第八章 呼吸系统疾病(2014)
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诱因：急性传染病、营养不良、恶 病质、麻醉等。
发病机制：
呼吸道防御机能受损，抵抗力下降， 细菌可侵入细支气管远端及末梢肺 组织繁殖，引起小叶性肺炎。
病理变化：
肉眼：双肺表面及切面散在分布实变病灶， 下叶及背侧较严重。病灶直径0.5-1cm，形状 不规则，灰黄色，质实,病灶中央可见扩张的 细支气管。病变严重者，病灶互相融合，形 成融合性支气管肺炎。
抗生素应用使临床症状和体征常不 典型。
并发症
（1）肺肉质变
中性粒细胞渗出少， 蛋白酶不足→肺泡内 过多的纤维素不能完 全溶解吸收消散→肉 芽组织予以机化 。 肉眼:呈褐色肉样组织
大叶性肺炎肺肉质变
大叶性肺炎肺肉质变
（2）胸膜肥厚和粘连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克
小叶性肺炎
小叶性肺炎：灶状实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其周围肺 泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物
大叶性肺炎红色肝样变期
红细胞
毛细血管 嗜中性粒细胞
临床病理联系
X 线：显示肺大片阴影 紫绀：肺实变致换气和通气功能不足，使动脉血氧分
压降低所致。 铁锈色痰：红细胞崩解后产生含铁血黄素随痰液咳出 渗出液中可检出多量肺炎链球菌
(3)灰色肝样变期：第 5-6天
肉眼：肺叶肿胀，充 血消退呈灰白色，质 实如肝，切面干燥粗 糙。
第一节 呼吸道和肺部炎症性疾病
一、鼻炎、鼻窦炎 二、咽炎、喉炎 三、急性气管、支气管、细支气管炎 四、肺炎
四、肺 炎
Pneumonia
按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性等 按病因：
感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
（2）红色肝样变期：第3-4天
肉眼:肺叶肿胀，充血呈暗红色， 质实如肝，切面粗糙呈颗粒状。
镜下:肺泡壁毛细血管进一步扩张 充血，肺泡腔有大量红细胞和纤维 素，少量WBC和巨噬细胞。纤维素 网形成。
红色肝样变期
大叶性肺炎红色肝样变期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔见大量红细胞和纤维素
大叶性肺炎红色肝样变期
病因
病因:肺炎链球菌（90%以上，3型毒力最强） 少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等。
诱因:受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免 疫功能缺陷等。
肺炎球菌
大叶性肺炎
病因和发病机制
鼻咽部细菌抵抗力降低 进入肺泡并大
量繁殖
毛细血管扩张，通 透性增加
蔓延整个肺叶
肺泡间孔和呼 吸性细支气管
(1)充血水肿期：第 1-2天
肉眼：肺叶肿胀、充 血呈暗红色，挤压切 面可见血性浆液溢出。
镜下：肺泡壁毛细血 管扩张充血，肺泡腔 内大量浆液性渗出物, 少数RBC、WBC和巨 噬细胞。
充血水肿期
临床病理联系
寒战、高热和末梢血白细胞增高 毒血症及炎症全身反应 听诊：可闻及湿性啰音 X 线：显示肺片状模糊阴影 渗出液中可检出肺炎链球菌
2.小叶性肺炎
（Lobular pneumonia） 以细支气管为中心以肺小叶
为单位的急性化脓性炎症，又称 支气管肺炎。
临床特点：
发热、咳嗽、呼吸困难 听诊：两肺有湿性罗音。 多见于小儿、老年人及体弱多病者。
病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血 流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球 菌等。
小 叶 性 肺 炎
小叶性肺炎 镜下:
以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）
细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润。 粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒 细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞。 周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见 中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、 纤维素。 病灶可呈现炎症的不同发展阶段。 病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张。
第八章 呼吸系统疾病
赣南医学院病理学教研室 肖海
