚、实、气、血
中医歌诀诊寒、热、虚、实、气、血1、表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。
2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。
3、里热实证：里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。
4、里寒虚症：里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。
5、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。
6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。
7、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。
8、寒热错杂上热下寒：上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。
腹痛便溏紧相连。
上寒下热：上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆急。
下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。
里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。
里热表寒：里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。
真热假寒：真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。
真寒假热：身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。
9、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。
10、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。
上实下虚：上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。
下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。
上虚下实：上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。
心悸怔中气息短，里急后重脓血行。
里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。
腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。
里虚表实：里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。
恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。
真实假虚：内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。
里急后重或症癖，大实赢状补益疾。
真虚假实：真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。
寒证与热证
【脉象】浮而细软。
【主病】主诸虚，湿证。
【脉理】阴虚不能敛阳，阳气外浮，则脉浮软。精血不足，脉道不充，则脉细弱；湿邪阻压脉道，也可见濡脉。
10.滑脉
【脉象】往来流利，应指圆滑，如珠走盘。
【主病】痰饮，食滞，实热证。
【临床表现】畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉紧或迟。
【辨证要点】畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷，舌淡苔白，脉紧或迟。
（二）热证
热证是感受热邪，或阴虚阳盛，表现为机体的功能活动亢进的证候。其病机为“阳盛则热”或“阴虚则热”。热证包括表热证、里热证医|学教育网搜集整理（包括虚热证和实热证）。表热证已在前面介绍，虚热证即阴虚证，见后面阴虚证。此处介绍里实热证。
四诊
四诊是临床用以检查疾病，搜集病情资料的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊四种诊察手段，简称四诊。
望诊是医生运用视觉对患者的神、色、形、态等全身情况、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知脏腑病变，了解病情的诊察方法。分为望金身、望局部和望排出物三部分。望神和望色是全身望诊的重点，因为它们与人体精气和脏腑功能关系极为密切。局部望诊以舌诊最为重要，可分为望舌质和望舌苔两部分。望排出物，一般来说，排出物色白质清稀，多为虚证、寒证；色黄质粘稠，秽浊不清，多为实证、热证。
