血塞通和疏血通治疗脑梗死的疗效对比观察

血塞通和疏血通治疗脑梗死的疗效对比观察
【摘要】目的探讨血塞通和疏血通注射液在治疗脑梗死中的疗效。

方法将本院收治的91例脑梗死患者随机分为A、B两组,A组45例,予血塞通0.4 g加0.9%氯化钠注射液100 ml,1次/d,静脉滴注,14 d为一疗程。

B组46例予疏血通注射液6 ml加0.9%氯化钠注射液100 ml,1次/d,静脉滴注,疗程同上,其他辅助性治疗两组相同。

结果A组有效率为77.7%,B组有效率为82.61%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察两组治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前明显降低(P ＜0.05)。

B组血液流变学较A组明显改善(P＜0.05)。

结论疏血通和血塞通对脑梗死均有较好的疗效,而疏血通对患者的血液流变学改善明显,值得临床推广应用。

【关键词】脑梗死;药物治疗;血塞通;疏血通
随着人们生活水平的提高,人的寿命增高,脑梗死发生率也增高,在临床实践中,脑梗死是临床上的常见病,多发病,具有病死率高,致残率高,复发率高等特点。

在发病早期,治疗目的主要是降低病死率和致残率,促进神经功能恢复,改善患者生存质量,近年来,我科采用血塞通和疏血通注射液分别治疗脑梗死患者46例和45例,对比观察其疗效及安全性,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2008年1月至2009年12月我科收治91例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过诊断标准[1],并经头颅CT或MRI检查证实,临床上除外严重肝肾功能不全,无活动性溃疡,出血性疾病,无凝血功能障碍。

所有病例按病情轻重分为轻、中、重三度。

肢体肌力4级为轻度,肌力2~3级为中度,肌力0~1级包括意识障碍为重度。

将91例患者随机分为两组,A组45例,男33例,女12例。

年龄55~76岁,平均68.2岁。

病情:重度14例,中度18例,轻度13例;梗死部位:基底节区20例,脑叶8例,丘脑3例,多发性脑梗死2例,腔隙性梗死12例,合并高血压32例,冠心病13例。

B组46例,男34例,女12例。

年龄56~78岁,平均68.3岁。

病情:重度16例,中度16例,轻度14例;梗死部位:基底节区20例,脑叶9例,丘脑3例,多发性脑梗死2例,腔隙性梗死12例,合并高血压33例,冠心病14例。

两组间年龄、性别、治疗前的病情、伴发病、发病距用药时间及临床神经评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法患者入院后确诊为脑梗死A组予血塞通0.4 g加0.9%氯化钠注射液100 ml,静脉滴注1次/d,2周为1个疗程。

B组予疏血通注射液6 ml加0.9%氯化钠注射液100 ml,静脉滴注1次/d,两周为1个疗程。

其他辅助性治疗如预防性抗感染,支持对症等两组相同。

对部分有头痛、呕吐、意识障碍等颅内压者给予甘露醇或甘油果糖脱水处理,有合并高血压,高血脂,高血糖者给予相应处理,两组患者均不用抗纤溶酶,肝素及溶栓等。

1.3 疗效指定标准参照第四届全国脑血管病会议指定的神经功能缺损程度及生活状态标准进行评分[2],对比观察临床疗效,分为基本治愈:功能缺损减少91%~100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损减少46%~92%,病残程度(1~3)级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上或死亡。

1.4 检测指标观察两组患者治疗前后临床神经功能缺损程度评分,所有患者用药前至用药第15 d分别检测凝血功能、血液流变学、血糖、血脂、肝、肾功能、心电图、三大常(血,尿,粪)等。

1.5 统计学方法计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果
2.1 两组临床疗效比较A组总有效率为77.78%,B组总有效率为82.61%。

两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1
两组缺血性脑卒中临床疗效比较(例)
组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡总有效率(%)
A组457181044277.78
B组468201033282.61
2.2 两组神经功能缺损程度评分见表2。

治疗前两组患者临床神经缺损程度评分差异无统计学意义,治疗后两组患者临床神经缺损程度评分均明显降低,与治疗前有统计学差异(P＜0.05),两组间治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组血液流变学指标变化比较治疗前两组同各观察指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组内容项指标与治疗前相比均有明显改善(P＜0.05),B组全血粘度(高切),血浆粘度,全血还原粘度及纤维素下降明显优于A组(P＜0.05),见表3。

