个案追踪PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
住院患者满足以下2条以 上即可
10
2.相关服务人员到位，阅读病历，掌握 诊疗护理情况
满页打印，阅读病例 （包括评估、措施、
健康教育等） 了解疾病治疗过程 床位护士汇报九知道 组长补充
.
11
3.实行整班制
.
12
4. 按护士行政、职称、岗位提问职责
.
13
5. 到病人床边 询问知晓责任医生、护士
（四）评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路 径等文件的执行力 ）
所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条 款。
.
4
医院参与者
该追踪病人所涉及的治疗服务提供者，包括 医师、护士、治疗师、药房和医技科室工作人 员，及其 他支持病人治疗服务的其他员工等
个案追踪法查房
普外科
.
1
追踪检查法（追踪方法学）：
➢ 过程管理的新方法，也是一个评估方法，通过观
察病人的看病经历，去评估健保组织的照料表现 与提供的服务，是一个有效的方法
顺着瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某个线索查究事情
.
2
个案追踪检查法
病人入院后，跟踪一 位个别的病人在医院的治疗 路径从开始到结束
入院评估单准确、完 整
住院护理评估、措施 单准确、完整
护士长/护理组长*签 字及时、时间符合要 求
.
29
19.多学科合作
疑难病例讨论制度 危重病例有护理会诊
.
30
谢谢
.
31
No Image
/10/29
.
32
床上翻身、卧床病人 功能锻炼、更换引流 袋、PICC导管维护 、消化液回输、输注 肠内营养、胸部物理 治疗、引流管固定 ……
.
23
13.优质护理到位（生活护理、陪检等）
陪检，重病人医护人 员陪同
生活护理落实
.
24
14.感控管理
洗手设施齐全、符合 规范
知晓落实预防VAP及 静脉导管、导尿管相 关感染措施
.
14
评估相关措施落实及时准确
护理措施落实
.
15
6. 健康教育落实
患者掌握出入院指导 疾病、检查、手术、
饮食、服药等指导
.
16
7.七防七必须落实
针对病人的安全及预 防措施
专科及公共的应急预 案
突发公共卫生事件的 护理人员紧急调动
.
17
8.特殊操作有知情同意书
医院制式的知情同意 书
.
18
9.用药安全管理落实
遵循药物剂量、浓度 依赖性、时间依赖性 等原则
毒麻药及特殊用药管 理规范
.
19
安全措施
.
20
10.危重病人转运交接安全（设备跟踪、医 务人员陪同）
转运交接流程 交接单 转运设备 转运跟踪人员
.
21
11.抢救设施备用状态
.
22
12.护士现场操作符合规范
针对病人的基础或专 科操作
观察给药流程
观察感染控制问题
观察诊治计划执行过程
讨论质量监测数据如何形成和使用，从质量监测数据中
学到了什么，做了什么，如基于监测数据的质量改进活
动
.
7
如何形成和使用单病种过程质量等质控指标， 监控临床诊疗质量
观察影响安全的问题及员工在减少风险中所承 担的角色
访谈病人或家属
在访问急诊室期间，检查者专注于急诊管理和 考察病人流动问题，病人流动问题在辅助科室 及其他病人服务单元可能被追踪，如病人需要 输血，检查者可以访问血库
.
8
检查者还可以抽查，以确认已经存在的问题。 检查者可能要求相关员工协助其回顾病例
访谈员工
检查者在到达某一病人服务区域，想要访谈的 员工正好在忙而需要等待时，检查者可能会巡 查病房，追踪某一项目，观察治疗，服务等， 检查者尽可能避免在同一时间与另外检查者检 查同一病房或部门
.
9
1.选择符合要求病历
手术后5～7天可以接受访问的； 是由本科主任医师实施手术、全麻或
术后曾进入lCU接受呼吸机治疗与血 气分析检查的； 或手术是体现本科服务能力的（不含 外院支持的，属三类技术项目的）； 或是术前经本院多学科/专业专家讨论 过的； 或实施恶性肿瘤（乳癌、胃癌、结直 肠癌、宫颈癌）手术； 或其他由评审员认选的病例； 或是由科室推荐3～5个病例中，再选 择1～2个病例
评审员
医疗 护理评审员，或管理评审员
.
5
需提供的文件/资料 病历，与标准相关的文件/资料
.
6
个案追踪包含的要素（具体内容）
回顾病例
回顾该患者评估，诊断，治疗计划制定与审核过程，如 何为患者制定最佳住院诊疗计划/方案
直接观察对病人的服务
观察医技检查项目的应用适应性，服务时限计划执行过 程
七步洗手法洗手正确.2515.优质理护士长到床边查房情 况
护士能及时兑现承诺 对护理服务满意
.
26
16.护理措施按指南实施
（气道、静脉治疗、 心理、压疮、疼痛、 营养、）
.
27
17.掌握疾病治疗路径
规定的几个疾病治疗 路径
其余的可回答疾病治 疗方案或常规
.
28
18. 记录准确性
系统追踪检查法 追踪者提供方法学以评估医院服务 的组织系统和
程序
.
