护理学基础课件-第14章 静脉输液1与输血技术

（三）静脉输血法
直接静脉输血法操作
核对解释 →建立静脉通道→二人核对→消毒输 血→调节滴速→再次核对→观察→整理记录
注意事项
1）严格执行无菌操作和查对制度。 2）输血前后和输入两袋血之间，需滴注少量0.9%氯化钠溶
液。 3）血制品内不可随意加入其他药品。 4）加强巡视，观察有无输血反应。 5）严格掌握输血速度。 6）输血完毕后，血袋应保留24h。 7）输入成分血时，应全程严密监护。
穿刺部位
取下颌角与锁骨上缘中 点连线的上1/3处的颈外静 脉外侧缘为穿刺点，不可 过高或过低，过高因靠近 下颌角妨碍操作，过低易 损伤锁骨下的胸膜及肺尖。
操作步骤
准备药液→加药、贴签→插输液器→核对、解释→ 取体位 →挂瓶、排气→选择静脉→消毒皮肤→局部 麻醉→静脉穿刺→固定记时→调速→输液毕封管→
（二）滴管内液面过高
（三）滴管内液面过低
（四）滴管内液面自行下降
检查连接针插入输液袋是否到位；若已经插到位 而液面继续下降，则考虑滴管及滴管上端输液管有 裂隙所致漏气，予以更换。
七、常见输液反应及其防治
临床上在进行静脉输液时，因各种因素的影响，可能 出现一些反应。护士在操作过程中必须熟悉各种输液反应 的原因，并能及时正确地判断和处理。
四、输血反应及护理
（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他
（一）发热反应
1.原因 （1）输入致热原。 （2）未严格执行无菌技术操作。 （3）多次输血后发生抗原抗体反应引起发热。
（一）发热反应
2.临床表现 发冷、寒战，继而出现发热、高热。伴有头痛、恶心、
呕吐、抽搐等全身症状。 3.预防 （1）严格管理血制品和输血用具，避免被致热原污染。 （2）严格执行无菌操作，防止污染。 （3）对多次输血病人密切观察输血后表现。
拔针、按压→ 安置患者→整理记录
注意事项
（1）如外套管内有回血，应及时推注封管液，避免 外套管堵塞。
（2）术后2天-3天，严密观察有无气、血栓及静脉炎 等并发症。
（3）输液过程中，若溶液不滴，及时检查外套管是 否滑出血管外或扭曲。
（4）每日常规消毒穿刺点及周围皮肤，并更换敷料。
（四）静脉留置针输液法
2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液 所需用的时间？
液体总量（ml）× 点滴系数 输液时间（h）=
每分钟滴数×60（min）
❖ 某病人需输液体1500ml，每分钟滴数为50滴， 所用输液器系数为20，需用多长时间输完？
六、输液泵的使用
输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用 于输液导管达到控制输液速度的目的。
二、常用溶液及作用
晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液
二、常用溶液
（一）晶体溶液 由于晶体溶液分子量小，在血管内存留时间短，对
维持细胞内外水平衡发挥重要作用，纠正体内的水、 电解质失调效果显著。
常用溶液 葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液 、高渗
溶液
（二）胶体溶液
作用 胶体溶液的分子大，能有效维持血浆胶体渗透压，
第２节 静脉输血法
（一）静脉输血的目的
1．补充血容量 2．补充血红蛋白 3．补充凝血因子和血小板 4．补充抗体、补体 5．补充白蛋白
二、血液制品的种类
全血
新鲜血 库存血
成分血
红细胞 白细胞悬液 血小板悬液
血浆
其他血液制品
白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂
（三）静脉输血法
（一）静脉输血的原则 1.输血前必须进行血型鉴定及交叉配血试验。 2.无论是输全血还是成分血，原则上均应选用同型
静脉状况 心里状态 情绪反应 心理需求 认知程度
计划
实施
病人准备 环境准备 护士准备 用物准备
密闭式输液 开放式输液 静脉留置针
操作步骤
准备药液→加药、贴签→插输液器→核对、解释、取体 位 →挂瓶、排气→扎带、消毒→静脉穿刺 →固定→调速→ 查对、记录→整理、宣教→观察反应→更换药液→拔针按压
→安置患者→整理记录
输液中患者突然感到胸部异常不适（类似胸闷）或 胸骨后剧烈疼痛伴眩晕，随即出现呼吸困难、严重紫绀， 可伴濒死感。心前区听诊常闻及响亮、持续的“水泡 音”。