表2
两组临床神经功能缺损程度评分比较
组别例数治疗前治疗后
A组4519.83±8.2313.94±5.60
B组4623.72±8.0812.60±4.35
注:与同组治疗前比较,P＜0.01;两组治疗后比较,P＞0.05
表3
两组血液流变学指标比较(mPa•s,x±s)
组别时间全血粘度血浆粘度全血还原粘度纤维素原
A组治疗前5.91±0.311.71±0.269.65±0.314.72±0.38
治疗后4.70±0.321.44±0.259.13±0.214.68±0.40
B组治疗前5.89±0.212.20±0.269.65±0.364.78±0.40
治疗后4.63±0.401)2) 1.39±0.361)2) 6.75±0.381)2)
3.61±0.461)2)
注:与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05
2.4 不良反应两组治疗期间未见有肝肾功能损害,颅内出血,过敏性休克等严重不良反应,B组用药过程中仅1例药物性皮疹,未经特殊处理自然消退。

2 讨论
国内外研究表明,凝血、抗凝失衡及纤溶性降低或抗纤溶水平升高是急性缺血性脑卒中的重要危险因素[3],因此及时纠正凝血与纤溶间失衡,是改善血管内功能,控制血小板聚集主要措施,对缺血性脑梗死的预后非常重要。

血塞通主要成份为参皂苷,三七皂苷,有扩张冠脉和外周血管,降低外周阻力,减慢心率,减少和降低心肌耗氧量,增加心肌灌注量,增加脑血流量,对心肌和脑缺血有一定的改善作用。

具有显著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成作用,此外,本药还具有降血脂、抗疲劳、耐缺氧,提高和增强巨噬细胞功能等作用[4]。

疏血通注射液是以水蛭、地龙为主要成分,经现代工艺加工提取制成,其主要有效成分为:水蛭素,肝素和抗血栓素等。

其中水蛭素是迄今为止发现最强的凝血酶特异抑制剂[5],具有很强的抗凝作用,能阻止凝血因子V、Ⅷ的溶化及凝血酶诱导的血小板反应,抑制凝血酶同血小板结合,并使凝血酶与血小板解离,从而有效的降低了血小板聚集,改善血液流变性。

蚓激酶是从地龙中提取的具有纤维活性的多酶成分,
其主要作用有:①具有直接水解纤维素蛋白的纤溶酶活性;②能激活纤溶酶原为纤溶酶,从而间接溶解纤维蛋白;③在体内,体外能促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)表达[6],促进血管内皮细胞分泌t-Aa的作用;④与水蛭素样物质共同作用可以直接抑制血管损伤后局部的血液凝固及附壁血栓的形成。

同时地龙还有抗凝、溶栓、降压、消炎止痛等多种生物药理作用[1]。

水蛭配地龙是活血化瘀法的最佳组合,具有抗凝、溶栓、改善微循环、脑保护等多种作用。

本文结果表明,各种不同部位不同严重程度脑梗死,经疏血通或血塞通治疗,均可改善神经系统症状和体质,减少致残率,疏血通组有效率达到82.6%,血塞通组(77.78%)疗效相当(P＞0.05)。

两组治疗后,全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原等血液流变学指标较治疗前明显降低(P＜0.05),说明两者均从多个方面环节降低血液粘稠度,达到改善微循环的目的。

但治疗后B组与A组比较,全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度及纤维蛋白下降更明显(P＜0.05),说明疏血通注射液疗效更佳,且治疗过程中未发生严重不良反应及肝、肾功能损害,使用方便,比较安全,值得临床推广应用。

参考文献
[1] 罗祖明.脑血管疾病治疗学.人民卫生出版社,1999:236-256.
[2] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.
[3] Lindgren A,Lindoff C,Norrving B,et al.Tissue plasainogen activator inhibitor-I in stroke patients.Stroke,1996,27(10):66-67.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学.人民卫生出版社,2006:321-326.
[5] 张璇,肖兵,胡长林.疏血通注射液溶栓作用机制的研究.中国中药杂志,2005(24):70-72.
[6] Jin L,Jin H,Zhang G,et al.Changes in coagulation and tissue plasmiacogeon activator after the treatment of cerebral infarction with Iubrokinase.Chin Hemorheol Microcire,2006,29(2):216-220.。