妊娠高血压疾病——【148医院 妇产科精品】

• Bp≥160/110mmHg • 蛋白尿＞5g/24h • 少尿≤400ml/24h • 肝细胞功能障碍 • 肺水肿、心衰 • 血小板<100×109/L • 凝血功能障碍 • 微血管病性溶血 • 胎儿生长受限或 • 羊水过少
≥160/110mmHg
2、临床表现
高血压 妊高病的主征 水 肿 不精确的体征 蛋白尿 较晚出现的体征
妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失 的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的 因果关系。
为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之 一。
定义 ( Definition)
妊娠20周后出现，多发于妊娠晚期,产后12周恢复 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，
子痫前期 (pre-eclampsia)
(轻度）基本标准：妊娠20周以后血压≥140/90mmHg，出现尿蛋白≥300mg/24h或随机+； 可伴有上腹不适，头痛等症状
(重度）
进一步确定：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 5.0g/24hr或随机≥ +++ ； 血肌酐 ＞106umol/L ；血小板＜100×109/L；LDH(乳酸脱氢酶)升高； ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍； 持续性上腹不适等
• 2．肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹 持续性疼痛等
• 3．肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 • 4．血压改变：收缩压≥l60mmHg，或舒张压≥110mmHg • 5．血小板减少：<100×109／L • 6．蛋白尿：≥5g／24h，或间隔4小时两次尿蛋白(+++) • 7．少尿：24小时尿量<400ml或每小时尿量< 17ml • 8．肺水肿、心力衰竭 • 9．脑血管意外 • 10．血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
转氨酶升高
碱性磷酸酶 升高
门静脉周围 出血
血管痉挛 血压升高 低排高阻 肺水肿 心力衰竭
血管痉挛 灌注不良 胎盘功能下降 胎儿生长受限 血管破裂
➢肾脏
➢肝脏
➢心血管 ➢胎盘
胎盘早剥 显性出血
隐性出血
混合性出血
3、血液系统
血液系统
全身血管痉挛 血管通透性增加 血液浓缩 红细胞比容上升，当下 降时导致贫血
影响前列 腺素E2的 合成
增加外周血 管阻力，血 压升高
二、病 理 生 理
全身小动脉痉挛
外周循环阻力增高 管壁损伤
高血压 蛋白尿 水肿
脏器缺血
脑血管痉挛 、通透性增加
缺血 缺氧 水肿 血栓 出血
脑梗死 脑溢血 脑疝
头痛 头昏 恶心 呕吐 眼花 …
肾小球扩张 内皮细胞肿胀 血浆蛋白漏出 血流量下降 滤过率降低
• 妊娠高血压疾病水肿无特异性，因此不作为其诊断标准及分类依据 • 血压低于140/90mmHg，即使较基础血压升高30/15mmHg，不作为
诊断依据
子痫
在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。 产前（妊娠晚期或临产前发生） 产时（分娩过程中发生） 产后子痫（产后24h内发生） 临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭 。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂 伸直迅速发展成强烈抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约1min 抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，鼾音作深吸气而恢复呼 吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。并发肺水 肿、急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎 、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
子痫( eclampsia)
在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊 娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜ 100×109/L
3、血管内皮细胞受损
是子痫前期的基本病理变化， 它可使扩血管物质合成减少， 而缩血管物质合成增加， 使得血管痉挛。
• 有家族遗传倾向 • 特别是基因和环境相互作用
• 低蛋白血症 • 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 • 维生素E和C缺乏
胰岛素抵 抗致高胰 岛素血症
NO合成下 降及脂质 代谢紊乱
如：脑出血、心、肾功能衰竭、胎盘早剥和弥漫 性血管内凝血
一、 病 因
病因
（一）高危因素
年龄：年轻初孕或高龄初孕妇 慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎 抗磷脂综合征 营养不良：贫血、低蛋白血症 体型矮胖：体重指数＞0.24，初次产检
≥35kg/m2 子宫张力过高：多胎 家族史：高血压、妊高征 精神紧张，季节变化
子痫的临床表现
前驱期
眼 头 牙 口 面 全身
强直性 痉挛期
前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状
阵发性 痉挛期
瞳孔散大 呼吸暂停
恢复期
子痫的临床表现
子痫
eclampsia
孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。
昏迷呕吐可致窒息或 吸入性肺炎。
凝血因子缺乏 血小板减少 甚至溶血
4、内分泌及代谢
•水钠潴留 •酸中毒
三、分类及临床表现
Fra Baidu bibliotek
1、分类
妊娠期高血压（gestational hypertension)
血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常
产后方能最后确诊；少数可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症
妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前血压≥140/90mmHg（除外滋养细胞疾病）， 妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。
• 重度子痫前期的诊断标准：
• 妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随以下至少一条符合者可 诊断
• 1．中枢神经系统异常表现：头痛、头晕；严重者神志不清、 昏迷等
病 因 学 说（至今不明）
（二）病因学说
胎盘浅着床 免疫学说 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
使胎盘血流量减少，引发子痫前期表现。
正常时，子宫螺旋小动脉管壁的平滑肌细胞及内 皮细胞凋亡，以绒毛外滋养细胞代替，并深达宫 壁浅肌层。 高血压者，滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜血管重 铸，称为“胎盘浅着床”。