（2）由热转寒证：临床上先见热证，后转为寒证，其热证消失，此即为热证转化为寒证。可因邪盛正虚，正不胜邪，功能衰败所致；也可因误治失治，损伤阳气而致。如高热病人，大汗不止，气随汗泄，或吐下过度，阳随津脱，出现体温下降、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝的虚寒证，此属由热转寒的过程。
寒热转化是病情发展的表现，它能反映邪正盛衰情况，由寒证转化为热证，是机体正气未衰，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
八纲辨证
八纲八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
是辨证论治的理论基础之一。
通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。
疾病的表现尽管是极其复杂的，但基本上都可以用八纲加以归纳。
如疾病的类别，可分为阴证与阳证；病位的浅深可分为表证与里证；疾病的性质，可分为寒证与热证；邪正的盛衰，可分为实证与虚证。
这样，运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。
其中，阴阳又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证属阴，故阴阳又是八纲中的总纲。
八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。
在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用。
适应于临床各科的辨证。
无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括。
在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证；结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证；结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证等等。
任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础。
八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互联系而不可分割的。
如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系。
由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂。
在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，热证转寒，实证转虚，因虚致实等。
在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等。
阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病。
中医基础理论中医诊断寒热证
桑叶菊花杏仁连翘薄荷 桔梗甘草芦根
第二节里热证
定义:指邪热在里所表现出的证候。
常因热邪由表传里； 寒、湿等阴邪化热入里； 热邪直入脏腑等所致。
-、临床表现
身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮， 心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄， 大 便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑， 脉 滑数或洪数。
二、治疗法则 以解热为主，辅以燥湿、凉血、
息风、解毒等法。
（三）常见中药 石膏
辛、甘，大寒。归肺、胃经。 功效：清热泻火，除烦止渴。 应用：气分证；
咳嗽痰稠，发热； 头痛，牙龈肿痛等胃火上炎证; 消渴； 疮疬多脓之证。
用量用法：15…60克
知母
性味归经，苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 功效：解热泻火，滋阴润燥。 应用：温热证；
功效：泻火通便，凉血解毒，逐瘀通经。 应用：腹满疼痛，热结便秘；
吐血，纽血，目赤，咽痛，牙龈肿痛; 产 后腹痛，血瘀经闭，跌打损伤。
用量用法：3™12克
泻下一生用化瘀一酒制 止血一炒炭
龙胆草
性味归经：苦，寒。归肝、胆、胃经。 功效：清热燥湿，泻肝火。 应用：湿热黄疽；
阴肿阴痒； 目赤肿痛，胸胁刺痛，耳聋耳鸣等肝 经实热证。
金银花
性味归经：甘，寒。归肺、胃、大肠经。 功效：清热解毒。 应用；热毒疮痈初发；外感风热或温病初期。源自用量用法： 10…15克板蓝根
性味归经：苦，寒。归心、胃经。 功效；清热解毒，凉血利咽。 应用：喉痹肿痛，温毒斑疹，大头瘟疫，丹
毒，疮毒，痄腮等温热疫毒； 外感风热。
用量用法；10—15克
白头翁
治疗方法：温胃散寒。 代表方剂：良附丸
高良姜附子
八纲辨证，寒热的鉴别以及与表里关系
