中医执业医师第一站鉴别诊断
执业医师考试第一站总结
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病因病机,病症鉴别,诊断,中医治法。
方剂。
药物组成,剂量,用法常见中医病证——1感冒1.风寒束表证病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
治法:辛温解表。
方剂:荆防达表汤或荆防败毒散加减。
药物:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
2.风热犯表证病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
治法:辛凉解表。
方剂:银翘散或葱豉桔梗汤加减。
药物:银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。
3.暑湿伤表证(了解,一般发生在炎热的夏季,湿+热)病机:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。
治法:清暑祛湿解表。
方剂:新加香薷饮加减。
药物:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。
附:虚体感冒1.气虚感冒(素体气虚之人外感风寒)病机:表虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。
治法:益气解表。
方剂:参苏饮加减。
药物:党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。
2.阴虚感冒(素体阴虚之人外感风热)病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。
治法:滋阴解表。
方剂:加减葳蕤汤化裁。
药物:玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。
鉴别:普通感冒与时行感冒:普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行性特点。
若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变如里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热如里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性。
常见中医病证——2咳嗽(一)外感咳嗽1.风寒袭肺证病机:风寒袭肺,肺气失宣。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
方剂:三拗汤合止嗽散加减。
药物:麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。
2.风热犯肺证病机:风热犯肺,肺失清肃。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
方剂:桑菊饮加减。
药物:桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。
2022执考篇63中医技能第一站辨病秒杀词速记
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2022执考篇63中医技能第一站辨病秒杀词速记中医技能第一站的病名尤为重要,病名诊断错误,全题没有分,所以一定不能错,且不能出现错别字,包括“证”写成“病”,“病”写成“证” 的情况。
01.感冒:恶寒、发热;脉浮;02.咳嗽:咳嗽、咳痰为主;03.哮病:明显哮鸣声;04.喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧;05.肺痨:四大证(咳嗽咳血潮热盗汗)+身体逐渐消瘦;06.肺胀:喘息气促,咳嗽咳痰,胸部膨满,胸闷如塞;07.心悸:心中悸动,惊惕不安+其他因素诱发引起或加重;08.胸痹:胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧;09.不寐:入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,时间较长;10.痫病:突然昏倒,不省人事,两目上视,项背强直,醒后如常人;11.胃痛:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛+上消化道症状;12.呕吐:多有诱因,呕吐为主;13.腹痛:腹痛(无泄泻);排外外科与妇科腹痛的情况;14.泄泻:大便粪质稀溏为主,或完谷不化,或粪如水样,大便次数增多;15.痢疾:腹痛、里急后重、下痢赤白脓血;16.便秘:大便干结,排出艰难;17.胁痛:一侧或两侧胁肋部疼痛;18.黄疸:目黄,肤黄,小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征;19.鼓胀:腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露;20.头痛:自觉头痛为主要表现;21.眩晕:头晕目眩,视物旋转;22.中风23.颤证:头部或肢体摇动、颤抖,不能自制24.水肿:水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身25.淋证:小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急或痛引腰腹26.郁证:忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛;多发于青中年女性;27.血证:血液不循常道,出血性疾患;28.消渴:上消(多饮);中消(多食);下消(多尿)+乏力、消瘦;29.瘿病:颈前喉结两旁结块肿大;30.内伤发热:发热(低热为多,或自觉发热而体温并不升高);31.癌病:肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热+恶液质表现+病检(题干不一定会给出);32.痹证:肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定;33.痿证:肢体筋脉弛缓软弱无力或伴有肌肉萎缩;34.腰痛:腰痛为主;35.痈:突然肿胀,光软无头,迅速结块,表皮焮红;36.乳癖:乳房肿块疼痛与月经周期及情志变化密切相关;37.湿疮:过敏性炎症性皮肤病对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,易成慢性;38.痔:大便出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒等;39.脱疽:四肢末端间歇性跛行趾(指)节脱落;40.精隆:尿频、夜尿次数增多、排尿困难;41.肠痈:转移性右下腹疼痛;42.崩漏:周期、经期及经量发生严重紊乱;43.闭经:16岁未来或或年逾14岁尚无第二性征发育及月经或闭经6个月以上;44.痛经:伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛病史;45.绝经前后诸证:45~55岁的妇女,烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳;鸣、心悸失眠,腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等;46.带下病:白带色、质、气味异常;47.胎漏、胎动不安(1)胎漏——妊娠期间阴道少量出血而无腰酸腹痛;(2)胎动不安——妊娠期间有腰酸腹痛或有阴道少量出血;48.产后发热:产褥期内发热;49.不孕症:1年以上,已婚/不避孕,而未孕;50.癥瘕:妇女下腹部胞中有结块伴有或痛或胀或满甚或出血;51.肺炎喘嗽:小儿,起病急,有发热、咳嗽、气喘、鼻扇、痰鸣等;52.小儿泄泻:小儿,大便次数增多,粪质稀薄或如水样;53.积滞:小儿,有伤乳、伤食史,不思乳食,食而不化,呕吐或大便有不消化食物残渣;54.鹅口疮:小儿,口腔黏膜、舌上散在或满布白屑;55.水痘:小儿,水痘接触史,瘙痒性皮疹,丘疹、疱疹、结痂同时存在;56.痄腮:小儿,发热、耳下腮部肿胀疼痛;57.手足口病:小儿,发热伴手掌、足跖、口腔、臀部疱疹;58.麻疹:小儿,麻疹接触史,口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑;59.丹痧:小儿,猩红热接触史,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮;60.紫癜:小儿,血液溢于皮肤、黏膜之下。
