电休克治疗方法专家共识

关 键 词 ：电 休 克 ；禁 忌 ；并 发 症 中 图 分 类 号 ：Ｒ４５４．１ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００４－５８３Ｘ（２０１７）１０－０８３７－０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１００４－５８３Ｘ．２０１７．１０．００３
为提高 电 休 克 的 舒 适 性 及 安 全 性，规 范 操 作 及 管 理 流 程 ，制 定 如 下 共 识 ，以 指 导 临 床 应 用 。 １ 定 义
遵循风险 收 益 评 估 的 原 则，最 大 程 度 增 加 舒 适 性 及 安 全 性 ，降 低 患 者 风 险 。 ３ 操 作 前 评 估 ３．１ 了 解 病 史 全 面 了 解 现 病 史 、既 往 史 、运 动 系 统 创伤 情 况，尤 其 是 要 注 意 骨 关 节 疾 病 史、药 物 史、过 敏史、治疗史 （是 否 接 受 过 电 休 克 治 疗，治 疗 次 数 及 效 果 等 ）、家 族 史 等 。 ３．２ 既 往 药 物 的 使 用 了 解 患 者 是 否 服 用 利 血 平、 单胺 氧 化 酶 抑 制 剂、安 定 类 药 物、抗 抽 搐 药 物、氨 茶 碱 类 药 物 、β－受 体 阻 滞 剂 （如 心 得 安 ）、锂 盐 、三 环 类 抗 抑郁药、抗精神病 药 物、中 枢 兴 奋 剂 等 药 物。 治 疗 前
《临床荟萃》 ２０１７年 １０月５日 第３２卷 第１０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｆｏｃｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ５，２０１７，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１０
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电休克治疗方法专家共识（２０１７版）
中 国 医 师 协 会 电 休 克 与 神 经 刺 激 专 业 委 员 会 ，周 小 东１，王 江２，邓 伟３，孔 庆 梅４， 武 建 平５ ，方 七 五５ ，安 建 雄５
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《临床荟萃》 ２０Βιβλιοθήκη Baidu７年 １０月５日 第３２卷 第１０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｆｏｃｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ５，２０１７，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１０
前可 以 进 不 含 酒 精、含 少 许 糖 的 透 明 液 体，如 清 水、 茶、咖啡、果 汁 等；成 人 和 儿 童 术 前 ６ 小 时 前 可 进 易 消化食 物，如 面 包、牛 奶 等，术 前 ８ 小 时 前 可 进 正 常 饮 食 。 注 意 ：急 诊 手 术 患 者 仍 建 议 术 前 严 格 禁 食 、禁 饮８ 小时，患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如 胃 肌 轻瘫、胃肠道梗阻、胃 食 管 反 流、病 态 肥 胖 症 等，术 前 仍需常规禁食、禁 饮 ８ 小 时。 取 假 牙 首 饰 眼 镜 等、卸 妆 （尤 其 指 甲 油 ）、穿 开 扣 衫 、注 意 术 前 化 验 及 检 查 结 果 、排 空 膀 胱 、开 放 静 脉 、连 接 心 电 监 护 。 ３．７ 其他 根据患者具体情况制定个体化治疗方案。 ４ 适 应 证
