视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究

2012年12月第50卷第36期
·临床护理·
CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。

视可尼可视喉镜（shikani optical stylet ）用于困难气管插管成功率高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于McCoy 喉镜[2-5]。

视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室护士面前的一道难题。

1资料与方法1.1临床资料
选择2012年1~6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mal -lampati 气道分级3~4级，ASA 分级1~2级，年龄18~53岁，体重50~87kg ，非文盲。

将50例患者随机分为实验组（视可
尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）kg ；对照组男13例，女12例，平均年龄
视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究
王飞筠
1
章庆华
2
王文伟
3
1.浙江省台州市第一人民医院手术室，浙江台州318020；
2.浙江省台州市第一人民医院泌尿外科，浙江台州
318020；
3.浙江省台州市第一人民医院麻醉科，浙江台州318020
[摘要]目的探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。

方法选取我院50例手术患者，随机分为两组（n =25），分别为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），对麻醉医师和患者对护士工作的
满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。

结果麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均分为（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05）；手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均分为（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t =6.15，P <0.05）；在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，实验组患者的插管时间明显短于对照组，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。

结论术前提供一定的心理护理、物品管理，术中熟练配合麻醉医生做好体位管理等护理配合可以提高患者及麻醉医师和患者对护士工作的满意度，插管时血流动力学指标更加稳定，且并发症较少，值得推广。

[关键词]视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合[中图分类号]R472.3
[文献标识码]B
[文章编号]1673-9701（2012）36-0119-03
The study on nursing cooperation of shikani optical stylet trachea cannula
WANG Feiyun 1ZHANG Qinghua 2WANG Wenwei 3
1.Department of Operating Room,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China;
2.De -partment of Urinary Surgery,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China;
3.Department of Anesthesiology,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing cooperation during trachea cannula using Shikani Optical Stylet.Methods All of 50patients were selected and divided into two groups (n =25),experimental group and control group.Satis -faction to the operating room service,hemodynamic index and related complications of patients were compared between of two groups.Results In the experimental group,average satisfaction score of anesthetist to nursing cooperation of nurses was (95.2±3.7)while in the control group was (84.4±5.1),which had significant difference between two groups (t =5.82，P <0.05).The average satisfaction score of surgery patients to operating room service was (94.1±3.5)while in the control group was (82.2±5.3),which had significant difference between two groups (t =6.15，P <0.05).Heart rate and average pulse pressure of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group at the time of intuba tion (P <0.05).The intubation time of patients in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P <0.05).The number of mucosa damage of patients in the experimental group was significantly lesser than that in the control group (P <0.05).Conclusion Preoperative psychological nursing,providing certain items management,complet -ing the related nursing management,intraoperative skilled cooperation with anesthetist doing position management with nursing can improve the satisfaction of patients and anesthetist to nurses job,and have more stable hemodynamic index and less complications during intubation,so it is worth promotion.
[Key words]Shikani optical stylet;Difficult intubation;Nursing cooperation
[基金项目]浙江省医药卫生科技计划资助项目（2012KYB246）；浙江省台州市科技资助项目（072KY12）
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中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR
（34.4±8.7）岁，平均体重（67.2±10.5）kg ，两组患者的性别、年龄、体重、ASA 分级、气道分级、麻醉及手术方式等各项临床资料经统计学处理差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法
50例患者均采用快速顺序静脉诱导，诱导用药为芬太尼0.3μg/kg 、丙泊酚2mg/kg 、维库溴铵0.1mg/kg ，术中丙泊酚和瑞芬太尼泵注维持，手术结束前30min ，停用丙泊酚和
瑞芬太尼，改用右美托咪定泵注维持至手术结束。

记录气管插管开始到气管插管结束时间，记录患者插管前1min 、插管时和插管后5min 的血压和心率，并于手术次日晨回访患者口腔损伤情况及声音嘶哑、咽喉疼痛的情况。