执业医第一站
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第一站:01感冒风热犯表银翘散加减与时行感冒鉴别感冒:治则:风热犯表--辛凉解表—银翘散病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃药物:银花连翘黑山栀豆豉薄荷荆芥竹叶芦根牛蒡子桔梗甘草普通感冒和时行感冒鉴别:普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时病率可以升高,但无明显流行特点。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并其他病,具有广泛的传染性、流行性。
02:感冒阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 68先给的女性月经不调,出现五心多汗,口干。
继而说近三天受风,出现发热,鼻塞,等等!就是脉象搞晕我了,只给了数脉!感冒阴虚感冒治法:滋阴解表加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随,草枣薄荷共八味,滋阴发汗此方施。
病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗鉴别诊断:1.感冒与风温:初期相似,风温病势急,热势高,汗出热不退,易传变,甚者出现昏迷,惊厥,谵语等,预后不好。
感冒病势轻,热不高,服药后汗出热退,脉静身凉,病程短,预后好。
2.普通感冒与时行感冒:普通感冒:病情轻,全身症状轻,少传变,受气候影响,单无明显流行性,时行感冒病情重,发病急,全身症状显著,易传变,具有广泛的传染性流行性。
03:肺痨虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲汤与肺痿鉴别 79003题男干部 27岁。
近一个月来呛咳气急,痰少质黏,偶有咯血,血色鲜红。
午后潮热,五心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗。
舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
(大概题目是这样的)答案是肺痨病证:虚火灼肺证治法:滋阴降火方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄,玄参贝母桔草藏,麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。
病机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢鉴别诊断1.虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征,且有一定联系,肺痨可发展为虚损,但两者是有区别的。
肺痨主要病变在肺,具有传染性,以阴虚火旺为病理特点,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所导致,病程较长,病势缠绵,病变为五脏虚损而以脾肾为主,一般不传染,以气、血、阴、阳亏虚为病理特点,是多种慢性虚损病证的总称。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
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中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)背景:本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平,通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息:患者:女性,年龄 45 岁主诉:寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史:患者近半年来出现寒冷症状,伴有畏寒、四肢冰凉,尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛,活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断:肾阳虚辨证分析:从症状分析来看,患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等,这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择:温阳壮阳方方药组成:- 黄精 15g:补肾壮阳,温经散寒,提高机体阳气。
- 细辛 9g:温经散寒,温肾助阳,有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g:滋肾养肝,提高肾脏功能,补益身体。
- 巴戟天 12g:壮阳补肾,温肾助阳,常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g:益气补肾,补中益气,有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用:将以上方药按照比例配伍,加水煎煮服用,每日 2 次,每次一剂。
预后评估:通过温阳壮阳方的治疗,可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感,同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后,患者的症状会有所改善,身体会得到一定的恢复。
总结:中医执业医师在面对肾阳虚症状时,应通过辨证论治,选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂,可有效改善患者的症状,提高生活质量。
--中医执业医师技能操作考试第一站(含方药及鉴别)
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2014 年中医执业医师技能操作考试第一站01 肺痨虚火灼肺证与肺痿相鉴别病机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢治法:滋阴降火方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲汤药物:二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规(生熟地黄麦冬甘草;芍药;百合;元参;桔梗;当归)鉴别:肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;以咳吐浊延沫为主症。
肺痨:因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