呼吸系统解剖学与组织学
气管
粘膜层 粘膜下层
气管
外膜
气管
肺小叶、肺腺泡
3～5个终未细支气管连同它们的分支及肺 泡构成肺小叶，相邻肺小叶由小叶间静脉、 淋巴管和少量纤维组织间隔。
肺小叶内的呼吸性细支气管及其远端肺组 织称为肺腺泡，是肺的基本功能单位，每 个肺小叶约有15~25个肺腺泡。
大叶性肺炎灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
临床病理联系
咳痰：粘液脓性痰 胸痛：纤维素性胸膜炎(炎症波及胸膜) 缺氧症状较红色肝样变期减轻，充气量及血流量均 显著减少，血氧含量不足反而减轻。 X 线：显示肺大片致密阴影 渗出液中不易检出肺炎链球菌，因被中性粒细胞及 特异性抗体杀灭。
（4）溶解消散期：1周后
肉眼：实变病灶消失，病变的肺组织质 地变软，渐近黄色，挤压切面可见少量 脓样混浊液体溢出。
中性粒细胞坏死→释放蛋白水解酶将纤 维素溶解→由淋巴管吸收或经气道咳出。
溶解消散期 发生于7天后 持续1~3周
临床病理联系
X 线：实变灶消散，肺阴影消失 体温下降，症状和体征减轻、消失
以上各期之间并无明显界限。
理化性因子 羊水吸入，放射性
变态反应因子 风湿性
（一）细菌性肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 军团菌肺炎
1.大叶性肺炎
Lobar Pneumonia
肺炎双球菌感染 肺泡内弥漫性纤维素性渗出性炎 累及部分或整个肺大叶
临床特点
青壮年 起病急 寒战高热、咳嗽、胸痛、呼
吸困难 咳痰，痰呈铁锈色 肺实变体征
浆液和纤维蛋 白原渗出
病理变化
基本病变为肺泡腔的急性纤维素性炎， 常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶， 也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典 型的自然发展过程大致可分为以下四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
1 终末细支气管
2 3
呼吸性细支气管 肺泡管
ห้องสมุดไป่ตู้
4
肺泡囊
镜下：肺泡腔内见大 量纤维素、中性粒细 胞渗出，肺泡壁毛细 血管受压，呈贫血状。
大叶性肺炎灰色肝变期 肺泡腔内充满纤维素性渗出物，肺泡壁受压呈贫血状态
肺泡腔内充满 大量纤维素及 中性粒细胞, 肺泡纤维素丝 连接成网并穿 过肺泡间孔互 相连接。
大叶性肺炎灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
发病机制：
呼吸道防御机能受损，抵抗力下降， 细菌可侵入细支气管远端及末梢肺 组织繁殖，引起小叶性肺炎。
病理变化：
肉眼：双肺表面及切面散在分布实变病灶， 下叶及背侧较严重。病灶直径0.5-1cm，形状 不规则，灰黄色，质实,病灶中央可见扩张的 细支气管。病变严重者，病灶互相融合，形 成融合性支气管肺炎。
抗生素应用使临床症状和体征常不 典型。
并发症
（1）肺肉质变
中性粒细胞渗出少， 蛋白酶不足→肺泡内 过多的纤维素不能完 全溶解吸收消散→肉 芽组织予以机化 。 肉眼:呈褐色肉样组织
大叶性肺炎肺肉质变
大叶性肺炎肺肉质变
（2）胸膜肥厚和粘连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克
小叶性肺炎
小叶性肺炎：灶状实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其周围肺 泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物
大叶性肺炎红色肝样变期
红细胞
毛细血管 嗜中性粒细胞
临床病理联系
X 线：显示肺大片阴影 紫绀：肺实变致换气和通气功能不足，使动脉血氧分
压降低所致。 铁锈色痰：红细胞崩解后产生含铁血黄素随痰液咳出 渗出液中可检出多量肺炎链球菌
(3)灰色肝样变期：第 5-6天
肉眼：肺叶肿胀，充 血消退呈灰白色，质 实如肝，切面干燥粗 糙。
第一节 呼吸道和肺部炎症性疾病
一、鼻炎、鼻窦炎 二、咽炎、喉炎 三、急性气管、支气管、细支气管炎 四、肺炎
四、肺 炎
Pneumonia
按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性等 按病因：
感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
（2）红色肝样变期：第3-4天
肉眼:肺叶肿胀，充血呈暗红色， 质实如肝，切面粗糙呈颗粒状。
镜下:肺泡壁毛细血管进一步扩张 充血，肺泡腔有大量红细胞和纤维 素，少量WBC和巨噬细胞。纤维素 网形成。
红色肝样变期
大叶性肺炎红色肝样变期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔见大量红细胞和纤维素
大叶性肺炎红色肝样变期
病因