3
目的
（一）从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价
医院整体的服务品质
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制
住院患者满足以下2条以 上即可
10
2.相关服务人员到位，阅读病历，掌握 诊疗护理情况
满页打印，阅读病例 （包括评估、措施、
健康教育等） 了解疾病治疗过程 床位护士汇报九知道 组长补充
.
11
3.实行整班制
.
12
4. 按护士行政、职称、岗位提问职责
.
13
5. 到病人床边 询问知晓责任医生、护士
（四）评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路 径等文件的执行力 ）
所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条 款。
.
4
医院参与者
该追踪病人所涉及的治疗服务提供者，包括 医师、护士、治疗师、药房和医技科室工作人 员，及其 他支持病人治疗服务的其他员工等
个案追踪法查房
普外科
.
1
追踪检查法（追踪方法学）：
➢ 过程管理的新方法，也是一个评估方法，通过观
察病人的看病经历，去评估健保组织的照料表现 与提供的服务，是一个有效的方法
顺着瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某个线索查究事情
.
2
个案追踪检查法
病人入院后，跟踪一 位个别的病人在医院的治疗 路径从开始到结束
入院评估单准确、完 整
住院护理评估、措施 单准确、完整
护士长/护理组长*签 字及时、时间符合要 求
.
29
19.多学科合作
疑难病例讨论制度 危重病例有护理会诊
.
30
谢谢
.
31
No Image
/10/29
.
32
床上翻身、卧床病人 功能锻炼、更换引流 袋、PICC导管维护 、消化液回输、输注 肠内营养、胸部物理 治疗、引流管固定 ……
.
23
13.优质护理到位（生活护理、陪检等）
陪检，重病人医护人 员陪同
生活护理落实
.
24
14.感控管理
洗手设施齐全、符合 规范
知晓落实预防VAP及 静脉导管、导尿管相 关感染措施
.
14
评估相关措施落实及时准确
护理措施落实
.
15
6. 健康教育落实
患者掌握出入院指导 疾病、检查、手术、
饮食、服药等指导
.
16
7.七防七必须落实
针对病人的安全及预 防措施
专科及公共的应急预 案
突发公共卫生事件的 护理人员紧急调动
.
17
8.特殊操作有知情同意书
医院制式的知情同意 书
.
18
9.用药安全管理落实
遵循药物剂量、浓度 依赖性、时间依赖性 等原则
毒麻药及特殊用药管 理规范
.
19
安全措施
.
20
10.危重病人转运交接安全（设备跟踪、医 务人员陪同）
转运交接流程 交接单 转运设备 转运跟踪人员
.
21
11.抢救设施备用状态
.
22
12.护士现场操作符合规范
针对病人的基础或专 科操作
观察给药流程
观察感染控制问题
观察诊治计划执行过程
讨论质量监测数据如何形成和使用，从质量监测数据中
学到了什么，做了什么，如基于监测数据的质量改进活
动
.
7
如何形成和使用单病种过程质量等质控指标， 监控临床诊疗质量
观察影响安全的问题及员工在减少风险中所承 担的角色
访谈病人或家属
在访问急诊室期间，检查者专注于急诊管理和 考察病人流动问题，病人流动问题在辅助科室 及其他病人服务单元可能被追踪，如病人需要 输血，检查者可以访问血库
.
8
检查者还可以抽查，以确认已经存在的问题。 检查者可能要求相关员工协助其回顾病例
访谈员工
检查者在到达某一病人服务区域，想要访谈的 员工正好在忙而需要等待时，检查者可能会巡 查病房，追踪某一项目，观察治疗，服务等， 检查者尽可能避免在同一时间与另外检查者检 查同一病房或部门
.
9
1.选择符合要求病历
手术后5～7天可以接受访问的； 是由本科主任医师实施手术、全麻或
术后曾进入lCU接受呼吸机治疗与血 气分析检查的； 或手术是体现本科服务能力的（不含 外院支持的，属三类技术项目的）； 或是术前经本院多学科/专业专家讨论 过的； 或实施恶性肿瘤（乳癌、胃癌、结直 肠癌、宫颈癌）手术； 或其他由评审员认选的病例； 或是由科室推荐3～5个病例中，再选 择1～2个病例
评审员
医疗 护理评审员，或管理评审员
.
5
需提供的文件/资料 病历，与标准相关的文件/资料
.
6
个案追踪包含的要素（具体内容）
回顾病例
回顾该患者评估，诊断，治疗计划制定与审核过程，如 何为患者制定最佳住院诊疗计划/方案
直接观察对病人的服务
观察医技检查项目的应用适应性，服务时限计划执行过 程
七步洗手法洗手正确.2515.优质理护士长到床边查房情 况
护士能及时兑现承诺 对护理服务满意
.
26
16.护理措施按指南实施
（气道、静脉治疗、 心理、压疮、疼痛、 营养、）
.
27
17.掌握疾病治疗路径
规定的几个疾病治疗 路径
其余的可回答疾病治 疗方案或常规
.
28
18. 记录准确性
系统追踪检查法 追踪者提供方法学以评估医院服务 的组织系统和
程序
.
3
目的
（一）从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价
医院整体的服务品质
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制