02 痹症风寒湿痹着痹病机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血治法:除湿通络,祛风散寒方剂:薏苡仁汤加减药物:薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归鉴别:痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力活动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
03 喘证虚喘肾虚不纳证病机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳治法:补肾纳气方剂:金匮肾气丸和参蛤散加减药物:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。
鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。
04 内伤发热血瘀发热证病机:血行瘀滞,淤热内生治法:活血化瘀方剂:血府逐瘀汤加减药物:当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗鉴别:外感发热表现:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
中医执业医师第一站鉴别诊断.
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@普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
@肺痨与肺痿两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
@咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
@ 哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
@哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
@ 喘证与气短两者同为呼吸异常。
喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
@喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
@喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
@喘证与气短两者同为呼吸异常。
2016中医执业医师第一站及鉴别诊断
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2016中医执业医师第一站及鉴别诊断题 第一题 第二题号辨病 辨证 方剂 辨病 辨证 方剂1 感冒 风寒束表 荆防败毒散 胁痛肝胆湿热 龙胆泻肝汤 2 感冒 头痛 气虚感冒 血虚头痛 参苏饮 加味四物汤 痔泄泻 气滞血瘀暴泄 止痛如神汤葛根芩连汤3 咳嗽 肺阴亏虚 沙参麦冬汤 脱疽寒湿阻络 阳和汤4 咳嗽 风燥伤肺 桑杏汤 肠痈热毒证 大黄牡丹汤合透脓 5 痔(内痔) 气滞血瘀 止痛如神汤 虚喘乳癖肾虚不纳 肝滞痰凝 金贵肾气丸合参蛤散逍遥蒌贝散6 哮证 寒包热哮 小青龙加石膏汤 痔疮 气滞血瘀 止痛如神汤 7 肾虚不纳冲任失调 二仙汤合四物汤 喘证 金匮肾气丸合参蛤散 乳癖8 喘证 痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤 肠痈瘀滞证 大黄牡丹汤合红藤煎剂9 喘证(虚喘) 肾虚不纳 金匮肾气丸合参蛤散 乳癖 肝郁痰凝 逍遥蒌贝散 痔 风热肠燥 凉血地黄汤 10 肺痨 虚火灼肺 百合固金汤.秦艽鳖甲散 乳癖 肝郁痰凝 逍遥蒌贝散 11 心悸 痰火扰心 黄连温胆汤 湿疮湿热匀肤龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤12 心悸心血不足归脾汤湿疮脾虚湿滞参苓白术散13 胸痹心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤湿疮血虚风燥当归饮子胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤精癃脾肾气虚补中益气汤15 不寐痰热扰心黄连温胆汤精癃气滞血瘀沉香散16 不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤崩漏肾阳虚右归丸17 痫病瘀阻脑络通窍活血汤崩漏血瘀证逐瘀止血汤18 痫病痰火扰神龙胆泻肝汤合涤痰汤崩漏实热证清热固经汤19 胃痛饮食伤胃保和丸痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤或温经散寒汤20 胃痛肝气犯胃柴胡疏肝散痛经气血虚弱黄芪建中汤21 腹痛饮食积滞枳实导滞汤痛经气血虚弱圣愈汤22 腹痛寒邪内阻良附丸合正气天香散产后热五味消毒饮合失笑散2 3 泄泻(久泄)脾胃虚弱参苓白术散绝经肾阴虚证左归丸合二至丸2 4 泄泻(久泄)肝气乘脾痛泻要方绝经肾阳虚右归丸25 痢疾疫毒痢白头翁汤合芍药汤带下肾阳虚内补丸26 痢疾湿热痢芍药汤带下多脾虚证完带汤27 便秘热秘麻子仁丸闭经气滞血瘀膈下逐瘀汤28 便秘冷秘温脾汤合半硫丸胎漏胎动不安症癥伤胎跌仆伤胎桂枝茯苓丸合寿胎丸圣愈汤加减29 黄疸湿重于热茵陈五苓散.甘露消毒丹胎漏30 胁痛肝郁气滞柴胡疏肝散症瘕气滞香棱丸3 1 黄疸(阳黄)疫毒炽盛千金犀角散感冒风寒束表荆防败毒散3 2 黄疸(阴黄)寒湿阻遏茵陈术附汤肺炎喘33 头痛厌食症34 头痛肝阳头痛天麻钩藤饮儿泄泻气阴两伤人参乌梅汤35 黄疸疫毒炽盛千金犀角汤肺炎咳风寒闭肺华盖散36 眩晕 痰浊阻窍 半夏白术天麻汤 小儿泄 脾肾阳虚 四神丸合附子理中37 中风(恢复 气虚络瘀 补阳还五汤 儿泄泻 脾虚泻 参苓白术散38 中风 (脱证) 参附汤合生脉散水痘 邪热犯肺 银翘散与浓疱鉴别39水肿 阳水 疏凿饮子 水痘 邪炽气营 清胃解毒汤40 水肿(阴水) 脾阳虚衰 实脾饮 儿泄泻 湿热泻 葛根芩连汤41 淋证 劳淋 无比山药丸 痄腮 热毒壅盛 普济消毒饮 42 淋证 石淋 石韦散 痄腮 邪犯少阳 热毒壅盛 柴胡葛根汤 普济消毒饮43 阳痿 湿热下注 龙胆泻肝汤 痄腮 热毒壅盛 普济消毒饮44 阳痿 惊恐伤肾 启阳娱心丹 肠痈 湿热证 复方大柴胡汤45 郁证 痰气郁结 半夏厚朴汤 儿泄泻 风寒泻 藿香正气散 46血证-便血 脾胃虚寒 黄土汤 肠痈 湿热 复方大柴胡汤47 血证-咳血 阴虚肺热 百合固金汤 痔 湿热下注 脏连丸48 水肿 阳水 五皮饮合胃苓汤 水痘 邪伤肺卫银翘散49 消渴 中消 七味白术散 肠痈 热毒证 大黄牡丹汤合透脓散5 0 内伤发热痰湿郁热黄连温胆汤合中和汤痔脾虚气陷补中益气汤5 1 血证-紫斑阴虚火旺茜根散崩漏肾阳虚右归丸52 虚劳肾阳虚右归丸崩漏血瘀逐瘀止血汤5 3 消渴(中消)气阴亏虚七味白术散崩漏实热清热固经汤54 不孕证痰湿内阻苍附导痰丸癌病大肠癌大补元煎55 痹证着痹薏苡仁汤痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤56 痹证痰瘀痹阻双合汤肺炎喘风寒闭肺华盖散57 痉证阳明热盛白虎汤合增液承气汤厌食症脾胃气虚异功散58 痿证脉络瘀阻圣愈汤合补阳还五汤肺炎喘阴虚肺热沙参麦冬汤59 腰痛湿热腰痛四妙丸儿泄泻气阴两伤人参乌梅汤6 0 中风-中脏腑痰火瘀闭羚角钩藤汤儿泄泻阴竭阳脱参附龙牡救逆汤目前所知道的鉴别诊断:1.咳嗽与咳喘2.肺痨与肺痿3.胸痹与胃痛4.不寐与一时性失眠5.痫证与厥证6.胃痛与胁痛7.呕吐与噎嗝8.痢疾与泄泻9.阴黄与阳黄 10.头痛与眩晕 11.中风与厥证 12.中风与口僻 13.中风与痉证 14.淋证与癃闭 15.阳痿与早泄16.消渴与瘿病17.水肿与鼓胀 18.阴水与阳水 19.便血与痔疮 20.血证-尿血与血淋21.大肠癌与痢疾 22.痹症与痿证 23.感冒与时行感冒 24.心悸与奔豚25.痿证与偏枯 26.湿疹与接触性皮炎 27.乳癖与乳岩 28. 绝经前后诸证与症瘕29.胎动不安与激经 30.厌食症与积滞 31.痔与肛乳头肥大 32.肺炎喘嗽与哮喘33.水痘与脓疱疮 34.湿疮与牛皮癣 35.便秘与肠结 36.不孕与暗胎37.眩晕与中风我自己的笔记归纳的各个鉴别诊断:。
