冠心病合并心衰pci ppt课件

合集下载

冠心病患者PCI术后健康教育新一ppt课件

冠心病患者PCI术后健康教育新一ppt课件

04
PCI术后心理调适与生 活态度
保持乐观心态的重要性
乐观心态有助于提高PCI术后康复效果
乐观的心态可以促进身体免疫力的提高,降低术后并发症的风险,促进患者康复。
乐观心态有助于缓解焦虑和抑郁情绪
PCI术后患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题,而乐观的心态可以有效地缓解这些负面情绪,提高患者的生活质 量。
生活方式调整
预防并发症
改善生活方式,包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒、保持良好心态等,有助于降 低心脏事件发生风险。
关注术后可能出现的心律失常、心力衰竭 等并发症,如有不适及时就医。
02
PCI术后健康教育与康 复
术后日常生活习惯
保持健康的生活方式
冠心病患者PCI术后应保持健康的生活方式,包括戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等,以降低再次发病的风险。
史。
调整生活方式
根据复查结果,调整生活方式 和饮食习惯,以促进康复。
心理支持
在复查过程中,医生会给予患 者心理支持和指导,帮助患者
更好地应对疾病。
03
PCI术后运动与锻炼
适宜的运动类型与强度
适宜的运动类型
PCI术后患者适宜进行有氧运动,如散步、慢跑、骑车和游泳等,这些运动能 够提高心肺功能,增强体质。
冠心病患者PCI术后健 康教育新一
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 冠心病与PCI手术简介 • PCI术后健康教育与康复 • PCI术后运动与锻炼 • PCI术后心理调适与生活态度 • PCI术后营养与饮食建议 • PCI术后常见问题与解答
01
冠心病与PCI手术简介
冠心病定义与症状
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间,避免熬夜和过度疲劳 。

冠心病合并心衰的护理查房PPT课件

冠心病合并心衰的护理查房PPT课件

不可热敷,可选择冷敷或硫酸镁湿敷
抢救记录
3-14 行CAG+PCI,LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:7090,后降支:90%,LM+三支病变,LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐,呼之不应,血压低,心跳明显减弱,考 虑心脏骤停,予心外按压,反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉 明等药物积极复苏,予气管插管接呼吸机,持续泵入多巴胺 升压,置入IABP鞘管,连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管,尿管,因呕吐暗红色液体植入尿管, 引出血性胃液。予潘妥洛克iv
住院过程
3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧,禁食
3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管,停禁食予白粥水
3-22 T:38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食,予O(RH)+红细胞1.5u
3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管,短暂室速 2s静脉补钾
住院过程
3-28 转入我科带入尿管,多巴胺4ml/h,右股静脉三 腔管 3-30 拔尿管,夜间自解小便时意识丧失,窦性心率, 颈动脉搏动弱 4-1 干呕、恶心,解棕红色大便,予禁食停留胃管, 胃肠减压,鼻饲凝血酶干冻粉,静脉补充营养 4-5 停胃肠减压
讨论问题: 1.为什么患者解小便时会意识丧失?
2.患者病情一直反反复复,如何增强 他的信心?
小知识
颜色 疾病
上消化道(食管、胃、十二指肠)出血的表现 胃和十二指肠溃疡.胃癌.出血性胃炎.胃肠溃疡 出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂 下消化道出血(空肠、回肠和结肠)引起的 小肠恶性肿瘤.结肠癌.结肠息肉.溃疡等
心影 心肺 与3增大, 改变, 14相 主动 考虑 比双 脉硬 心衰、 肺渗 化, 肺水 出增 双侧 肿; 多 中量 双侧 胸腔 胸腔 积液。 积液。 双肺 主动 慢支 脉硬 炎肺 化 气肿 改变

2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)

2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型,选用适当 的抗心律失常药物,如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者,可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素,以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物,改善心肌重构,降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术,可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术,都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者,需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入,减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平, 合理控制总热量摄入,避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况,提供个 性化的营养建议,如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段,可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现,但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能,对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验,在冠状动脉供血不足 部位的心肌,可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。