1.3护理配合方法
加强对手术室护士关于视可尼可视喉镜完成气管插管的培训，可由手术室护士长牵头多组织视可尼可视喉镜完成气管插管知识学习，探讨护理配合注意点，可将护理配合要点印成卡片分发到每位护士手中，规范护理操作及合理排班，由高年资护士“带徒弟”式学习，学习结束后组织相关考核，考核合格者方可独立配合麻醉医生完成相关操作。

可视喉镜完成气管插管的护理配合主要由手术的巡回护士完成，从术前心理干预、术前物品管理和术中体位管理等几个方面做好视可尼可视喉镜完成气管插管的护理管理：
1.3.1术前心理干预主要采用认知疗法、疏导法、心理暗示
法。

采用认知疗法，即在术前访视时向患者讲解手术室的格局和手术室间人员组成、麻醉步骤、视可尼可视喉镜等，介绍手术医生、麻醉医生的资历、水平，告之患者插管及手术是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，让患者减少心理压力、消除不必要的担心。

疏导法主要是对其进行各种心理健康的讲解，耐心回答患者的一些问题，缓解其紧张情绪，对患者的心理障碍进行疏导。

同时可教会患者心理暗示疗法，从而让患者用一种积极健康的心态去面对手术。

患者入室时，热情接待，给予心理支持，告诉患者我们会一直陪着他直到安全回到病房，以减轻其恐惧感。

尊重患者的合法权益，尽量满足患者的要求，让患者有舒适感和被尊重感。

1.3.2术前物品管理①协助麻醉师备齐各种用品，如喉镜、
牙垫、润滑剂、防雾剂、胶布、无菌纱布、听诊器、无菌手套等。

②检查负压引流装置。

③备好急救药品和仪器。

④检查可视喉镜、中心供氧、微量注射泵等性能是否良好。

⑤喉镜管先用2.4%戊二醛浸泡消毒30min 以上，然后在前端涂上防雾剂。

⑥检查气管导管套囊确保无破损、不漏气，将气管导管套在
喉镜管上（注意喉镜管前端不能超出导管，距离气管导管前端约1cm ），气管导管外壁前段涂上润滑剂，并将喉镜管弯曲成“J ”型以备使用。

1.3.3术中体位管理患者平卧后建立静脉通道，待麻醉师
连接好监护仪后松紧适度地固定患者四肢。

麻醉诱导后，让患者去枕平卧，并将肩部垫起，从旁协助气管插管，将患者下颌轻轻托起，待插好管后用胶布妥善固定，而后在铺无菌单时注意露出患者头部。

1.4麻醉医师和患者对护士工作的满意度调查
采用自编满意度调查量表对所有患者和麻醉医生进行
对护士工作的满意度调查，麻醉医师对护理工作满意度测评主要从护理配合增加相关操作的便捷、减少麻醉插管并发症等方面进行评定；手术患者对护理工作的满意度主要从护士的人文关怀、相关操作并发症少等方面评定。

满意度分值0～
100分，分数越高，满意度越高，反之满意度越低[2]。

1.5统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析和处理，数据以均数±标准差（x ±s ）表示，组间计量资料比较采用t 检验，组内计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1麻醉医师和患者对护士工作的满意度比较
麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均评分（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05）；手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均评分（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t =6.15，P <0.05）。

2.2两组血流动力学相关指标比较
对照组患者的心率在插管前、插管时和插管后5min 相比差异有统计学意义（F =21.98，P <0.05），实验组患者的心率在插管前、插管时和插管后5min 相比差异有统计学意义（F =9.17，P <0.05），对照组患者的MAP 在插管前、插管时和插管后5min 相比差异有统计学意义（F =27.26，P <
0.05），实验组患者的MAP 在插管前、插管时和插管后5min 相比差异有统计学意义（F =21.19，P <0.05）。

对照组患者的心率和平均脉压（MAP ）在插管前和插管后5min 和实验组相比，差异无明显统计学意义（P ＞0.05），而在插管时实验组
患者的心率和平均脉压明显低于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1
两组患者血流动力学相关指标比较（x ±s ）2.3两组插管时间及插管并发症比较
两组患者咽痛、声音嘶哑和牙齿松动的人数差异无明显统计学意义（P ＞0.05），实验组患者的插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P <
0.05），见表2。