中医执业医师技能考试第一站病案诊断(辨证+方证)
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中医执业医师技能考试第一站病案诊断
(辨证+方证)
概述
中医执业医师技能考试的第一站是病案诊断,其中包括了辨证
和方证两个方面。
这是一个重要的环节,需要我们运用中医学的原
理和方法,对患者的病情进行准确的诊断和治疗方案的确定。
辨证
在病案诊断中的辨证阶段,我们需要根据患者的症状、体征和
病史,结合中医理论和经验,进行辨证施治。
辨证的目的是确定患
者的病证类型,以便进行相应的治疗。
辨证常用的方法包括望、闻、问、切四诊法。
通过对患者的面色、舌苔、脉象等进行观察与分析,配合患者的自述和医生的提问,可以初步推断出患者的病证类型,并通过进一步的辨证,确定病因
与病机,为后续治疗提供指导。
方证
在病案诊断中的方证阶段,我们需要根据患者的辨证结果,推断出合适的治疗方案。
根据中医方剂学的原理,我们可以选用相应的中药方剂进行治疗,或者采用其他中医疗法,如针灸、推拿等。
方证的选择需要考虑到患者的病情、病程、体质等因素。
我们需要根据具体情况,确定用药的剂量、频率和疗程,以达到最佳的治疗效果。
总结
中医执业医师技能考试的第一站病案诊断是一个重要的环节,需要我们准确理解患者的病情,并根据中医辨证施治的原则,确定适当的治疗方案。
通过对病案的辨证和方证,我们可以为患者提供个体化的治疗,帮助其恢复健康。
以上是对中医执业医师技能考试第一站病案诊断的简要介绍。
希望能对您有所帮助。
执业中医师实践技能考试 第一站:辨证论治

例题1:谢某,男,60岁,退休。
2010年6月7日就诊。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作,每年持续3~4个月。
近1周加重,痰多,咳声重浊,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多,胸闷,脘痞,呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏,遂来就诊。
舌苔白腻,脉滑。
答题要求1.根据上述例题摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容):请与咳喘相鉴别。
参考答案:主诉:咳嗽咳痰反复发作2年,加重1周。
现病史:患者近2年来咳嗽咳痰反复发作,每年持续3~4个月。
近1周加重,痰多,咳声重浊,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多,胸闷,脘痞(注:pǐ),呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏。
现症见:咳嗽痰多,痰白而粘,胸闷,脘痞,呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏。
(突出时间变化,最后总结现症状,此处不要写舌苔变化)既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:无异常。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以咳嗽咳痰为主症,诊断为咳嗽。
患者咳嗽痰多,咳声重浊,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多,胸闷,脘痞,呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉滑,辨证为痰湿蕴肺证。
其病因病机为:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
(患者久病脾虚生痰,壅遏肺气而咳嗽痰多,痰白而粘;脾气虚弱,运化无力而见食少,体倦乏力,大便时溏;痰湿中阻,气机不畅,故胸闷,脘腹痞满,呕恶;舌苔白腻,脉滑亦为痰湿之象。
)这四点都要有,特别不要忘了最后一点中医病证鉴别:咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状,咳喘可见于各种急慢性疾病中,以咳喘并作,呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征,咳嗽日久不愈,可转变为咳喘。
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证。
诊断:中医疾病诊断:咳嗽。
中医证候诊断:内伤咳嗽(痰湿蕴肺证)中医治法:健脾燥湿,化痰止咳。
方剂:二陈平胃散合三子养亲汤加减。
中医执业医师技能考试第一站病案分析(鉴别+方证)
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中医执业医师技能考试病案分析(鉴别+方证)内科疾病第一节感冒一、概念感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
本病四季均可发生,尤以春冬两季为多。
二、病因病机(一)病因:外感六淫、时行疫毒。
(二)病机:外邪侵犯肺卫的途径有二,或从口鼻而入,或从皮毛内侵。
感冒的基本病机是卫表不和,肺失宣、肃。
感冒病位在肺卫,主要在卫表。
病理因素为六淫之邪。
感冒的病理性质,常人多属实证,虚体感冒则属虚实夹杂。
三、诊断与病证鉴别(一)诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒,发热(多为高热),周身酸痛,疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3-7日,普通感冒多不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。
4、四季皆可发病,而以冬、春两季为多。
(二)病证鉴别1、感冒与风温感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
2、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发他病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
四、辨证论治(一)常人感冒1、风寒感冒:辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤加减【证候】恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
中医执业助理医师第一站辨证论治
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试题1女,20岁,尿色鲜红2天,伴咽痛.患者于2周前发热,咽痛不适,医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退,但仍咽痛。
2天前出现小便尿色鲜红。
现小便时疼痛灼热,色鲜红,咽痛明显,口干、口渴,遂来就诊。
查体:T:37℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:120/85mmHg.咽红,舌质红,苔薄黄腻,脉数。
尿常规:蛋白(++),红细胞(+++)。
肾功能检查未见异常。
B超示:双肾未见异常。
要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案:辨病辨证依据:热邪盛于下焦,故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱,故尿色鲜红;火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴;舌质红,苔薄黄腻,脉数亦为热证之象.西医诊断依据:1.发病前2周有上呼吸道感染病史。