通 信 作 者 ：安 建 雄 ，Ｅｍａｉｌ：ａｎｊｉａｎｘｉｏｎｇ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ
利血 平 的 使 用 应 视 为 禁 忌 证。① 若 服 用 三 环 类 抗 抑 郁剂或单胺 氧 化 酶 抑 制 剂 药 物，在 治 疗 前 应 当 减 量 或 停 药，以 减 少 操 作 上 的 危 险 性。 ② 所 有 能 提 高 痉 挛阈值的药物，如抗 痉 挛 药 物，长 半 衰 期 的 安 定 类 药 物在治疗中应减量 或 停 药，否 则 可 影 响 治 疗 的 效 果。 ③β－受 体 阻 滞 剂 （如 心 得 安 ）有 导 致 心 动 过 缓 的 可 能 ， 在 治 疗 中 应 尽 量 不 用。 ④ 治 疗 中 合 并 用 锂 盐 者，应 当适当减少剂量。否则会在个别人中导致意识的朦 胧状态延长，并 强 化 琥 珀 酰 胆 碱 对 神 经 肌 肉 的 阻 断 作 用 。⑤ 氨 茶 碱 有 延 长 抽 搐 时 间 的 作 用 ，在 进 行 电 休 克治疗时应当注意。⑥有接触过有机磷农药或含有 有机磷制剂史者，应 常 规 检 查 血 胆 碱 酯 酶 活 性；常 规 进 行 血 生 化 检 查 （尤 其 注 意 低 血 钾 和 高 血 钾 状 况 ）。 ３．３ 全 身 状 况 如 果 存 在 严 重 的 营 养 不 良 或 躯 体 状 况不良，应先行补液 和 营 养 支 持，待 躯 体 情 况 好 转 后 再 行 治 疗 。 治 疗 前５ 分 钟 复 测 体 温 、脉 搏 、血 压１ 次 ， 如果体温在３７．５ ℃ 以 上，脉 搏 在 １２０ 次／ｍｉｎ 以 上 或 低 于 ５０ 次／ｍｉｎ， 血 压 超 过 １５０／１００ ｍｍＨｇ （１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或 低 于 ９０／５０ ｍｍＨｇ 时，应 当由治疗师 根 据 情 况 谨 慎 决 定 是 否 继 续 治 疗，原 因 不明时应放弃本次治疗。 ３．４ 年龄 传 统 电 休 克 适 宜 人 群 年 龄 １５～５５ 岁。 改良电休克治疗适 宜 年 龄 可 适 当 放 宽 至 １３ 岁，上 限 根据患者的 躯 体 情 况 以 及 治 疗 人 员 的 经 验 而 定，应 同时做好应急准备。 ３．５ 告 知 应 与 家 属 或 患 者 仔 细 交 流，逐 字 逐 条 讲 解，对重 性 精 神 障 碍 的 患 者，需 要 监 护 人 签 字。 包 括：精 神 分 裂 症、分 裂 情 感 性 精 神 障 碍、偏 执 性 精 神 障碍、双 相 情 感 障 碍、精 神 发 育 迟 滞 伴 发 的 精 神 障 碍、癫痫所致精神 障 碍。 有 意 识 障 碍 者 和 未 成 年 人， 也需监护 人 签 字。 有 完 整 的 民 事 行 为 责 任 能 力 者， 知情同意和告知对象则为患者本人。如部分内容超 出制式框 架，应 手 写 条 目 并 签 上 字。 告 知 内 容 应 当 涉 及 电 休 克 治 疗 的 原 理 、疗 效 以 及 风 险 等 。 ３．６ 术 前 准 备 签 署 知 情 同 意 书，患 者 术 前 ２ 小 时