八纲辨证，寒热的鉴别以及与表里关系寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。
寒热辨证在治疗上有重要意义。
《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。
所以寒热辨证，必须确切无误。
一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。
可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。
如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。
内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。
这里先就寒证的共性进行分析。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。
阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。
阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。
寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。
阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。
阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。
二、热证热证，是疾病的本质属于热性的证候。
可以由感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳亢而致。
根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。
如外感热邪或热邪入里，便有表热、里热之别。
里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造成，则有实热和虚热之分。
这里仅就热证的共性进行分析。
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
【征候分析】阳热偏盛，则恶热喜冷。
火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，所以口渴喜冷饮。
火性上炎，则见面红目赤。
表寒证的治疗原则
表寒证的治疗原则什么是表寒证？表寒证是中医学中常见的一种病症，也被称为外感寒邪或表邪寒症。
它是由外界的寒邪侵袭人体而引起的一系列症状，主要表现为寒冷感、恶寒、发热、头痛、身体不适等。
根据中医理论，表寒证属于外感性疾病，它在临床上常与风邪合并出现。
表寒证的特点表寒证的主要特点是发作急骤、初起较重和初愈较快。
患者往往会突然出现恶寒和发热等明显的感冒样症状，但通常持续时间较短，一般在数天内就可以自行缓解。
表寒证的治疗原则中医对于治疗表寒证有着一套完整且科学的治疗原则。
以下是对于表寒证治疗原则的详细介绍：1. 驱除外邪表寒证属于外感性疾病，首要的治疗原则是通过驱除外邪来缓解症状。
中医认为，外邪寒邪进入人体后会阻滞经络，导致气血运行不畅，从而产生寒冷感和发热等症状。
因此，治疗表寒证的关键是要通过药物或其他方法将寒邪排出体外，使正常的气血循环恢复。
2. 发散表邪发散表邪是治疗表寒证的重要手段之一。
中医认为，表寒证是由外感寒邪所致，而寒邪主要在体表侵袭，因此需要通过发散的方法将其排出体外。
常用的发散方法包括汗、吐、下等，具体选择哪种方法需要根据患者的具体情况来确定。
3. 温通经络温通经络是指通过温灸、艾灸等方法来改善经络的运行状态。
中医认为，表寒证导致经络阻滞，从而引起各种不适症状。
因此，在治疗表寒证时可以采用温通经络的方法来促进血液循环和气血畅通。
4. 辨证施治中医治疗疾病的核心是辨证施治，表寒证也不例外。
中医认为，每个人的体质和病情都有所不同，因此在治疗表寒证时需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
根据患者的舌苔、脉象等特征来确定病情属于何种类型，然后采取相应的治疗方法。
5. 调理气血调理气血是中医治疗表寒证的重要原则之一。
中医认为，人体健康与气血旺盛有着密切关系，而表寒证会导致气血运行不畅。
因此，在治疗表寒证时可以通过调理气血来促进身体的恢复。
常用的方法包括食疗、药物调理等。
6. 预防复发预防复发是治疗表寒证的重要环节。
中医的内寒外热和外寒内热分析
中医的内寒外热和外寒内热表寒里热证中医病证名。
表寒、里热症状同时存在。
由（1）外邪传里化热而表寒未解，或(2)本有内热又感寒邪所致。
1、九味羌活汤,本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。
治疗以发汗祛湿兼清里热为主。
本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
