房颤首选抗凝治疗40例体会

房颤首选抗凝治疗40例体会

发表时间：2013-05-24T11:03:54.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：李吉萍[导读] 心房颤动是最常见的持续性心律失常，近年来，随着人口的老龄化，房颤的发生率明显增加。

李吉萍（青海省互助县人民医院内科 810500）

【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0372-01 心房颤动是最常见的持续性心律失常，近年来，随着人口的老龄化，房颤的发生率明显增加。经食管超声已经证实房颤患者左房内血流淤滞、左心耳的血流流速降低、心内膜异常，同时房颤患者常有血液成分异常（止血功能、血小板激活异常、炎症因子、生长因子异常），所以，房颤尤其是合并了高危因素的患者脑卒中的发生率显著升高，而且房颤患者发生卒中时病情常很严重，可造成长期致残，甚至死亡，医疗费用相应增加。因此，在房颤治疗目标进入降低死亡率、改善预后的新时代，必须要把抗凝治疗放在三大治疗策略的首位。目前国内研究常用的是华法林、肝素、阿司匹林等，分别在抗凝、预防血栓方面疗效显著，除能缓解症状外，还能降低住院率、致残率和死亡率，提高了患者的生活和生存质量。我院于2010年6月始，转变了以往的治疗原则，对房颤患者实施抗凝治疗、率律控制、上游治疗的新策略，其中把抗凝治疗放在了首位，此治疗方案开展实施后，取得了满意的疗效，笔者对40例施行抗凝治疗的房颤患者与24例传统治疗房颤患者两组疗效比较，具有显著差异，现将治疗体会报告如下：

一.治疗方法

1.对发生在24-48小时内需要转律的房颤患者，转律前先抗凝治疗3天，给予低分子肝素钠1250u皮下注射，转律后继续应用肝素抗凝4天，然后改为华法林口服，5-15mg/d，一般维持治疗4周左右。

2.对永久性房颤患者，首先评估脑卒中危险因素，我们根据2010年新指南脑卒中危险因素新的积分指标（CHA2DS2-VASC积分）进行评估，严格按指征进行长期抗凝治疗。CHA2DS2-VASC积分≥2分者，给予华法林5-15mg,每日一次口服；积分≥1分者，给予华法林5-15mg每日一次口服或阿司匹林150-300mg每日一次口服；积分为0分者，不予抗凝或阿司匹林100-150mg每日一次口服。

3.对合并有心脏瓣膜病、陈旧性心肌梗死、糖尿病、扩张型心肌病及年龄≥75岁以上的老年人，长期给予华法林5-15mg/d口服;对体循环有栓塞史者，终身抗凝治疗。如不能口服华法林或没有合并上述疾病者，给予阿司匹林150-300mg，每日一次口服。用药期间严密监测凝血酶原时间，使INR在2-3之间，使药物作用既达到抗血栓作用，又不增加出血风险。

二.结果

从2010年6月至2012年6月，笔者对不同类型的房颤患者，严格按上述用药指针施行抗凝治疗40例，并与24例传统治疗房颤（转复和维持窦律、控制心室率）24例两组疗效进行对比，抗凝治疗组发生脑卒中者1例，脑卒中率为2.5%，再次住院者3例，再住院率为7.5%；而传统治疗组发生脑卒中者9例，脑卒中率为37.5%，再次住院者17例，其中5例每年住院3-4次，再住院率为70.8%。两组疗效比较，抗凝治疗组的脑卒中率和再住院率明显低于传统治疗组。

三.结论

华法林属于Vitk拮抗剂，长期用于房颤的抗凝治疗，其效能能有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率，其抗血栓作用优于抗血小板药物阿司匹林；药价适中，不增加患者经济负担。我院开展此项目后减少和逆转了房颤的本质性危害，实现了“三降三升”目标：降低死亡率、住院率和脑卒中率，提高了患者的生活质量、心功能和活动耐量。