3.预防 认真检查输液器质量及衔接是否紧密、滴管下段输
液管中无空气，及时更换液体，加压输液、输血须专人 守护。 4.护理措施
（1）立即关闭输液调节器，取左侧头低足高卧位。 （2）给予高流量氧气吸入。 （3）有条件者，经中心静脉导管抽出空气。 （4）加强病情观察和心理护理。
准备药液→加药、贴签→插输液器→核对、解 释→取体位 →连接、排气→消毒→转松针芯→穿 刺、送管→撤针、固定→调速→ 安置患者→ 宣教 →整理、记录→输液完毕后封管→宣教→安置患者
→整理记录
注意事项
（1）严格执行无菌技术操作规程，正确选择留置针。 （2）静脉留置针者应注意保护肢体。 （3）加强巡视，防止发生并发症， （4）留置针一般可保留3～4天，密切观察穿刺局部
固定 暗红色
易滑动 鲜红色
穿刺后表现
无痛苦，回血正常，推药阻 痛苦状或尖叫，回血呈冲击状，
力小
推药阻力大，局部出现树枝样苍
白
操作步骤
准备药液→加药、贴签→插输液器→核对、解释、 取体位 →挂瓶、排气→选择静脉→消毒皮肤（70%乙 醇消毒）→再次核对→静脉穿刺→固定→调速→安置
患儿→整理记录
注意事项
静脉留置针输液法是将留置针置入静脉血管 内保留一段时间，可多次将大量无菌溶液或药物 输入静脉，以减轻患者痛苦的一种输液方法。
穿刺宜选择粗、直、弹性好、血流丰富、清 晰易见、避开关节及静脉瓣的静脉。
常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉， 下肢的隐静脉等外周静脉穿刺置管，尽量选择前 臂掌侧中间部位。
操作步骤
（二）头皮静脉输液法
小儿头皮静脉丰富，分支较多， 互相沟通成网，无静脉瓣，浅表 易见，不易滑动。
临床常选择颞浅静脉、额静脉、 耳后静脉和枕静脉 。
小儿儿头皮静脉与动脉的鉴别
鉴别项目
头皮静脉
头皮动脉
颜色 搏动
浅蓝色 无
皮肤色或粉红色 有
血流方向 血管壁
向心 薄，易被压瘪
离心 厚，不易被压瘪
活动度 回血颜色
2.头皮静脉 通过头皮浅表静脉进行输液，小儿 多选此部位。如颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静 脉。
3.颈外静脉、锁骨下静脉 需要长期持续输液或 需要静脉高营养的患者，多选此部位。
四、静脉输液法
（一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法 （三）颈外静脉输液法
（一）密闭式周围静脉输液法
评估
生理状况 皮肤
对血管内外 水分的调节起重要作用；可增加血容量， 改善微循环，提高血压。 常用溶液
右旋糖酐 、代血浆 、血液制品
（三）静脉高营养液
作用 能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素
和矿物质。
常用溶液 复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、常用输液部位
1.周围静脉 一般成人多选四肢浅表静脉进行输 液。上肢常用手背静脉网、贵要静脉、头静脉、肘正 中静脉；下肢常用足背静脉网、小隐静脉、大隐静脉。
情况和生命体征变化。 （5）封管液可选用生理盐水5ml～10ml或稀释肝素液
3ml～5ml。
五、输液速度与输液时间的计算
1．已知输入液体总量与计划输液时间，计算每分 钟滴数
每分钟滴数 = 液体总量（ml）×滴系数
输液时间（分）
❖某病人需输液体2000ml，计划10小时输 完，所用输液器滴系数为15，求每分钟 滴数？
九、输液微粒污染及其防护
（一）输液微粒污染的危害 输液微粒进入人体，可导致血管栓塞、静脉炎、肺内
肉芽肿、血小板减少症、过敏反应、热源反应、肿块等。 （二）输液微粒的来源
输液微粒大多来源于药物生产、保存过程混入异物， 药液容器及瓶塞不洁净，或存放过久，输液器与注射器不 洁净及原材料不符合要求，输液环境不洁、药液配置和输 液过程中造成微粒污染等。
量过多，造成循环血பைடு நூலகம்剧增。 2.临床表现
患者在输液中突发呼吸困难、胸闷、气促、面色苍 白、咳嗽、咯大量粉红色（或白色）泡沫样痰，严重 时痰液甚至从口鼻涌出， 3．预防
严格控制输液速度和总量。
4.护理措施 （1）立即停止输液，保留静脉通道以利抢救。 （2）即刻采取减轻心脏负荷的措施。 （3）给予高流量氧气吸入（6～8L/min），氧气吸入时
常见输液反应有发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空 气栓塞。