2、素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，形成外寒内热，又称寒包火表寒重里热轻太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁。
伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。
治法：发汗解表，清热除烦。
方药：大青龙汤加减。
常用药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。
表寒轻里热重汗出而喘，身热或肌表无热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数。
治法：辛凉宣泄，清肺平喘。
方药：麻杏甘石汤加减。
常用药：麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏。
表寒里热同重发热恶寒并作，呈阵发性，发热重，恶寒轻，兼见口微渴，心微烦，舌微红。
治法：解表清里，宣肺疏风。
方药：桂枝二越婢一汤加减。
常用药：桂枝、芍药、麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。
寒热辨证在治疗上有重要意义。
《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。
所以寒热辨证，必须确切无误。
一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。
可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。
如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。
内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。
这里先就寒证的共性进行分析。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。
概述1、八纲的概念指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证.
里俱热证等
（二）寒热错杂 1、含义：疾病某一个时期，寒证与热证并存 所形成的复杂证候。 2、类型：上寒下热证、上热下寒证、表寒里
热证、表热里寒证等。
（三）虚实夹杂
1、含义：疾病某一时期虚证与实证并见所形成
的复杂证候。
2、类型：虚证夹实：以正虚为主、邪实为次。
实证夹虚：以邪实为主、正虚为次。
虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较
致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理
产物停于体内而成。
3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气
（三）虚证与实证的鉴别要点
寒热 面色 形体 精神 疼痛 舌象 脉象 病程
虚证 实证 形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热 淡白、颧红 红润满面通红 形体消瘦 形体壮实 声低息微 声高气粗 痛处喜按 痛处拒按 舌质娇嫩、舌淡少苔 舌质苍老、舌苔厚腻 脉无力 脉有力 长 短
第二节 八纲证候间的关系
概述
八纲证候之间的相互关系，主要有证候相 兼、证候转化、证候真假三个方面。
一、证候相兼 （一）表里同病 1、含义：疾病某一个时期表证与里证并存所 形成的综合性证候 2、形成条件：表证未罢、外邪又入里.内伤里
证未愈、又复患外感.表邪外束、体内气血阴阳
异常变化
3、常见类型：表寒里热证、表热里寒证、 表实里虚证、表里俱实证、表里俱寒证、表
邪气极盛耗伤正气，正不胜邪，机能衰退所致。
⑶机理：邪气虽衰而正气不足，阳气耗伤并处
于衰败状态。
（三）虚实转化
概念：指疾病的虚实性质在一定条件下向相
反的方向发生转化，提示邪与正之间的盛衰
关系发生了本质性的改变。
Hale Waihona Puke 、实证转虚⑴ 含义：先有实证，后出现虚证
表证的四种单证
表证的四种单证学习《伤寒论》“六病”脉证并治，需要了解“六病证”的病位所在和寒热虚实状态，才能根据病位的深浅和病性的寒热虚实，采⽤与之相适应的治疗⽅法。
我们就从“三部六病”学说的认识开始。
“三部六病”学说，是刘绍武先⽣毕⽣研习《伤寒论》，在长期⼤量的临床实践中创⽴起来的。
“三部六病”学说是对《伤寒论》的基本框架和辨治法则的发现、运⽤和传承。
《伤寒论》对⼈体的疾病作了三部的区分和六病的概括，对疾病的深浅划分了三部，即表部、⾥部、半表半⾥（中）部，对疾病的诊疗规范了三阴病和三阳病的系列⽅证。
表部为胸腔、腹腔以外的⽪肤、肌⾁、⾻骼，包括头部与四肢及肺等部位。
⾥部为消化道，包括胃、⼩肠、⼤肠等部位。
中（半表半⾥）部为胸腔、腹腔、盆腔，包括⼼、肝、脾、胆、肾、胰、⼦宫等部位。
表部的热证、实证为表阳病，即太阳病证；表部的寒证、虚证为表阴病，即厥阴病证；⾥部的热证、实证为⾥阳病，即阳明病证；⾥部的寒证、虚证为⾥阴病，即太阴病证。
中（半表半⾥）部的热证、实证为中（半表半⾥）阳病，即少阳病证；中（半表半⾥）部的寒证、虚证为中阴病，即少阴病证。
