胸痹[心痛]中医辨证治疗.doc

胸痹 [ 心痛 ] 中医辨证治疗

胸痹心痛辨证治疗

《灵枢 ?本藏》有“肺大则多饮，善病胸痹”之称。《金匮要略 ?胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数 ,, 。”

胸痹指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气

不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发

作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。

本病相当于西医学所说的缺血性心脏病。

一、诊断

1.本病多发生于40 岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。

2.临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1～ 5 分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂

等部位放射。

3.心电图检查出现ST～ T 段的缺血性改变，血脂常增高。心脏 B 超、冠状动脉造影、201 铊心肌显像等具有相应改变。

二、鉴别诊断

1.厥[ 真] 心痛：胸痛时间长，程度严重，休息或含硝酸甘油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动悸，甚至昏厥。心电

图可见异常Q 波、 ST 段抬高和T 波倒置等，血清酶学检查增高等。

2.神劳：亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，但多伴失眠、神疲、健忘等症，且心电图、血脂检查正常。

三、辨证要点

1.辨心痛性质：心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别，临床中须结合伴随症状，辨别心痛属性。若胀重痛轻而

无定处，兼见胁肋痛，善叹息者，属气滞者多；若闷重痛轻

兼见多唾涎沫，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛

而闷，劳则多发，伴气短心悸者，属心气不足之证；若部位

周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多属血瘀内阻；或疼痛剧

烈，常一伴畏寒肢冷，多属寒凝；若疼痛伴有灼热感者，多

属火盛痰热所致。

2.辨胸痹轻重顺逆：心痛发作频繁者重，偶发者轻。

瞬间即逝者轻，持续不解者重。疼痛部位固定者，病情较深

重；疼痛部位游移者，病情较轻浅。证候属实者较轻，虚象

明显者较重。初发者较轻，迁延者较重等。

四、辨证治疗

1.心血瘀阻证

证候：胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。当归12 克，赤芍 15 克，

川芎 9 克，桃仁 12 克，红花 10 克，柴胡 10 克，枳壳 12 克，降香 10 克，延胡索 12 克，丹参 20 克，牛膝 12 克。水煎服。

加减：

血瘀气滞并重，胸痛甚，加沉香(冲 )5 克，檀香10 克，三七粉 (冲)3 克。

痛剧，伴恶寒肢冷，加细辛 3 克，桂枝10 克，高

良姜 10 克。

备选方剂：丹参饮：具有活血化瘀，理气止痛之功

效，适用于胸痹血瘀轻者。

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2.痰浊壅塞证

证候：胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，

痰多。舌苔浊腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌仁12 克，薤白15 克，法半夏12 克，陈皮 6 克，丹参 15 克，白蔻仁 6 克，

甘草 6 克。水煎服。

加减：

痰浊较甚，胸闷脘胀，加石菖蒲 10 克，枳实 10 克，厚朴 10 克。

咳嗽痰多，加杏仁10 克，茯苓 10 克。

痰黄，舌苔黄腻，脉滑数，去薤白，加竹茹10 克，胆南星 10 克，黄芩10 克，黄连 3 克，天竺黄10 克。

胸闷气塞较甚，兼有气郁，加桔梗10 克，苏梗 10 克，香附 10 克，绿萼梅10 克。

备选方剂：

(1)茯苓杏仁甘草汤：具有宣肺利水之功效，适用于

胸痹之痰浊轻证。

(2)枳实薤白桂枝汤：具有通阳散结，化痰下气之功

效，适用于胸痹痰浊阻痹胸阳，气逆不下者。

3.阴寒凝滞证

证候：胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：栝蒌薤白白酒汤加减。栝蒌仁15 克，薤白12 克，枳实 10 克，桂枝 12 克，熟附子10 克，丹参15 克，檀香 9 克。水煎服。

备选方剂：

(1)乌头赤石脂丸：具有温通心脉，通痹止痛之功效，适用于阴寒极盛，胸痹重证。

(2)回阳饮：具有补气固脱，散寒通痹之功效，适用

于胸痹心痛阴寒厥逆者。

4.心肾阴虚证

证候：胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。

舌质红少苔，脉细数或细涩。

治法：滋阴益肾，养心安神。

方药：左归饮加减。熟地黄15 克，山萸肉12 克，枸杞子 12 克，山药15 克，茯苓 12 克，麦冬12 克，五味子

6 克，柏子仁 12 克，丹参 15 克，郁金 10 克，甘草 6 克。水煎服。

加减：

若阴虚阳亢者，加钩藤15 克，石决明，鳖甲各20 克。

备选方剂：天王补心丹：具有滋阴养心、活血清热

之功效，适用于胸痹偏心阴亏虚者。

5.气阴两虚证

证候：胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，遇劳则甚。舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散加味。党参20 克，麦冬15 克，五味

子9 克，生地黄 15 克，茯苓 12 克，黄芪 15 克，丹参 18 克，甘草 6 克。水煎服。