（一）发热反应
1.原因 输入致热物质。 2.临床表现 患者发生畏寒、寒战和发热。 3.预防 严格执行无菌技术，认真检查 4.护理措施
（1）减慢或停止输液。 （2）密切观察。 （3）给予对症处理。 （4）遵医嘱予药物治疗。
（二）循环负荷过重
1.原因 循环负荷过重的主要原因为输液速度过快，且输液总
输液速度调节原则 年龄 成人——40～60滴/分
儿童——20～40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物 利尿剂、脱水剂——快速
高渗药、钾盐、升压药、降压药—宜慢
注意事项
（1）严格执行查对制度，严格遵守无菌操作原则。 （2）若需长期输液，注意保护及合理使用静脉。 （3）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。 （4）根据患者的病情、年龄和药物性质调节滴速。 （5）输液中加强巡视。 （6）输液过程中，防止空气栓塞。 （7）需连续输液者，每24小时更换输液器。 （8）严禁在输液的肢体进行抽血化验或测量血压。
（一）发热反应
4.护理措施 （1）减慢速度或暂停输血，以0.9%氯化钠溶液维持静
脉通道，并及时通知医生。 （2）密切观察生命体征，对症处理。 （3）遵医嘱给予退热、抗过敏药物或激素类药物。 （4）保留余血和输血装置及时送检。
（二）过敏反应
1.原因 （1）输入血液中的异体蛋白。 （2）输入的血制品中含致敏物质。 （3）多次输血，体内产生过敏性抗体。 （4）发生过敏反应。
（1）注意婴幼儿头皮静脉与动脉的鉴别。 （2）消毒皮肤不使用碘酊消毒。 （3）调节滴速一般每分钟不超过20滴。 （4）注意观察患儿病情变化及输液情。
（三）颈外静脉输液法
颈外静脉输液法是临床 常用的中心静脉输液法。颈 外静脉为颈部最大的浅表静 脉，可用于特殊情况下输液， 临床上多采用静脉留置针进 行穿刺。
血液输注。 3.若病人需要再次输血，则必须重做交叉配血试验。
（二）输血前准备
备血 作血型鉴定和交叉配血试验
取血 做好“三查八对”工作
取血后 勿剧烈震荡血液 不能将血液加温
输血前 两名护士再次核对，无误后输入
（三）静脉输血法
间接静脉输血法 核对解释 →建立静脉通道→二人核对→消毒 输血→调节滴速→再次核对→观察→整理记录
湿化瓶内加入20%～30%乙醇。 （4）遵医嘱给与药物。 （5）严密观察病情变化。
（三）静脉炎
1.原因 长期输入刺激性强、浓度高的药液，静脉 置管时间过长，
2.临床表现 沿静脉走向出现条索样红线，局部组 织红、肿、热、痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
3.预防 严格遵守无菌操作，有刺激性的药物应充 分稀释后输入，减慢输液速度，避免药物溢出血管外， 避免在同一部位反复穿刺输液。
第14章 静脉输液和输血技术
第1节 静脉输液法
1
静脉输液的目的
2
常用溶液
3
常用输液部位
4
静脉输液技术
静脉输液是利用大气压和液体静 压形成的输液系统内压高于人体静 脉压的原理，将一定量的无菌溶液 （药液）由静脉直接输入体内的一 种治疗方法。
（一）静脉输液的目的
1．补充水分及电解质 2．补充营养，供给能量，促进组织修复 3．输入药物，治疗疾病 4．增加循环血量，改善微循环，维持血压
4. 护理措施
（1）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严 禁按摩患处。
（2）局部用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。 （3）超短波理疗。 （4）遵医嘱给予抗生素治疗。
（四）空气栓塞
1.原因 输液管内空气未排尽，输液装置有裂隙或衔接不紧；
未及时添加液体，换瓶后未排尽气体；加压输液、输血 无专人守护，使空气进入静脉形成气栓。 2.临床表现
常用于需要严格控制输液量和药量的情况。输液泵 作为一种新型临床输液装置，有着方便、可控、智能 等优势，在临床输液中广泛使用。
七、常见输液故障及排除方法
（一）液体不滴 （二）滴管内液面过高 （三）滴管内液面过低
（一）液体不滴
1．针头滑出血管外 更换针头，重新穿刺
2．针头阻塞 更换针头，重新穿刺 3．针头斜面紧贴血管壁 调整针头方向或肢体位置 4．压力过低 抬高输液瓶或降低肢体 5．静脉痉挛 穿刺部位上方热敷 6．输液管扭曲受压 排除扭曲受压因素