刘绍武先⽣以“三部六病”学说作指导，创制了治疗表热证的⽅剂葛根⿇黄汤（⿇杏⽢⽯加葛根），后经“⼗余年应⽤千余例，⽆⼀不见其功”（《三部六病》），显⽰了葛根⿇黄汤治疗表热病证的⾮凡功效。
邪⽓侵犯⼈体表部，就会出现表部的证候。
“三部六病”学说认为，表部证候，除去合证、兼证，可分为表阳病和表阴病两种证候。
表阳病包括表热和表实两种单证，表阴病包括表寒和表虚两种单证。
表阳、表阴四种单证中所共有的表现是恶寒，所以“有⼀分恶寒，便有⼀分表证”之说，是需要注意的。
虽然恶寒不⼀定就是表证，但是表证通常都有恶寒的表现。
下⾯将表证的四种单证作⼀个简述。
⼀、表热证表热证的临床表现是：发热、头痛、恶风寒、⾃汗出、⼿⾜热，⼝微渴或不渴、或咳喘，脉浮数。
表热证的病理状态是肺⽓受热，邪热在表，其脉浮数。
经⽈：“脉浮者，病在表”，“病⼈脉数，数为热”。
中医八纲辨证的内容
中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。
02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。
狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。
外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。
辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。
1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。
皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。
临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。
或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。
（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。
（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。
临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。
基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。
一般病情较重、病程较长。
3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。
伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。
虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。
表寒证：寒邪袭于肤表者。
里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。
临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。
小儿风寒表证的辨证要点
小儿风寒表证是小儿感冒的一种，其主要表现为外感风寒，表证明显。
辨证要点如下：
1. 发热：小儿体温多在38°C以上，甚至可达39°C左右，多为寒热交替，寒多于热，寒时手足湿冷，热时大汗淋漓。
2. 头痛：小儿常常头痛，痛点多位于额部或颈项部位。
3. 寒战：寒战是小儿风寒表证的典型表现之一，多数小儿在感冒初期出现，瑟缩不止，不易受热盖被，手足冰凉等症状。
4. 流涕：小儿多伴有鼻塞流涕等症状，鼻涕多为清水样，也可呈黄绿色脓性，流量较大，不易清理。
5. 咳嗽：小儿风寒表证的咳嗽多为干咳，或表现为痰白清稀，有时也会引起受累季节的喘气，吐奶等表现。
6. 舌苔：小儿舌质暗红或淡红，舌苔较白厚，有时可见到舌苔上有白点或斑点。
注意：应与小儿风热、温热等病证鉴别。
外感风寒表实证
外感风寒表实证外感风寒表实证是中医学中常见的一种病证类型，也是人们在日常生活中经常遇到的一种感冒症状。
本文将从病因、病机、临床表现、辨证论治等方面对外感风寒表实证进行详细介绍。
一、病因外感风寒表实证的发病主要是由于寒邪与风邪侵袭人体所致。
寒邪主要指寒冷的天气、寒冷的食物或饮料等，容易导致人体表面受寒；而风邪则是指外界的风邪侵袭人体，使人受风受寒。
当人体表面受寒或受风后，容易导致气血运行不畅，抵抗力下降，从而引发外感风寒表实证。
二、病机外感风寒表实证的病机主要表现为寒邪与风邪相互作用，阻滞了人体的阳气运行。
寒邪容易导致人体的阳气受阻，使气血运行不畅，阳气无法上达，从而出现恶寒发热、身体乏力等症状；而风邪则容易使寒邪更易侵袭人体，加重了寒邪的影响，使病情更加严重。
三、临床表现外感风寒表实证的临床表现主要包括恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕、咳嗽咳痰、咽痛等症状。