病因:肺炎链球菌（90%以上，3型毒力最强） 少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等。
诱因:受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免 疫功能缺陷等。
肺炎球菌
大叶性肺炎
病因和发病机制
鼻咽部细菌抵抗力降低 进入肺泡并大
量繁殖
毛细血管扩张，通 透性增加
蔓延整个肺叶
肺泡间孔和呼 吸性细支气管
(1)充血水肿期：第 1-2天
肉眼：肺叶肿胀、充 血呈暗红色，挤压切 面可见血性浆液溢出。
镜下：肺泡壁毛细血 管扩张充血，肺泡腔 内大量浆液性渗出物, 少数RBC、WBC和巨 噬细胞。
充血水肿期
临床病理联系
寒战、高热和末梢血白细胞增高 毒血症及炎症全身反应 听诊：可闻及湿性啰音 X 线：显示肺片状模糊阴影 渗出液中可检出肺炎链球菌
2.小叶性肺炎
（Lobular pneumonia） 以细支气管为中心以肺小叶
为单位的急性化脓性炎症，又称 支气管肺炎。
临床特点：
发热、咳嗽、呼吸困难 听诊：两肺有湿性罗音。 多见于小儿、老年人及体弱多病者。
病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血 流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球 菌等。
小 叶 性 肺 炎
小叶性肺炎 镜下:
以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）
细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润。 粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒 细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞。 周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见 中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、 纤维素。 病灶可呈现炎症的不同发展阶段。 病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张。
第八章 呼吸系统疾病
赣南医学院病理学教研室 肖海
呼吸系统解剖学与组织学
气管
粘膜层 粘膜下层
气管
外膜
气管
肺小叶、肺腺泡
3～5个终未细支气管连同它们的分支及肺 泡构成肺小叶，相邻肺小叶由小叶间静脉、 淋巴管和少量纤维组织间隔。
肺小叶内的呼吸性细支气管及其远端肺组 织称为肺腺泡，是肺的基本功能单位，每 个肺小叶约有15~25个肺腺泡。
大叶性肺炎灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
临床病理联系
咳痰：粘液脓性痰 胸痛：纤维素性胸膜炎(炎症波及胸膜) 缺氧症状较红色肝样变期减轻，充气量及血流量均 显著减少，血氧含量不足反而减轻。 X 线：显示肺大片致密阴影 渗出液中不易检出肺炎链球菌，因被中性粒细胞及 特异性抗体杀灭。
（4）溶解消散期：1周后
肉眼：实变病灶消失，病变的肺组织质 地变软，渐近黄色，挤压切面可见少量 脓样混浊液体溢出。
中性粒细胞坏死→释放蛋白水解酶将纤 维素溶解→由淋巴管吸收或经气道咳出。
溶解消散期 发生于7天后 持续1~3周
临床病理联系
X 线：实变灶消散，肺阴影消失 体温下降，症状和体征减轻、消失
以上各期之间并无明显界限。
理化性因子 羊水吸入，放射性
变态反应因子 风湿性
（一）细菌性肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 军团菌肺炎
1.大叶性肺炎
Lobar Pneumonia
肺炎双球菌感染 肺泡内弥漫性纤维素性渗出性炎 累及部分或整个肺大叶
临床特点
青壮年 起病急 寒战高热、咳嗽、胸痛、呼
吸困难 咳痰，痰呈铁锈色 肺实变体征
浆液和纤维蛋 白原渗出
病理变化
基本病变为肺泡腔的急性纤维素性炎， 常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶， 也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典 型的自然发展过程大致可分为以下四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
1 终末细支气管
2 3
呼吸性细支气管 肺泡管
ห้องสมุดไป่ตู้
4
肺泡囊
镜下：肺泡腔内见大 量纤维素、中性粒细 胞渗出，肺泡壁毛细 血管受压，呈贫血状。
大叶性肺炎灰色肝变期 肺泡腔内充满纤维素性渗出物，肺泡壁受压呈贫血状态
肺泡腔内充满 大量纤维素及 中性粒细胞, 肺泡纤维素丝 连接成网并穿 过肺泡间孔互 相连接。
大叶性肺炎灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期