2.小便疼痛灼热,尿色鲜红2天,伴咽痛。
3.尿常规:蛋白(++),红细胞(+++)。
肾功能检查未见异常.B超示:双肾未见异常。
入院诊断:中医诊断:血证?尿血下焦热盛西医诊断:急性肾小球肾炎治法:清热泻火,凉血止血。
方药:小蓟饮子加减.小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法:三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服试题2女,32岁,关节肿痛屈伸不利2年,加重1周。
患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀,关节屈伸不便,经中西药治疗后症状好转,但易反复发作。
近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感,屈伸不利,上肢握力明显下降.查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg。
精神尚可,营养差,双手近端指关节梭形肿,双腕、踝、膝关节肿胀,压痛明显,皮肤色红,肤温高,舌质红,苔黄腻,脉象滑数.实验室检查:血沉52mm/h,类风湿因子45IU/ML,CRP增高。
要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案:辨病辨证依据:外感风寒湿邪,郁而化热,湿热痹阻经络,壅滞血脉,气血郁滞不通,故见关节疼痛,肿胀,活动不便。
执业医师 中医第一站(含题目)
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004病例摘要1:方某,男,43岁,已婚,工人。
2015年9月29日初诊。
患者两天前出差,次日出现干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,痰少而黏,不易咯出,口干,伴恶风,发热,舌质红干而少津,苔薄白,脉浮数。
与喘证鉴别。
答案:咳嗽风燥伤肺桑杏汤病例摘要2:徐某,男,42岁,已婚,干部。
2015年9月8日初诊。
患者72小时前出现右下腹痛,逐渐加重。
现腹痛剧烈,高热不退,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,大便似痢不爽。
查体:腹平坦,无胃肠型,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,未触及包块,肠音弱。
舌红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数。
与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。
答案:肠痈热毒证(溃脓期)大黄牡丹汤合透脓010病例摘要1:朱某,男,37岁,已婚,工人。
2015年7月21日初诊。
患者经某医院诊断为肺结核后,抗痨治疗中,近1个月来呛咳气急,痰少质黏,午后骨蒸潮热,五心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗,时时咯血,血色鲜红,口渴,心烦失眠,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
请与肺痿相鉴别。
答案:肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散病例摘要2:周某,女,35岁,已婚,教师。
2015年9月2日初诊。
患者乳房肿块伴疼痛半年,肿块和疼痛随喜怒消长,伴有胸闷胁痛,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,月经史无异常。
查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块,质地中等,表面光滑,活动度好,有压痛,舌苔薄黄,脉弦滑。
请与乳严相鉴别。
答案:乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散012病例摘要1:李某,男,55岁,已婚,教师。
2015年11月15日初诊。
患者近1年来因工作劳累,睡眠较少,反复出现心慌不安,不能自主。
近日因工作焦虑,心慌加重,优势持续1小时方能缓解。
现症:心悸气短,不能自主,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少。
舌淡红,脉细弱。
请与奔豚相鉴别。
答案:心悸心血不足归脾汤病例摘要2:高某,男,38岁,干部。
2016年3月18日初诊。
患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月,抓后糜烂渗出,伴纳少,腹胀便溏,肢乏。
2016中医执业医师第一站及鉴别诊断
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题第一题第二题号辨病辨证方剂辨病辨证方剂1 感冒风寒束表荆防败毒散胁痛肝胆湿热龙胆泻肝汤2 感冒头痛气虚感冒血虚头痛参苏饮加味四物汤痔泄泻气滞血瘀暴泄止痛如神汤葛根芩连汤3 咳嗽肺阴亏虚沙参麦冬汤脱疽寒湿阻络阳和汤4 咳嗽风燥伤肺桑杏汤肠痈热毒证大黄牡丹汤合透脓5 痔(内痔)气滞血瘀止痛如神汤虚喘乳癖肾虚不纳肝滞痰凝金贵肾气丸合参蛤散逍遥蒌贝散6 哮证寒包热哮小青龙加石膏汤痔疮气滞血瘀止痛如神汤7 肾虚不纳冲任失调二仙汤合四物汤喘证金匮肾气丸合参蛤散乳癖8 喘证痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤肠痈瘀滞证大黄牡丹汤合红藤煎剂9 喘证(虚喘)肾虚不纳金匮肾气丸合参蛤散乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散痔风热肠燥凉血地黄汤10 肺痨虚火灼肺百合固金汤.秦艽鳖甲散乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散11 心悸痰火扰心黄连温胆汤湿疮湿热匀肤龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤12 心悸心血不足归脾汤湿疮脾虚湿滞参苓白术散13 胸痹心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤湿疮血虚风燥当归饮子胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤精癃脾肾气虚补中益气汤15 不寐痰热扰心黄连温胆汤精癃气滞血瘀沉香散16 不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤崩漏肾阳虚右归丸17 痫病瘀阻脑络通窍活血汤崩漏血瘀证逐瘀止血汤18 痫病痰火扰神龙胆泻肝汤合涤痰汤崩漏实热证清热固经汤19 胃痛饮食伤胃保和丸痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤或温经散寒汤20 胃痛肝气犯胃柴胡疏肝散痛经气血虚弱黄芪建中汤21 腹痛饮食积滞枳实导滞汤痛经气血虚弱圣愈汤22 腹痛寒邪内阻良附丸合正气天香散产后热五味消毒饮合失笑散23 泄泻(久泄)脾胃虚弱参苓白术散绝经肾阴虚证左归丸合二至丸24 泄泻(久泄)肝气乘脾痛泻要方绝经肾阳虚右归丸25 痢疾疫毒痢白头翁汤合芍药汤带下肾阳虚内补丸26 痢疾湿热痢芍药汤带下多脾虚证完带汤27 便秘热秘麻子仁丸闭经气滞血瘀膈下逐瘀汤28 便秘冷秘温脾汤合半硫丸胎漏胎动不安症症伤胎跌仆伤胎桂枝茯苓丸合寿胎丸圣愈汤加减29 黄疸湿重于热茵陈五苓散.