恶寒发热是外感风寒表实证的主要特征，患者常感觉寒冷，体温升高，但不出汗；头痛身痛主要表现为头痛、肌肉酸痛等不适感；鼻塞流涕常伴有喷嚏、流清涕等症状；咳嗽咳痰是由于风寒邪扰动肺部所致；咽痛则是由于寒邪侵袭咽喉部位引起的。
四、辨证论治在中医学中，外感风寒表实证的辨证论治主要有解表、祛寒、宣肺、化痰等治疗原则。
解表是指通过发汗、推拿等方法来排除体内的寒邪；祛寒是通过温阳药物来驱除体内的寒邪；宣肺是通过宣通肺气来改善肺部功能；化痰则是通过祛痰药物来消除痰液。
在具体的临床治疗中，医生会根据患者的具体病情来选择相应的治疗方案。
一般情况下，中药汤剂常用于解表祛寒，常用的药物有麻黄、桂枝、防风、葛根等；如果伴有咳嗽咳痰，可加入川贝、杏仁等药物；如果咽痛明显，可加入连翘、金银花等药物。
患者在日常生活中也应注意保暖，避免受寒受风，保持良好的室内通风，适当锻炼身体，增强体质，提高免疫力，以减少外感风寒表实证的发生。
外感风寒表实证是一种常见的疾病，通过了解其病因、病机、临床表现和辨证论治等方面的知识，我们可以更好地预防和治疗该病。
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第一节 气滞证
定义：指人体某一部分，或某一脏腑、经络的 气机阻滞、运行不畅所表现的证候。 形成： 因情志不遂 饮食不调 痰湿停聚 感受外邪 外伤闪挫 气虚
一、临床表现
胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定， 胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或 随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象 多弦，可无明显舌象变化。
肝胃不和
临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛， 嗳气、呃逆、吞酸， 情绪抑郁，纳呆， 苔薄黄，脉弦。 治疗方法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散 陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍部痞胀疼痛，痛而欲吐 或欲泻，泻而不爽，或腹胀痛剧， 肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减， 大便秘结，苔厚，脉弦。 治疗方法：理气散结除痞 代表方剂：半夏泻心汤 半夏 大枣 黄芩 甘草 干姜 人参 黄连
思考题
• 实证的 治疗原则？ • 枳实、厚朴、陈皮的功效？ • 情志不畅，善太息，胸胁或少腹胀闷， 攻窜作痛，痛无定处，常伴有乳房作痛， 月经不调，脉弦。脏腑辨证属——，治 疗方法———。代表方剂————。
第二节 血瘀证
定义：是指离经之血，不能及时排出或 消散，而停留于人体某处；或血
液运行不畅，壅积于经脉或器官
用量用法：6-15克。 生用活血通经，利水通淋，引血下行。
炙用补肝肾强筋骨宜酒。
四、常见证型治要 （一）气滞血瘀证
临床表现：胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，
或有痞块、时散时聚，舌紫或有
瘀斑，脉弦涩。
治疗方法：理气活血化瘀 代表方剂：血府逐瘀汤
药物： 桃仁 红花
川芎 赤芍 生地 当归
枳壳 柴胡 牛膝 桔梗 甘草
常见证型治要
（一）肝气郁结证
临床表现：情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹
胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经
不调，脉弦。
治疗方法：疏肝理气
代表方剂：四逆散
炙甘草 枳实 柴胡 芍药
肝脾郁结
临床表现：胁胀作痛，腹胀食少，
情绪抑郁，便溏不爽，
或腹痛欲泻，泻后痛减， 脉弦缓。 治疗法则：疏肝扶脾 方药：逍遥散 柴胡 芍药 当归 白术 茯苓 甘草 薄荷 生姜
木香
性味归经：辛、苦，温。 归脾、胃、大肠、胆经。 功效：行气，调中，止痛。 应用：脾胃气滞证 湿热泻痢 胁痛 用量用法：3---10克 生用行气力强 煨用行气力缓而多于止泻
薤 白
性味归经：辛、苦，温。 归肺、胃、大肠经。 功效：通阳散结，行气导滞。 应用：胸痹证 胃寒气滞证 用量用法：5---10克
之内所表现出的证候。
形成：气滞
气虚
阳气虚衰 寒凝 热结 跌扑损伤
一、临床表现
疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜
间加剧，青紫肿块或腹内徵块，出血呈
紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲 错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点， 瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。
二、治疗法则
活血化淤
三、常用中药 川 芎
性味归经： 辛，温。
醋炙止痛力加强
乌 药
性味归经：辛，温。归非、脾、肾、膀胱经。 功效：行气止痛，温肾散寒。 应用：胸胁闷痛 脘腹胀痛 痛经 尿频、小儿遗尿 用量用法：3---10克