①抑郁障 碍：伴 强 烈 自 伤、自 杀 企 图 及 行 为，有 明显自责、自 罪 情 况 者，为 首 选。 ② 精 神 分 裂 症：具 有急性病程、分裂情 感 性 症 状 或 紧 张 症 表 现 者；抗 精 神病 药 物 无 效 或 效 果 较 差 者；具 有 明 显 拒 食、违 拗、 紧 张 性 木 僵 和 典 型 精 神 病 性 症 状 者，为 首 选。 ③ 躁 狂发作：当原发性躁 狂 发 作 伴 兴 奋、躁 动、易 激 惹、极 度不 配 合 治 疗 时，为 首 选，同 时 注 意 合 并 药 物 治 疗。 ④其他精神 障 碍 者：某 些 药 物 治 疗 无 效 或 无 法 耐 受 的精神障碍患者，如 焦 虑 障 碍、焦 虑 色 彩 突 出 的 强 迫 症、人格解体综合征、冲 动 行 为 突 出 的 反 社 会 人 格 障 碍 等 。 ⑤ 顽 固 性 疼 痛 ，如 躯 体 化 障 碍 、幻 肢 痛 等 。 ５ 禁 忌 证 ５．１ 传统 电 休 克 治 疗 的 禁 忌 证 ① 心 血 管 系 统 疾 病：心肌梗死、心脏支 架 及 起 搏 器 术 后、冠 心 病、未 控 制的高血压、严重的 心 律 失 常 及 心 脏 功 能 不 稳 定 等。 需注意正在 服 用 含 有 利 血 平 药 物 的 患 者，治 疗 过 程 中 会 造 成 血 压 下 降。 ② 中 枢 神 经 系 统 疾 病：颅 内 占 位、颅 内 新 近 出 血、颅 脑 新 近 损 伤、脑 炎 等 伴 随 其 他 颅内压增高等疾 病。 ③ 呼 吸 系 统 疾 病：哮 喘、肺 气 肿 等。④内分 泌 系 统 疾 病：糖 尿 病、嗜 铬 细 胞 瘤、甲 状 腺 功 能 亢 进 症 等 未 满 意 控 制。 ⑤ 血 管 性 疾 病：脑 血 管畸形、颅内动脉瘤、脑 血 管 意 外 史、腹 主 动 脉 瘤 等。 ⑥骨关节疾 病：骨 质 疏 松、新 近 或 未 愈 的 骨 折 等 （再 升级电休克无此 禁 忌）。 ⑦ 严 重 眼 病：如 严 重 的 青 光 眼或先兆性视网 膜 剥 脱 等。 ⑧ 其 他：急 性、全 身 性 感 染 性 疾 病 ，中 度 以 上 发 热 。 严 重 的 消 化 系 统 溃 疡 。 ５．２ 改 良 电 休 克 及 改 良 再 升 级 电 休 克 治 疗 的 禁 忌 证 无绝对禁 忌 证，但 某 些 疾 病 可 增 加 治 疗 的 危 险 性 （相对禁忌证 ），主 要 包 括：① 心 血 管 系 统 疾 病：心 脏 梗死、心 脏 支 架 及 起 搏 器 术 后、冠 心 病、未 控 制 的 高 血压等；② 中 枢 神 经 系 统 疾 病：颅 内 占 位、伴 随 其 他 颅内压 增 高；③ 内 分 泌 系 统 疾 病：糖 尿 病、嗜 铬 细 胞 瘤未满 意 控 制；④ 血 管 性 疾 病：脑 血 管 畸 形、颅 内 动 脉瘤、脑 血 管 意 外 史、腹 主 动 脉 瘤；⑤ 对 静 脉 诱 导 麻
电休克治疗亦称 电 惊 厥 治 疗、电 痉 挛 治 疗，指 以 一定量电流 通 过 患 者 头 部，导 致 大 脑 皮 层 癫 痫 样 放 电，同时 伴 随 全 身 抽 搐，使 患 者 产 生 暂 时 性 意 识 丧 失，治疗疾 病 的 一 种 手 段。 其 由 意 大 利 神 经 精 神 病 学家 Ｕｇｏ Ｃｅｒｌｅｔｔｉ和 Ｌｕｃｉｏ Ｂｉｎｉ在 １９３８ 年 发 明 创 造。电休克 是 治 疗 抑 郁 症、精 神 分 裂 症 等 精 神 疾 病 的有效方法。但一定量的电流通过人体可引起全身 肌肉痉挛，造成组织损伤或功能障碍。 到２０ 世纪 ５０ 年代，传统电休克有 了 改 进，即 在 治 疗 前 使 用 静 脉 麻 醉药和肌 松 剂，提 高 患 者 舒 适 性 及 安 全 性。 这 称 之 为 改 良 电 休 克 治 疗 （ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＥＣＴ）。ＭＥＣＴ 因其安全性好、耐受性高、 不良反应小逐渐取代了传统的电休克治疗。 ２ 电 休 克 的 原 则