甘露消毒丹胎漏30 胁痛肝郁气滞柴胡疏肝散症瘕气滞香棱丸31 黄疸(阳黄)疫毒炽盛千金犀角散感冒风寒束表荆防败毒散32 黄疸(阴黄)寒湿阻遏茵陈术附汤肺炎喘33 头痛厌食症34 头痛肝阳头痛天麻钩藤饮儿泄泻气阴两伤人参乌梅汤35 黄疸疫毒炽盛千金犀角汤肺炎咳风寒闭肺华盖散36 眩晕痰浊阻窍半夏白术天麻汤小儿泄脾肾阳虚四神丸合附子理中37 中风(恢复气虚络瘀补阳还五汤儿泄泻脾虚泻参苓白术散38 中风(脱证)参附汤合生脉散水痘邪热犯肺银翘散与浓疱鉴别39 水肿阳水疏凿饮子水痘邪炽气营清胃解毒汤40 水肿(阴水)脾阳虚衰实脾饮儿泄泻湿热泻葛根芩连汤41 淋证劳淋无比山药丸痄腮热毒壅盛普济消毒饮42 淋证石淋石韦散痄腮邪犯少阳热毒壅盛柴胡葛根汤普济消毒饮43 阳痿湿热下注龙胆泻肝汤痄腮热毒壅盛普济消毒饮44 阳痿惊恐伤肾启阳娱心丹肠痈湿热证复方大柴胡汤45 郁证痰气郁结半夏厚朴汤儿泄泻风寒泻藿香正气散46 血证-便血脾胃虚寒黄土汤肠痈湿热复方大柴胡汤47 血证-咳血阴虚肺热百合固金汤痔湿热下注脏连丸48 水肿阳水五皮饮合胃苓汤水痘邪伤肺卫银翘散49 消渴中消七味白术散肠痈热毒证大黄牡丹汤合透脓散50 内伤发热痰湿郁热黄连温胆汤合中和汤痔脾虚气陷补中益气汤51 血证-紫斑阴虚火旺茜根散崩漏肾阳虚右归丸52 虚劳肾阳虚右归丸崩漏血瘀逐瘀止血汤53 消渴(中消)气阴亏虚七味白术散崩漏实热清热固经汤54 不孕证痰湿内阻苍附导痰丸癌病大肠癌大补元煎55 痹证着痹薏苡仁汤痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤56 痹证痰瘀痹阻双合汤肺炎喘风寒闭肺华盖散57 痉证阳明热盛白虎汤合增液承气汤厌食症脾胃气虚异功散58 痿证脉络瘀阻圣愈汤合补阳还五汤肺炎喘阴虚肺热沙参麦冬汤59 腰痛湿热腰痛四妙丸儿泄泻气阴两伤人参乌梅汤60 中风-中脏腑痰火瘀闭羚角钩藤汤儿泄泻阴竭阳脱参附龙牡救逆汤目前所知道的鉴别诊断:1.咳嗽与咳喘2.肺痨与肺痿3.胸痹与胃痛4.不寐与一时性失眠5.痫证与厥证6.胃痛与胁痛7.呕吐与噎嗝8.痢疾与泄泻9.阴黄与阳黄 10.头痛与眩晕 11.中风与厥证 12.中风与口僻 13.中风与痉证 14.淋证与癃闭 15.阳痿与早泄 16.消渴与瘿病17.水肿与鼓胀 18.阴水与阳水 19.便血与痔疮 20.血证-尿血与血淋21.大肠癌与痢疾 22.痹症与痿证 23.感冒与时行感冒 24.心悸与奔豚25.痿证与偏枯 26.湿疹与接触性皮炎 27.乳癖与乳岩 28. 绝经前后诸证与症瘕29.胎动不安与激经 30.厌食症与积滞 31.痔与肛乳头肥大 32.肺炎喘嗽与哮喘33.水痘与脓疱疮 34.湿疮与牛皮癣 35.便秘与肠结 36.不孕与暗胎37.眩晕与中风我自己的笔记归纳的各个鉴别诊断:。
中西医结合执业医师实践技能第一站辩证
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中西医结合执业实践技能病种中医病症分型选方1、急性上呼吸道感染:(感冒)(1)风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散加减(2)风热犯表证-辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤(3)暑湿伤表证-清暑祛湿解表-新加香薷饮(4)气虚感冒证-益气解表-参苏饮(5)阴虚感冒症-滋阴解表-加减葳蕤汤2、慢性阻塞性肺疾病(喘证)实:(1)风寒壅肺证-宣肺散寒-麻黄汤合华盖散(2)表寒肺热证-解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤(3)痰热郁肺证-清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤(4)痰浊阻肺证-祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤(5)肝气乘肺证-开郁降气平喘-五磨饮子加减。
虚:(1)肺气虚耗证证-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤加减。
(2)肾虚不纳证-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散加减。
(3)正虚喘脱证-扶阳固脱,镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。
3、慢性肺源性心脏病:(肺胀、喘证)(1)急性期:(1)痰浊壅肺证-健脾益肺化痰降气-苏子降气汤(2)痰热郁肺证-清肺化痰降逆平喘-越婢加半夏汤(3)痰蒙神窍证-涤痰开窍熄风止痉-涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹(4)阳虚水泛证-温肾健脾化饮利水-真武汤合五苓散(2)缓解期:(1)肺肾气虚证-补肺纳肾降气平喘-补肺汤(2)气虚血瘀证-益气活血止咳化痰-生脉散合血府逐瘀汤4、支气管哮喘:(哮病)(1)发作期:(1)寒哮证-温肺散寒化痰平喘-射干麻黄汤(2)热哮证-清热宣肺化痰定喘-麻杏石甘汤(2)缓解期:(1)肺虚证-补肺固卫-玉屏风散(2)脾虚证-健脾化痰-六君子汤(3)肾虚证-补肾纳气-金匮肾气丸、七味都气丸5、肺炎:(咳嗽、喘证)(1)邪犯肺卫证-疏风清热宣肺止咳-三拗汤、桑菊饮(2)痰热雍肺证-清热化痰宽胸止咳-麻杏石甘汤合千金苇茎汤(3)热闭心神证-清热解毒化痰开窍-清营汤(4)阴遏阳脱证-益气养阴回阳固脱-生脉散合四逆汤(5)正虚邪恋证-益气养阴润肺化痰-竹叶石膏汤6、肺结核:(肺痨)(1)肺阴亏虚证-滋阴润肺-月华丸(2)阴虚火旺证-滋阴降火-百合固金汤和秦艽鳖甲散(3)气阴耗伤证-益气养阴-保真汤(4)阴阳两虚证-滋阴补阳-补天大造丸7、原发性支气管肺癌:(肺积、息贲)(1)气滞血瘀证-活血散瘀行气化滞-血府逐瘀汤(2)痰湿毒蕴证-祛湿化痰清热解毒-导痰汤(3)阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮(4)气阴两虚证-益气养阴化痰散结-沙参麦冬汤8、慢性呼吸衰竭(1)痰浊阻肺证-化痰降气,活血化瘀-二陈汤合三子养亲汤加减。
中医执业技能第一站答题技巧及示例
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答题技巧及示例一、答题注意事项1. 中医疾病诊断第一题是内科病,第二题是外妇儿病。
“胎漏、胎动不安”的诊断最好写成“胎漏、胎动不安——胎动不安(如果是胎动不安的话)”,单答胎漏扣分,“中经络”、“阳黄”等写在病名的后面或证型的前面都没关系,一般写在证型的前面,如“中经络—风痰瘀阻”。
怎么辨病?(1)秒杀词很重要,但是不能只看秒杀词。
比如腹痛+,有些人就诊断为腹痛,后面还有里急后重,大便情况,就不是诊断为腹痛,要读完题干,不能飘。
执业60个,病名不会超出这个范围。
注意病不要写错别字。
一般来说,你知道了这个病,但是写错了字,改卷老师知道你病诊断出来了,比如哮病写成哮证,影响不大,会扣1分或者2分,后面的可以继续得分。
但是不能错的太离谱,比如崩漏写成了蹦露,太离谱!(2)看题号,比如咳嗽和血证咳血阴虚,不会辨病就看题号。
第一题内科,每个疾病都有,按顺序可大致猜到是什么病。
(3)看鉴别(助理没有鉴别,其实难度更大),有时候可以直接从鉴别来猜出辨病,比如鉴别:一过性失眠,直接可以诊断为不寐,有时候伴头痛,心悸,题干反而有些让人拿不定主意。
2. 中医证候诊断诊断证型,没有要求必须和书上证型每个字一样,大致相同,意思相同就可以。
每个证型都由证素构成,证素的命名其实是有规律的,一般是病因+作用动词+病位。
把这个证型的证素分解表达出来,比如喘证实喘的“风寒壅肺”,病因是“风”、“寒”,病位在“肺”,其中“壅”是作用动词(这个动词在这里写错了也不要紧,壅写成阻、郁、蕴、犯、侵都不能算错,只是“壅”可以最准确地表达风寒对病位“肺”的作用)。
证素主要是这三个,所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去,只是风寒的性质在侵犯肺的时候,结合肺的生理特性,风寒内舍在肺,邪实气壅,写成“风寒壅肺”最为合适。
如果考生在写这个证型的时候,证素病因“风”、“寒”没有写全,说明辨证不完全,如“寒邪犯肺”就不能算对,最多只能得一半的分。
