心脏骤停与心肺脑复苏6精品PPT课件

2010心肺复苏指南变化
• 除颤能量不变，但更强调CPR • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活
动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% • 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 • 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
2015心肺复苏指南解读
心博骤停心脏射血功能的突然停止，大
动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严 重缺血、缺氧，导致生命终止。
心肺复苏（cardiopulmonary -
resuscitaion，CPR）：针对呼吸和循环 骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代 病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的 人工循环并诱发心脏的自主搏动。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，手可以放在患者胸 上，但是不能有任何力量。
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停 ，医护人员都应提供胸外按压和通气。
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题 ，建议：
当可以立即取得体外自动除颤器（AED） 时，应尽快使用AED 。当不能立即取得 AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让 人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
2010心肺复苏指南变化
• CPR三个步骤：C-A-B，此法适用于成人，儿童和婴儿， 但不包括新生儿。
• 按压频率由2005年100次/分改为 “至少100次/分” • 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • 普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用
8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院 （PCI 不能进行冠脉介入治疗），应立即转移到PCI
中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
如果心肌梗死患者不能及时转诊至能够进行PCI的 医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初 的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转 诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需 要血管造影时，才转诊。
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
2、按压频率100-120次/分
一项大样本研究发现： 如超过140次/分，按压幅度则不足。
尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 （不超过10秒钟）
胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为：
至少60%,1分钟至少有36秒在按压， 每次人工呼吸时间限定在10秒以内。
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
强调团队实施心肺复苏
2010 心血管急救成人生存链
立即识 别心脏 骤停并 启动急 救系统
尽早进 行心肺 复苏着 重于胸 外按压
快速 除颤
有效的 高级生 命支持
综合的
心脏骤
新
停后治 疗
加
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
1、首次规定按压深度上限：
5-6cm
对于儿童【包括婴儿（少于1岁）至青春期开始儿童】： 按压深度胸部前后径的1/3,大约相当于 婴儿4cm，儿童5cm， 青少年采用成人的按压深度，即5-6cm
现代心肺复苏技术
基
CPR本质上是低效的， 即使严格按照指南操
本 作，它仅能给心脏提
生 命
供正常血流的10-30% ，给脑提供正常血流 量的30-40%。未按照
支 指南要求去做，则提 持 供的血流更少
持续生命支持
高级生命支持
建立静脉通道 药物治疗 心电监测 电除颤 机械通气
恢复患者精神活动（脑复苏） 完整的心脏骤停后处理
心肺脑复苏（Cardio-pulmonary -
cerebral resuscitaion，CPCR）：是指建 立与维持更有效的通气和血液循环后，使 用药物、设备和其他手段维持机体内环境， 改善各器官功能，维持生命，最大限度加 速神经系统功能的恢复，使患者重新获得 生活和工作能力。脑复苏是持续生命支持 的重点，也是心肺复苏的最终目标。
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾 上腺素 可以增加存活出院率和神经功能完好存活率
7、所有疑似心源性心脏骤停患者 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有ST段抬高的患者， 也无论其是否昏迷，
都应实施急诊冠状动脉血管造影
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
心博骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
生命只有一次
如何提高心肺复苏成功率 是临床医护人员面临的共同问题
复苏质量决定生存率，而就世界 范围而言，不同的时间、不同的地区 、不同的急救机构、不同的急救者的 复苏结果有很大的不同
• 由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成，尤其在普通病房 床旁训练效果明显
• 患有高危疾病的儿童也可考虑建立 RRT/MET • 成人和儿童均可考虑: 使用早期
设定固定高级气道（气管插管、喉罩等）通气频率10次/分
（6秒一次）
(2010年是8-10次/分)
2015…… 院内院外两条生存链
ຫໍສະໝຸດ Baidu
院内急救应以团队形式：
早期预警系统、快速反应小组（RRT） 和紧急医疗团队系统（MET）
• 团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。 潜在心脏骤停风险的成年患者提供早期干预
2015版AHA心肺复苏指南十大更新
9、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采 用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并 至少维持24小时。（用深部温度衡量病人体温即食道或者直
肠温度、而不是浅表体温）
10、体征评估从“3步”变成了“2步”。一旦发现患 者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和 脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
——美国心脏协会CPR共识
心肺复苏技术有很大的提升空间
心肺复苏技术
胸外按压形成暂时的人工循环使之恢复自主搏动和 血液循环。 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸 快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动 最终达到恢复呼吸、心跳、苏醒和抢救生命的目的
心肺复苏的意义
心跳停止4分钟内进 行CPR-BLS有32%能 救活，4分钟以后再 进行CPR-BLS，只有 17%能救活。