脑脊液漏的观察和护理

脑脊液的作用
• 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 • 调节颅内压力和平衡脑血流量 • 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的 媒介 • 营养脑神经
• 脊髓的蛛网膜与软脊膜之 间，以及脑的蛛网膜与软 脊膜(软脑膜）之间的缝隙 称之为蛛网膜下隙。隙内 充满脑脊液，有脑神经根 和脊神经根由隙内穿过， 临床上可经腰椎穿刺，向 此隙内注入麻药麻醉脊神 经根，也可向此隙注入治 疗药物或抽取脑脊液进行 检测帮助诊断某些疾病。
脑脊液漏的预防
术中操作细致轻柔，防止粗暴撕拉，如有破 裂，术中应良好修补；避免损伤硬脊膜和 蛛网膜，术后病房护士正确安置体位，避 免脊柱扭曲并行轴线翻身，正确放置引流 管，严密观察引流管引流是否有效、通畅、 固定，并准确记录引流液的量、色、质。 加强与手术医生的沟通交流，了解患者术 中有无损伤硬脊膜和修补情况，以便进行 针对性的护理。
腰椎术后脑脊液漏的 观察和护理
---陈Leabharlann Baidu佳
脑脊液
• 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明 脑脊液(CerebroFluid， 的液体，充满在各脑室 蛛网膜下腔和脊髓中央管内。 脑室、 脊髓中央管内 的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑 脊液由脑室中的脉络丛产生， 血浆和淋巴液的性质相似 脉络丛产生 和淋巴液的性质相似， 脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似， 略带粘性。 略带粘性。 • 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 比重为1.005 • 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 成人总量为110~200ml(平均130ml) 平均日产量约520ml • 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过 而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成) 而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成) • 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶 酸与镁的含量较高 • 血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB) 脑屏障(blood-
• 3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏，漏口皮肤切 口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并 做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切 口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记 录引流液的量、色，早期发生脑脊液漏可以通过观察 引流液量、色、质来判断，术后24 h内引流液为血性 液体，一般不超过100 ml。如24 h引流液流出多，且 颜色变浅考虑有脑脊液漏，必要时可提取引流液做培 养如为脑脊液，培养液中蛋白质增高。 • 4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后，易发 生低颅内压反应，患者表现为头晕、头部疼痛、恶心 呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息，遵医 嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于 脑脊液压力上升，头痛症状很快得到缓解、控制。
治疗方法
• • • • (1)头低脚高位 (2)尽力缝合硬脊膜破口 (3)术后腰部垫枕压迫平卧休息 (4)充分补液治疗。
知识补充••••••
关于药物治疗
1加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。 2按医嘱合理使用抗生素，注意药物应现配现用，合理 调整补液的顺序。 3适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电解质紊 乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过 度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅 内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。 4要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变 化情况, 应用敏感且容易透过血脑屏障的药物，防止逆 行感染导致中枢神经系统感染。 5实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决, 最重要的是要避免感染
• 5避免腹内压增高 避免咳嗽及用力屏气等加大腹压 活动；注意软化大便，保持大便通畅，防止大便秘 结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，导 致脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕面促发脑 脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。 • 6 心理护理 出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧 张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏 的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以右自生脑脊 液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗， 很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和护 理工作。 • 7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼， 如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等， 来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎缩。
脑脊液漏的原因
• (1)术中操作不细致所致 • (2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 • (3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导 致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。
脑脊液漏的观察
• 术后观察 患者术毕返回病房时，向手术 医师询问患者术中情况，了解术中 有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况； 每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、 血压1次/h，直至平稳；观察患者 有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项 强直等颅内压降低症状及脑膜刺激 征。 • 引流液的观察 腰椎间盘突出症手术后常规放 置引流管，以防止渗血积聚造成对 脊髓的压迫。保持引流管的通畅， 着重观察引流液的颜色、性质和量。 正常引流液为血性液体，引流量第 1天<300ml,第2、3天<100ml；若 引流液的量明显增多且稀薄，颜色 变淡，提示有脑脊液漏。报道鉴别 脑脊液漏的方法为：将一滴引流液 滴于纱布上，若血迹周围出现淡红 色血晕即为脑脊液。
腰椎术后脑脊液漏
• 脑脊液漏（cerebrospinal fluidleakage,CSFL）是腰椎术中术后并不 少见的并发症。 • 若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊 肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。
• 硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液 硬脊膜破裂的治疗原则： 漏、防止感染、保证切口愈合。 防止感染、保证切口愈合。
脑脊液漏的护理
• 1 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、 呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患 者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性 质、程度，及时报告医生。 • 2 体位 采用头低脚高位，抬高床尾20~30 cm，腰下垫枕压迫绝对平卧休息，头痛间 隙期2~4 h更换体位一次，行轴线翻身，预 防褥疮及增加患者舒适感。
关于引流
1若原先用负压吸引，应改为常 压引流。脑脊液引流量明显 减少（小于每天100ml）或 一周后，拔除引流管。 2拔管后立即将引流口严密缝合 3如果存在从创口的直接渗漏, 宜堵不宜疏,可以对创口加密 缝合。
谢谢您的 聆听~~~
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脑脊液循环 (人体第三循环) 人体第三循环) 通路
• 生成—— 生成—— • 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑 室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四 经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔) 脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔 (Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 (Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 • 回吸收—— 回吸收—— • 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( 颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 • 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神 经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径