中医执业医师资格考试——实践技能(第一站)

中医执业医师资格考试——实践技能(第一站)一感冒外感感冒:1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减辨病:恶寒重,发热轻,无汗辩证:口不渴或渴喜热饮2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.辨病:身热较著,微恶风,汗泄不畅辩证:口干欲饮。
3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减辨病:汗少,肢体酸重辩证:头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕。
表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒:1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减辨病:恶寒较甚,发热,无汗辩证:咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,脉浮而无力。
2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.辨病:身热,微恶风寒,少汗辩证:心烦,口干,舌红少苔,脉细数。
二咳嗽外感咳嗽:1.风寒袭肺证—疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减辨病:咳嗽辩证:咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。
1 2.风热犯肺证—疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮加减辨病:咳嗽辩证:喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热。
3.风燥犯肺证—疏风清肺,润燥止咳—桑杏汤加减辨病:干咳,连声作呛辩证:无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。
用药当以温而不燥、润而不凉为原则,方取杏苏散加减。
内伤咳嗽:1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰,理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减辨病:咳声重浊辩证:痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,进甘甜油腻食物加重,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
2.痰热郁肺证—清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤加减辨病:咳嗽气息粗促辩证:痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
3.肝火犯肺证—清肺泻肝,顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减辨病:咳逆阵作,咳时面赤辩证:胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,脉弦数。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)
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中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)案例描述病人是一位45岁女性,主要症状包括头痛、眩晕以及失眠。
头痛为重痛,经常发生在额部和前部,疼痛持续时间较长。
眩晕表现为头晕、眼花,行走时容易摔倒。
失眠严重,每夜只能入睡数小时,早醒且难以再次入睡。
病情分析根据病人的症状描述,可以初步判断为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
头痛和眩晕多见于肝阳上亢,而失眠则是肾精亏虚的常见症状。
辨证施治辨证分析根据病人的症状,可辨证为肝阳上亢、肾精亏虚型。
- 肝阳上亢主要表现为头痛、眩晕。
可使用平肝降阳的药物。
- 肾精亏虚主要表现为失眠。
可使用滋补肾精的药物。
中药处方方剂:柴胡犀角枳壳汤柴胡犀角枳壳汤组成:- 柴胡 10g- 犀角 10g- 枳壳 10g- 甘草 5g用药解释:- 柴胡:疏肝解郁,平肝降阳。
- 犀角:清肝热,平肝降火。
- 枳壳:疏肝解郁,平肝降阳。
- 甘草:调和药性,调理脾胃。
用药原则- 柴胡、犀角、枳壳具有平肝降阳的作用,可调节肝阳上亢症状。
- 甘草调和药性,缓解苦寒之性。
治疗方案每日一剂,饭后温服。
食疗建议除药物治疗外,饮食上应避免辛辣刺激及油腻食物,多摄入补肾养血的食物,如黑豆、乌鸡、枸杞等。
注意事项- 患者应按时服药,并注意个人卫生。
- 如症状加重或出现其他不适症状,应及时就医。
结论本病例分析了一位头痛、眩晕、失眠的女性患者,初步判定为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
给出了针对性的中药处方和食疗建议。
患者应按医嘱服药,并注意个人卫生,及时就医如有需要。
中医执业医师第一站及鉴别诊断
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中医执业医师第一站及
鉴别诊断
Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
痰湿郁热黄连温胆汤合中和
汤
痔脾虚气陷补中益气汤
-紫斑阴虚火旺茜根散崩漏肾阳虚右归丸
肾阳虚右归丸
崩漏血瘀逐瘀止血汤
气阴亏虚七味白术散崩漏实热清热固经汤
痰湿内阻苍附导痰丸
癌病大肠癌大补元煎
着痹薏苡仁汤痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤
痰瘀痹阻双合汤肺炎
喘风寒闭肺华盖散
阳明热盛白虎汤合增液承气
汤
厌食
症脾胃气虚异功散
目前所知道的鉴别诊断:
1.咳嗽与咳喘
2.肺痨与肺痿
3.胸痹与胃痛
4.不寐与一时性失眠
5.痫证与厥证
6.胃痛与胁痛
7.呕吐与噎嗝
8.痢疾与泄泻
9.阴黄与阳黄 10.头痛与眩晕 11.中风与厥证 12.中风与口僻 13.中风与痉证 14.淋证与癃闭 15.阳痿与早泄 16.消渴与瘿病
17.水肿与鼓胀 18.阴水与阳水 19.便血与痔疮 20.血证-尿血与血淋
21.大肠癌与痢疾 22.痹症与痿证 23.感冒与时行感冒 24.心悸与奔豚
25.痿证与偏枯 26.湿疹与接触性皮炎 27.乳癖与乳岩 28. 绝经前后诸证与症瘕
29.胎动不安与激经 30.厌食症与积滞 31.痔与肛乳头肥大 32.肺炎喘嗽与哮喘
33.水痘与脓疱疮 34.湿疮与牛皮癣 35.便秘与肠结 36.不孕与暗胎
37.眩晕与中风
我自己的笔记归纳的各个鉴别诊断:。
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@普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
@肺痨与肺痿两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
@咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
@ 哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
@哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
@ 喘证与气短两者同为呼吸异常。
喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
@喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
@喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
@喘证与气短两者同为呼吸异常。
喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
@ 痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。
@ 痹证与痿证的鉴别:痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
@ 惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。
大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。
怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实。
病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。
@心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
@心悸与卑惵卑惵症状为:“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人则惊避,似失志状”。
其病因在于“心血不足”。
卑惵之胸中不适由于痞塞。
心悸则缘于心跳,有时坐卧不安,但不避人,无情志异常。
卑惵为一种以神志异常为主的病证,一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。
@ 胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
@胸痹与胃脘痛心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。
但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但体息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
@胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
@ 不寐应与一时性失眠不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
常用药物:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。
@ 不寐应与一时性失眠不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
常用药物:人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。
@ 痫病与中风病典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人等,但病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症,而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。
@痫病与厥证厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区别。
@痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状,但病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人。
痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。
常用药物:熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等。
@ 胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
@胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
@胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
@呕吐与反胃呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。
反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同,临诊之时,是不难分辨的。
@呕吐与噎膈呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。
然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。
噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
@呕吐物的鉴别呕吐病证有寒、热、虚、实之别,根据呕吐物的性状及气味,也可以帮助鉴别。
若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属饮食停滞,食积内腐;若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃,胃失和降;若呕吐物为酸水、绿水者,多因肝热犯胃,胃气上逆;若呕吐物为浊痰涎沫者,多属痰饮中阻,气逆犯胃;若呕吐清水,量少,多因胃气亏虚,运化失职。
@腹痛与外科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不显;外科腹痛多后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张等。
@ .腹痛与胃痛与妇科腹痛胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等,应及时进行妇科检查,以明确诊断。
@痄腮与化脓性腮腺炎中医名发颐。
腮腺肿大多为一侧;表皮泛红,疼痛剧烈,拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞增高。
@泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
@泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。
若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。
@ 痢疾与泄泻:两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
@便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
@ 黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
@阳黄与阴黄临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
@胁痛与悬饮悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
@ 头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
@真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别.@ 头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。