小儿营养不良的防治ppt课件

糖原累积不足
低血糖
并发症
各
低 临病床因表现下
系 统 功
并发症 能
免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
各种感染
贫血
食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉
表情淡漠、学习困难、智力低下
ຫໍສະໝຸດ Baidu
营养不良病理生理、临床精表选pp现t 以及并发症之间的关系17
治疗
Treatment
祛除病因,治疗原发病
碳水化合物：糖原不足 低血糖
水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等
体温调节
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病理生理
各系统功能低下
消化系统 食欲不振 , 腹泻 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能 易感染
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抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差
肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
间胆
葡萄糖 醛酸
直接胆红素
β葡萄糖醛酸酶 肠道
葡萄糖 醛酸
间胆
肝脏发育未完善，肠肝循环
肠酶活力特别高。
肠道重吸收
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细菌
粪、尿胆原 26
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点 导致未结合胆红素的产生和吸收增加;
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护理诊断
1、营养失调 低于机体需要：
与能量、蛋白质等缺乏有关
2、有感染的危险
与免疫功能低下有关
3、成长发育改变
与营养素缺乏，不能满足小儿成 长发育有关
4、知识缺乏（家长）
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护理措施
1、饮食管理：循序渐进，逐步补充
⑴能量的供给 ⑵蛋白质的供给 ⑶维生素及矿物质的补充 ⑷鼓励母乳喂养 ⑸鼻导管喂养的应用 ⑹建立良好的饮食习惯
正常
苍白松弛
正常
轻度萎靡
正常
降低
Ⅲ >40% 消失 明显低 皮包骨样 苍白无弹性 抑制烦躁交替 低下
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临床分度(消瘦型）
3岁以上儿童营养不良分
轻度
重度
体重低于正常 15%－30% >30%
水肿型表现：全身性可凹性浮肿
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并发症Complications
营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏 感染 自发性低血糖
1. 血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓
2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓ 3.各种酶活性 ↓ 4.胆固醇、各种微量营养素、电解质↓ 5.生长激素水平 ↑
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饮食不当
营养不良
疾病因素
新 陈 常代 谢 异
低蛋白血症
水肿
脂肪消耗
细胞外液容量增加 肝脂肪浸润及变性
低渗性脱水 低钾血症 低钠血症
消瘦
皮下脂肪减少、近消失 体重减轻
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2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理 3.预防感染 4.观察病情 5.提供舒适的环境,促进生长发育 6.健康教育
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营养不良临床表现
厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡， 肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。
营养不良治疗
蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂， 微量元素维生素，血浆全血有价值。
小儿营养不良的防治
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定义
能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养 缺乏症。
多见于3岁以下的婴幼儿, 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及 皮下水肿,器官功能紊乱 。
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病因 Etiology
1.母乳量不足未及时添加辅食
长期摄入不足 2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理
3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或
颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
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新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高 血清结合胆红素
一般情况
原因
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天
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临床表现
体重不增为最早症状
体重减轻
皮下脂肪减少、消失顺序：
腹部 躯干 臀部
器官功能紊乱
四肢 面部
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临床分度(消瘦型）
3岁以下儿童营养不良特点
体重低于正常 腹壁皮褶厚度 身长 消瘦 皮肤 精神 肌张力
Ⅰ
Ⅱ
15-25% 25-40%
0.8-0.4cm <0.4cm
正常
稍低
不明显 明显
≤2周 ≤4周
＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl） ＞34μmol/L（2mg/dl）（快）
调整饮食
➢热量 轻度：60－80kcal/kg.d
中、重度：40－55kcal/kg.d
➢蛋白质 1.5－2.0g/Kg.d
➢丰富维生素和微量元素
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治疗
Treatment
促进消化
药物 中医治疗 其他
支持疗法
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1、健康史 2、症状、体征 3、社会、心理因素
护理评估
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定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的治疗
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄的表现.
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新生儿 胆红素代谢
胎儿乏氧
间接胆红素(游离)
转运
白蛋白
红细胞多且大 生后
过多破坏 易被破坏
红细胞的血红蛋白
生成多， 转运相对少。
肝细胞Y、Z蛋白摄取
消化吸收障碍 45消..长长化期期系供不统给良单饮解一食剖淀习或粉惯功类、能食偏异品食常
需要量增多 1.急、慢性传染性疾病恢复期
消耗量过大
2.生长发育快速阶段
1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性
疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等
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病理生理
新陈代谢异常
蛋白质：低蛋白血症
水肿
脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性
血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
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临床分型
消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间.
marasmus
精选ppt edema
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诊断Diagnosis
体重低下同性别儿参童照体人重群低值于的同正年常龄变、
异范围(2SD)
生长迟缓 儿童身高低于同年龄、同
性别参照人群值的正常变异范
消瘦
围(2SD) 儿童身高别体重低于同年
龄、同性别参照人群值的正常
变异范围(2SD)
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实验室检查
Laboratory findings