pci 术后护理业务查房ppt课件

pci 术后护理业务查房ppt课件
pci 术后护理业务查房
汇报人:xxx 202-12-03
目 录
• pci术后护理概述 • 术后早期护理要点 • 术后中晚期护理要点 • 查房流程与规范 • 业务学习与培训提升 • 质量安全与风险防控策略部署
01 pci术后护理概述
pci手术简介
pci手术定义
pci手术是经皮冠状动脉介入治疗的简称,是一种通过导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉,改善心肌血流灌注 的治疗方法。
体温监测
定期测量体温,预防术后感染 及发热。
穿刺部位护理
压迫止血
术后对穿刺部位进行适当 压迫止血,防止出血。
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无红 肿、渗血、疼痛等情况。
更换敷料
定期更换穿刺部位敷料, 保持局部清洁干燥。
并发症预防与处理
心律失常
密切观察患者心律变化,发现 心律失常及时处理。
穿刺部位出血或血肿
防、药物治疗和康复指导等。
相关疾病知识
03
了解与心血管疾病相关的其他疾病知识,如高血压、糖尿病、
血脂异常等,以便更好地为患者提供全面的护理服务。
操作技能实践培训
术后护理操作技能
熟练掌握PCI术后护理的各项操作技能,如心电监护、穿刺部位护 理、导管护理、抗凝治疗等。
急救技能
学习和实践心血管急症的急救技能,如心肺复苏、除颤、急性心衰 处理等。
培养团队精神
通过团队建设活动,增强团队凝聚力和向心力,提高团队成员的 工作积极性和满意度。
06 质量安全与风险防控策略 部署
质量管理体系建设完善举措汇报
1 2
质量管理体系文件完善
修订和完善相关质量管理制度、操作规程和记录 表格,确保各项质量活动有章可循。

[2019整理]冠心病合并心衰的护理查房ppt课件

[2019整理]冠心病合并心衰的护理查房ppt课件

与315相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与316相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与317相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与319相 比双 肺渗 出稍 吸收
与320相 比双 肺渗 出稍 吸收
与3- 与321相 24相 比右 比右 胸腔 胸腔 积液、 积液、 上肺 上肺 渗出, 渗出, 稍减 稍减 少少
17
心电图检查
既往史 糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭
教育程度 初中
个人史 无吸烟无喝酒
4
入院体检
听诊
双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及 干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及 收缩期吹风样杂音
皮肤
双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色 素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕
入院体征
T:36.4℃,P:90次/分,R20次/分, BP:115/74mmHg
升主动脉29
右房55
右室67 主肺动脉27 室间隔7
二尖瓣E1.44 主动脉瓣 肺动脉瓣0.53 三尖瓣0.43 0.67
A0.57
左室射血分数LVEF:21%
左室后壁6
主动脉25 左房38 右室常规24 左室舒张末53 左室收缩末45
升主动脉29
右房55 二尖瓣E1.1
A0.33
右室67 主肺动脉24 室间隔8
12
抢救记录
3-14 行CAG+PCI,LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:7090,后降支:90%,LM+三支病变,LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐,呼之不应,血压低,心跳明显减弱,考 虑心脏骤停,予心外按压,反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉 明等药物积极复苏,予气管插管接呼吸机,持续泵入多巴胺 升压,置入IABP鞘管,连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管,尿管,因呕吐暗红色液体植入尿管, 引出血性胃液。予潘妥洛克iv

冠心病PPT课件

冠心病PPT课件

急性冠脉综合征(ACS)
已采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音 增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现,但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都 是可取的。
早期有创策略(early invasive strategy):指UAP/NSTEMI患 者无论有无明显缺血证据,只要无明显血运重建禁忌证者, 均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重 建治疗。
临床试验: TIMI III B试验: 早期有创与早期保守治疗比较无优势
VANQWISH试验:
FRSIC-II试验
早期有创治疗优于早期保守治疗
TACTICS-TIMI18试验 入院后更早期内即行冠脉造影,以及造影结果指 VINO试验: 导下的血运重建治疗较早期保守治疗明显降低 NSTMI患者的死亡率或再次心肌梗塞发生率
2002年ESC会议
RITA-3
均支持早期有创治疗明
PRAGUE
显优于早期保守治疗
PCI并发症及处理
血管穿刺并发症 围术期心肌梗塞:新发生的心肌梗塞。
肾功能损害:PCI术后血清肌酐超过2.0mg/dl或较术前超过正 常上限50%或更多,或患者需要透析治疗
死亡:病人因PCI在住院期间死亡 CABG术:病人由于PCI治疗需行CABG手术。 脑血管意外/卒中:病人有脑血管意外的临床表现,至少发作 24小时内症状持续。 再狭窄:随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄>50%;临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件,需要对靶血管再次 行血运重建治疗,多发生在术后6个月内,发生率约为20%~ 40%。

pci术后护理ppt课件

pci术后护理ppt课件
造影剂肾病的预防与处理
造影剂肾病是PCI术后一种严重的并发症,预防措施包括术前充分水化、尽量减 少造影剂用量等。若出现造影剂肾病,医生会采取相应措施进行肾脏替代治疗和 支持治疗。
05
PCI术后康复与长期管理
康复训练与指导
康复训练
在PCI术后,患者需要进行康复训练,包括有氧运动、力量训 练和柔韧性训练等,以促进身体恢复和减少并发症。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯,包括规律作息、公道饮食、戒烟限酒等,以下落心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者,应根据自身情况和医生建议,逐步恢复工作,避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望
PCI术后护理研究现状
PCI术后护理研究已取得显著进 展,包括对患者的评估、监测 、康复等方面的研究。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ,以增加膳食纤维的摄入。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入,以下落高血压 和心血管疾病的风险。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源,如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况,进行适量的有氧运动,如 漫步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动,以免引起心肌 缺血或心律失常。
与亲朋好友交流
与亲朋好友交流心情, 分享感受,缓解心理压
力。
03
PCI术后药物治疗与监测
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等,用于预防血栓形 成,下落心血管事件风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等,用于下落心肌耗氧量,减轻 心脏负担。