醉、肌 松 药 物 过 敏；⑥ 其 他：如 患 者 存 在 ４ 级 麻 醉 风 险。 ６ 电 休 克 治 疗 ６．１ 传 统 电 休 克 治 疗 ６．１．１ 操作前准备 ①仪器准备：电休克 治疗仪、供 氧系统、面罩、吸引 器、除 颤 仪、心 电 监 护 仪、抢 救 车、 喉镜、气 管 导 管、开 口 器、口 腔 保 护 器、软 垫、约 束 带 等。②药品准备：阿 托 品、肾 上 腺 素、生 理 盐 水、多 巴 胺 等 。 ③ 人 员 准 备 ：医 生 及 护 士 若 干 名 。 ６．１．２ 操作规程 ①与患者 沟 通、疏 导，消 除 患 者 紧 张情绪；②患者仰卧，两 肩 胛 间 相 当 于 胸 椎 中 段 处 垫 软垫，使 脊 柱 略 微 前 突，防 止 肌 肉 收 缩 导 致 脊 柱 骨 折。约束带适度控 制 主 要 关 节（如 肘、膝）活 动 范 围； ③置入口腔 保 护 器 （纱 布 卷 或 牙 垫 ），使 患 者 的 上 下 牙咬 紧 牙 垫，防 舌 咬 伤；适 度 托 住 下 颌 关 节，防 止 治 疗时或醒复时下颌关节脱臼。两侧各有一名护士保 护患 者 的 肩、肘、髋 和 膝 关 节，以 防 治 疗 中 出 现 相 应 的 关 节 脱 臼 或 肌 肉 拉 伤。 持 续 面 罩 吸 氧；④ 将 涂 有 导电胶的电 极 紧 贴 患 者 两 颞 侧 （简 称 双 颞 式），或 根 据医生 要 求 选 择 单 右 （或 左 ）侧 式。 上 述 准 备 就 绪 后，连接 治 疗 电 缆，调 节 治 疗 机 的 治 疗 参 数 （双 颞 式）：成 人 一 般 情 况 下 电 压 为 ７０～１３０ Ｖ，时 间０．１～ ０．５秒 ；或 电 流 强 度 ９０～１２０ ｍＡ，时 间 １～３ 秒 。 通 电 后患者一般经历强直—阵挛—肌肉松弛典型表现； ⑤抽搐结束 后 将 患 者 头 偏 向 一 侧，辅 助 呼 吸 直 至 自 主呼吸 恢 复；⑥ 专 人 护 理 观 察 至 少 ３０ 分 钟，防 止 跌 倒，待患者 生 命 体 征 平 稳 后 返 回 病 房。 同 时 做 好 治 疗记录。 ６．２ 改 良 电 休 克 治 疗 ６．２．１ 操作前准备 ①仪器准备：ＭＥＣＴ 治疗仪、麻 醉机、供氧系统、面 罩、吸 引 器、除 颤 仪、心 电 监 护 仪、 抢救车、喉 镜、气 管 导 管、口 咽 通 气 道、口 腔 保 护 器、 注射器、电极片等。 ② 药 品 准 备：丙 泊 酚、依 托 咪 酯、 琥珀胆 碱、利 多 卡 因、咪 唑 安 定、山 莨 菪 碱、阿 托 品、 肾上腺素、生 理 盐 水、多 巴 胺 等。 ③ 人 员 准 备：至 少 相关科室医生及护士各２名。 ６．２．２ 操作规程 治疗前检查和 准 备 同 传 统 电 痉 挛 治疗。①与 患 者 沟 通、疏 导，消 除 患 者 紧 张 情 绪；② 患者 仰 卧，开 放 静 脉 通 路，连 接 心 电 监 护，清 洁 局 部 皮肤，面罩持续吸氧；③将涂有导电胶的 ＭＥＣＴ 治疗 电极紧贴患 者 两 颞 侧，接 通 电 源 后 根 据 能 量 百 分 比 设置治疗量，测试电阻；④ 治疗前 ２～４ 分钟，常 规 静 脉注射阿托品０．５～１．０ ｍｇ；⑤使用麻醉药物：静脉注 射丙泊酚（１～２ ｍｇ／ｋｇ）至 患 者 意 识 消 失，瞬 目 反 射 消失后给予琥珀胆碱（０．５～１．２５ ｍｇ／ｋｇ ），置 入 口 腔
（１．解放军白求恩国际和平医院２５６临床部（解放军２５６医院）精神卫生中心精神科，河北 石家庄 ０５０８００； ２．北京市大兴区精神病院 精神科，北京 １０２６００；３．四川大学华西医院 精神卫生中心精神科，四川 成都 ６１００４１；
４．北京大学第六医院 精神科，北京 １００１９１；５．中国医科大学航空总医院 疼痛医学中心麻醉科，北京 １０００１２）