血液净化感染控制安全课件

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血液净化室（中心）管理规程
为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵 循国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况， 制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、 病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间 制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备 维护制度及各种应急预案制度等。
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➢因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治 疗的通路
➢血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多
➢近年来我国血液透析(HD)患者日益增加，有调查显示感染
是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾 病
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➢感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命， 增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。
血液净化感染控制安全
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血液透析医院感染暴发事件 血液净化院感相关危险因素
血液净化中应该关注的感控环节 如何构建感控安全文化
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血液透析医院感染暴发事件
➢2009年3月30日卫生部通报： 山西省太原公交职工医院，47名患者在山西太
原公交职工医院进行血液透析，2008年12月至 2009年1月，医院对47名患者进行检测结果显示： 20名患者HCV抗体阳性
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血液透析医院感染暴发事件
➢2009年11月安徽省某县医院发生血液透析患者感 染HCV，在58名血透患者中，19名患者在医院治疗 期间感染HCV，感染率为32.7%
➢2009年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患 者39名HCV抗体阳性，其中15例确诊为医院感染
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医院感染 后果严重
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血液净化医院感染相关危险因素
环境及透析因素
透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格 透析机消毒液不合格
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血液净化中应该关注的环节
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血液净化中应该关注的环节
➢合理的建筑布局 ➢医务人员的医院感染意识及培训 ➢医务人员的手卫生 ➢治疗物品准备及转运 ➢透析液配置监测及管理 ➢透析用水的监测及管理 ➢空气、物体表面及透析机的消毒 ➢医务人员的职业安全管理
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合理的建筑布局
分为清洁区、半清洁区、污染区
清 洁 区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 配液间、清洁库房；
半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污 染 区：透析治疗室、候诊室、污物处理等
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合理的建筑布局
➢每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组 成，每个透析单元使用面积不小于3.2平方米，单元间距 能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.8 米。每个透析单元设手消毒剂。
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血液净化室（中心）管理规程
常规筛查感染病人 首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙
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血液净化医院感染相关危险因素
医院感染管理制度不健全
标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 医院感染监测不到位：无记录 监督不力，执行力差
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血液净化医院感染相关危险因素
医源性因素
医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依； 医务人员医院感染防控知识欠缺 医务人员手卫生依从性差 医务人员未按“标准预防”措施执行 未严格无菌操作 传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者血液透析器复用
➢三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配 备5台血液透析机。
➢应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。 ➢水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置
占地面积的1.5倍以上。
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合理的建筑布局
透析治疗室
应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规 定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装 置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。 地面应使用防酸材料并设置地漏。
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血液透析医院感染暴发事件
医院感染造成的损失
增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响
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近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高 ，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏 功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛 开展。
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血液净化中应该关注的环节
➢合理的建筑布局 ➢医务人员的医院感染意识及培训 ➢医务人员的手卫生 ➢治疗物品准备及转运 ➢透析液配置监测及管理 ➢透析用水的监测及管理 ➢空气、物体表面及透析机的消毒 ➢医务人员的职业安全管理
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医务人员的医院感染意识及培训
➢医务人员的医院感染意识薄弱 ➢医务人员数量不够，缺乏专业培训 ➢医务人员缺乏继续教育和培训 ➢医务人员职业防护意识差
➢血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的 公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管 理者高度的关注和重视。
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血液净化医院感染相关危险因素
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血液净化医院感染相关危险因素
➢患者自身的因素 ➢建筑布局不合理 ➢医院感染管理制度不健全 ➢医源性因素 ➢环境及透析因素
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血液净化医院感染相关危险因素
患者自身的因素
原发基础疾病，病程长 机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重 低蛋白血症 免疫功能低下 长期反复穿刺血管 频繁的血液暴露 其他（维生素B6的缺乏等）
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血液净化医院感染相关危险因素
建筑布局不合理 各功能室（区）混用或交叉 三区划分不清 诊疗面积不足
应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸 装置。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接 口、废透析液排水接口。
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合理的建筑布局
➢应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电 时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液 回输至患者体内。
➢配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢 救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心 电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。