3讨论
麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为
对照组实验组t 值P
71.4±14.271.2±14.01.10＞0.05
77.6±5.273.4±4.8
5.93<0.05
72.2±4.271.9±3.91.21＞0.05
94.5±8.194.2±7.80.93＞0.05
109.6±9.0102.3±8.55.02<0.05
97.6±8.296.4±8.00.97＞0.05
组别
心率（min/次）
插管前
插管时
插管后
5min
MAP （mm Hg ）
插管前
插管时
插管后
5min
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CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生（95.2±3.7）分，而对照组平均评分（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05），提示有效的护理配合使麻醉医师的工作效率得到提高，麻醉插管并发症减少，并得到了麻醉医师的认可，对其护理工作的满意度也得到提高。

手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均评分（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t =6.15，P <0.05），这可能和术前心理缓解了患者的紧张心情且护理配合减少了相关并发症的发生，患者术后痛苦较小，对手术室服务的认可度得到提高，对其护理工作的满意度也得到提高。

对照组患者的心率和平均脉压（MAP ）在插管前和插管后5min 和实验组相比，差异无明显统计学意义（P ＞0.05），而在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05），提示有效的护理配合减少了插管时手术患者血流动力学的波动，这可能和相关护理配合减少了麻醉医师的工作量、使其专注于提高一次性插管的成功率、减少相关刺激有关。

两组患者咽痛、声音嘶哑和牙齿松动的人数比较差异无明显统计学意义（P ＞0.05），实验组患者的插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），提示麻醉医师插管时间明显减少，相关并发症发生率较少，这可能与护士良好的护理配合和体位管理减少了麻醉医师的插管失误率有关。

复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术大多在全身麻醉下进行，而全身麻醉一般需行气管插管，视可尼可视喉镜完成气管插管成功率较高且并发症较少。

面对困难插管的严峻挑战，视可尼可视喉镜显示出很大的优越性：快速可视[6-8]、插管成功率高、时间短、插管反应轻、安全性好[9,10]。

但要发挥这些优势不仅需要麻醉师熟练的插管操作技术，还需要我们护理人员做好护理管理及护理配合，
现对在可视喉镜气管插管护理配合工作中所获体会总结如下：①注意镜头的防雾处理可涂上防雾剂或用碘伏棉球轻轻擦拭头部。

另外，经常有患者的口腔分泌物较多，窥视声门时画面模糊。

在无特殊禁忌的情况下可术前用东莨菪碱或阿托品以减少口腔及气道分泌物或在插管前用吸引器吸净，以提高一次性插管成功率。

②重视体位管理视可尼可视喉镜能在镜下直视声门进行插管，虽对患者张口度和头部后仰度要求不大，但做好体位管理可提高患者舒适度并方便麻醉医生操作。

③重视心理护理在紧张、焦虑的情况下下丘脑－肾上腺皮质系统、交感－肾上腺髓质系统的活力增强进而血浆中儿茶酚胺和皮质醇的浓度增高，这无疑会增加麻醉诱导时药物的使用和麻醉的不安全因素。

而良好的心理护理会使患者以最佳的状态面对手术，术后可提高生命质量并促进早日康复[4]。

所以要在麻醉前（主要是术前访视和入室时）做好心理护理工作。

[参考文献]
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察[J].中国实用医药，2012，7（2）：42-43.
（收稿日期：2012-08-02）
对照组实验组
t /χ2
值
P
2525
24.8±3.218.4±2.77.23<0.05
5（20.0）3（12.0）1.06＞0.05
3（12.0）2（8.0）0.87＞0.05
4（16.0）2（8.0）1.05＞0.05
6（24.0）1（4.0）4.38<0.05
组别人数
插管时间
咽痛
声音嘶哑牙齿松动黏膜损伤
表2
两组插管时间及插管并发症比较[n （%）]121。