川 楝子
性味归经：苦，寒，有小毒。归肝、胃、 小肠、膀胱经。 功效：行气止痛，杀虫疗癣。
应用：胁肋作痛
虫积腹痛
头癣
用量用法：3---10克
实 证
定义：是对人体感受外邪，或体内病 理产物蓄积而产生的各种临床 表现的 病理概括。
包括气滞、血瘀、湿阻、痰、
饮、食滞、虫积等各种证候。
实证
临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁， 甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎 壅盛，大便秘结，或下利，里急
后重，或淋沥涩痛，舌质苍老，
苔 厚腻，脉实有力。
治疗原则：实则泻之。
（二）气虚血瘀证
临床表现：面色淡而晦暗，身倦乏力，少 气懒言，疼痛如刺，痛处不移， 拒按，或肢体麻木，甚则半身 不遂。舌质淡紫或有紫斑，脉 沉涩。 治疗方法：益气活血化瘀
代表方剂：补阳还五汤
药物：
黄芪
红花 当归 桃仁 赤芍 川芎
地龙
（三）寒凝血瘀证
临床表现：畏寒冷痛，得温痛减，肢冷色 青，或妇女月经后期、痛经、经
5---10克
酒炒可增加活血之功
郁
性味归经：辛、苦、寒
金
归心、肝、胆经
功效：活血止痛，行气解郁，
凉血清心，利胆退黄。
用量用法：6~12克
应用：气滞血瘀所致胸、胁、腹痛；
徵积；
湿浊蒙蔽心窍；
吐血，衄血，妇女倒经；
黄疸，胆结石。
注意事项：丁香畏郁金
莪
术
性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经 功效：破血行气，消积止痛。 应用：徵瘕积聚； 各种癌症。
二、治疗法则
• 理气、行气。
三、常见中药
陈 皮
性味归经：辛、苦，温。归脾、肺经。 功效：理气调中，燥湿化痰。 应用：脾胃气滞之脘腹胀满等； 痰热； 泄泻； 消化不良； 湿浊中阻之胸闷腹胀等。 用量用法：3---10克
枳 实
性味归经：苦、辛，微寒。 归脾、胃、大肠经。 功效；破气消积，化痰除痞。 应用：脘腹痞满胀痛 便秘 胸痹 用量用法：3---10克
涩。其辨证属————。治疗方法——
厚
朴
性味归经：辛、苦，温。 归脾、胃、 肺、大肠经。 功效：行气，燥湿，消积，平喘。 应用：湿阻脾胃证 肠胃积滞证 咳喘 用量用法：3---10克
香 附
性味归经：辛、微苦、微甘，平。
归肝、三焦经。
功效：疏肝理气，调经止痛。
应用：肝气郁结证
胃脘疼痛，月经不调，痛经，乳房胀痛。
用量用法：6---12克
土鳖虫
性味归经：咸，寒；有小毒。
归肝经。
功效：破血逐瘀；续筋接骨。 应用：经闭，产后瘀滞腹痛； 徵瘕积聚； 跌打损伤。 用量用法：3-10克
三 七
性味归经：甘，微苦；温。 归肝经、胃经。
功效：化瘀止血；活血止痛。
应用：出血症。 用量用法：3-10克
牛
膝
性味归经：苦，酸，平。
归肝、肾经。
功效：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨； 利尿通淋，引血下行。 应用：妇科病； 跌打损伤； 肾虚腰膝酸痛； 引经药。
色紫暗夹块，舌暗，苔白，脉沉
迟而涩。 治疗方法：温经散寒，活血化瘀
代表方剂：温经汤 吴茱萸 桂枝
当归 赤芍 川芎
牡丹皮
麦冬 阿胶
甘草 人参
半夏 生姜
（四）热结血瘀证
临床表现：少腹坚满胀痛，谵语烦躁， 恶热口渴，至夜发热，心神不宁， 头痛头胀，便结尿赤，脉沉实。 治疗方法：泻热通腑，活血化瘀
代表方剂：桃核承气汤
用量用法：3~15克。
醋制加强祛瘀止痛作用
益母草
性味归经：苦、辛，微寒。
归肝、心、 膀胱经。
功效：活血调经，利水消肿。
应用：经闭、痛经、经行不畅；
产后瘀滞腹痛、恶露不净等；
跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹；
心血管疾病。
用量用法：10---30克
桃 仁
性味归经：苦，辛； 归心，肝，肺，大肠经。 功效：活血祛淤；润肠通便。
应用：闭经、痛经、产后淤滞腹痛，
徵积及跌打损伤等；
肠燥便秘； 热毒壅聚；
咳嗽气喘。
用量用法：5-10克
红 花
性味归经：辛，温； 归心，肝经 功效：活血祛瘀；通经； 应用：经闭、痛经、产后瘀滞腹痛； 徵积； 胸痹。 用量用法：3---9克 跌打损伤；
蒲
黄
性味归经：甘，平； 归肝、心包经。 功效：收敛止血，行血祛瘀。 应用：出血； 腹痛、产后瘀痛、痛经等； 高脂血症。 用量用法：3-10克，包煎； 止血多炒碳；散瘀多生用。
大黄 芒硝 炙甘草
桃仁 桂枝
（五）外伤瘀滞证
临床表现：外伤导致局部出现紫暗斑块、
疼痛等证候。
治疗方法：活血化瘀，止痛 代表方剂：七厘散 血竭 麝香 冰片 乳香 没药 红花 朱砂 儿茶
思考题
• 川芎、延胡素、丹参、红花、三七的功 效？ • 胸胁胀闷，攻窜作痛，偶有刺痛，或有
痞块，时聚时散，舌紫或 有瘀斑，脉弦
归肝、胆、心包经。
功效：活血行气，祛风止痛。 应用：血瘀气滞证 头痛 痹痛 用量用法：3---10克
延胡索
性味归经：辛、苦，温。
归心、肝、 脾经。 功效：活血，行气，止痛。 应用：痛证 用量用法：3---10克
丹参
性味归经：苦、微寒。 归心、心包、肝经。 功效：活血祛淤，凉血消痈，养血安神。 应用：妇科病 徵瘕积聚 失眠 用量用法： 冠心病 疮疡痈肿 反藜芦