手术讲解模板：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)

甲状旁腺探查、甲状旁 腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原 发甲亢）
科室：普外科 部位：甲状腺
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
麻醉： 比较简单的腺瘤切除可采用颈丛麻醉。
百度文库
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
呈腺瘤样或增生性病变的甲状旁腺的位置，大多在食管上段的后方 （43%），胸腺上方（＞10%）或后方沿大血管处（2%），纵隔内（＞ 10%）以及包含在甲状腺内（13%）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
下部甲状旁腺腺瘤可在颈动脉鞘内（图1.1.7.1-0-5）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
一般情况下，上部的甲状旁腺多位于甲状 腺两侧叶后面的中上1/3交界处，位置比 较恒定。下部的两个甲状旁腺在胚胎发育 过程中可随胸腺向下移位，位置变异较大。 常见位置是在甲状腺下极的附近，甲状腺 下动脉的下部和食管的后面或沿气管前方 至上纵隔内。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备：
1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的 位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动 脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素 扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在 甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以 发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁 腺定位检查。超声波通过放在传感器周围 的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现 为低声波的病变。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤： 1.手术切口同甲状腺叶切除术（图 1.1.7.1-1）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵 开。如病人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有利于更好地显露甲状腺 及甲状旁腺（图1.1.7.1-2）。 3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体，结扎、切
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
甲状旁腺位置的变异较大。上部的两个甲状旁腺腺体位于 近甲状腺下极（图1.1.7.1-0-2A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处， 左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图 1.1.7.1-0-2B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
筋膜的后面，分别探查（图1.1.7.1-8）。 9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内，上纵隔的前、后方，甲状腺、 胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35～40mg， 除去周围脂肪，大小平均5×3×2mm，直径约为5mm。质地柔软有弹
适应证： 根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或 肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过 1～2cm。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状 旁腺功能亢进症，需施行肾移植术的病人， 应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。 其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年 内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而 威胁肾功能的恢复。
概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂（图1.1.7.1-9）。 10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施 行甲状旁腺次全切除术（即切除3个半甲状旁腺）。多发内分泌瘤综合征 Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
7）。 8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状 腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。 探查这一部位时需将甲状腺的假包膜（颈深筋膜的气管前层）于甲状腺下 动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
断甲状腺中静脉（图1.1.7.1-3）。 4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，即可开始探查 甲状旁腺（图1.1.7.1-4）。 5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离，使结构显 露清楚。可先从
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 严重骨骼有进行性的纤维囊性骨炎，经内 科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切 除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织 和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织， 或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的 沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧， 可能摸到不正常的结节，如探及肿瘤即可 将其游离，上提至颈部切口内，将其蒂部 的血管结扎，其血液供应大多来自甲状腺 下动脉（图1.1.7.1-
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺 并不随之移位（图1.1.7.1-5）。 6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲 状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平 面处，甲状腺体与
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
甲状旁腺的血液供应来自于甲状腺上、下 动脉间交通支延伸的小动脉支，亦可直接 由甲状腺上动脉或甲状腺下动脉的分支供 应甲状旁腺的静脉回流至甲状腺中静脉和 甲状腺下静脉的静脉丛。甲状旁腺的神经 来自血管丛周围的交感神经纤维。甲状旁 腺的淋巴引流至气管旁淋巴结和颈内静脉 的淋巴结链（图1.1.7.1-0-1）。
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
下方的异位甲状旁腺约1%位于颈血管鞘内， 2%位于甲状腺内，80%位于甲状腺下极， 距甲状腺下动脉与喉返神经交界处2cm的 范围内，20%位于胸腺上极，1%位于主动 脉弓下方。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
上方的甲状旁腺的异常位置多在甲状腺后方（图1.1.7.1-0-3）或后纵隔内 （图1.1.7.1-0-4）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
的两个甲状旁腺在气管的前方（图1.1.7.1-0-2C）。右侧的上、下有两 个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图 1.1.7.1-0-2D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均 有所改变（图1.1.7.1-0-2E）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先 探查甲状腺右叶的背面，由于多数腺瘤发 生在位于右侧下部的甲状旁腺，从甲状腺 下动脉分支处开始，甲状 旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下 动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神 经，所以显露腺体之前最好先辨明此神经。 有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织 中
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术禁忌： 2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转 移者。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
其包膜之间，并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌 豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前，如腺体比正常小，则功能亢进的 甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内（图1.1.7.1-6）。 7.最后再探查下极下方的前上纵隔，直至胸骨处。在后纵隔的异位甲
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较硬， 色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。有 时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或 腺瘤。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
其余虽正常，亦应切除3个半腺体。因为 其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺 功能亢进症复发。术中，应探查颈部双侧 的全部4个甲状旁腺，切除那些大小、质 地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正 常的腺体不取活检也不切除。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺 瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生， 而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综 合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系 统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病 理骨折或严重骨痛症。