医学课件冠心病与心律失常PPT演示课件

医学课件冠心病与心律失常PPT演示课件

缓慢型心律失常关注度逐渐增高
我国每年死于心脏性猝死患者约54.4万,其中70-80%死于恶性室性心律失常大约20%猝死患者是由于缓慢性心律失常引起的
20%
70%-80%
每年约11万人死于缓慢性心律失常导致的猝死 !
缓慢型心律失常发生机制
迷走神经亢进或供应窦房结、房室结的血流减少或中断,传导减慢
强化抗血小板治疗的获益与风险
强化三联抗血小板治疗得出阴性结果
强化抗血小板治疗预测因子 NSTE-AMI Diabetes prior CABG PCI / CABG
急性冠脉事件全球注册 (GRACE) 研究结果
Am J Cardiol 2005;96:917–921.
对高危病人行强化抗血小板治疗提出质疑?
两联抗血小板治疗改善ACS长期预后
CURE Study
共入选12562例UA/NSTEMI患者,随机分组
两联抗血小板治疗的疗效和安全性
Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687.
CURE Study
长期(9个月)增加ASA剂量不能改善预后,却增加出血发生率
三联抗血小板治疗的疗效与安全性
(%)
*
*
*
P<0.05
韩雅玲等,中华医学杂志,2006;86(16):1093-96
ACS合并心律失常发生率与死亡率居高不下,危害巨大ACS合并心律失常机制较复杂,急性缺血缺氧、再灌注损伤及代谢产物作用是主要的发病原因纠正ACS心律失常的同时,应该重视对于原发病的治疗二联和三联抗血小板治疗方案,均能改善ACS长期预后
小结
.
Thank you!
.
ACS合并心律失常药物治疗原则

PCI术前及术后处理 ppt课件

PCI术前及术后处理 ppt课件

PCI术前及术后处理
1 人员及相关职责 2 设备及抢救药品 3 术前讨论 4 相关检查 5 术前用药及皮肤准备 6 和患者术前谈话 7 病人术前训练 8 知情同意书 9 向导管室送“申请单”,书写术前医嘱 10 保险
PCI术前及术后处理
1 术者1人,助手1人护士1人 心电监护1人 X-ray技术员1人
3.心肌梗死后无症状者:较年轻患者,无创性检查(包括 Hoter检测、运动放射核素心肌灌注扫描)显示有心肌缺血 证据者。
PCI术前及术后处理
4.陈旧性心肌梗死 新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤:临床上有心功能减
低,严重心律失常及心绞痛 5.血管成形术后及CABG术后心绞痛复发,药物
6.血管重建术后疑有冠状动脉内亚急性血栓 形成者
7.剧烈胸痛不能与急性心肌梗死鉴别,主要 指胸痛伴束支传导阻滞、巨大倒置T波、ST 段抬高或降低等心电图异常情况。如Q波性 心肌炎、心肌病、部分高血压性心脏病、X 综合征、神经官能征等。
PCI术前及术后处理
没有绝对禁忌证 相对禁忌证 不能控制的严重充血性心力衰竭 严重肝、肾功能障碍 发热及感染性疾病 碘制剂过敏者 急性心肌炎 凝血功能障碍者
治疗不能控制,需要进一步血运重建治疗者。 6.瓣膜病患者欲行换瓣术前,年龄在45岁以上。
PCI术前及术后处理
7.先天性心脏病。临床上出现心肌缺血表现 者,可于心室造影时行冠状动脉造影
8.肥厚性梗阻型心肌病 欲行化学消融术或胸外科手术前,应行冠
状动脉造影。 9.其他非心血管疾病
PCI术前及术后处理
PCI术前及术后处理
设备: 800-1000mA的X-ray机器 多导生理仪、 器械台、除颤器 心脏临时起搏系统、IABP 药品: 肾上腺素,利多卡因,阿托品等

冠心病合并心衰PCI

冠心病合并心衰PCI
对于急性心肌梗死患者,PCI手术可迅速开通阻塞的冠状动脉血管 ,恢复心肌灌注,降低死亡率。
不稳定型心绞痛患者
对于不稳定型心绞痛患者,PCI手术可改善心肌缺血、缓解心绞痛 症状,提高生活质量。
慢性稳定型心绞痛患者
对于慢性稳定型心绞痛患者,PCI手术可减轻心肌缺血、减少心绞 痛发作频率,延缓病情进展。
05
改善心肌缺血
通过PCI手术开通阻塞的冠 状动脉,恢复心肌供血, 减轻心绞痛症状。
降低心衰风险
PCI手术有助于改善心肌缺 血,降低心衰发生的风险 。
改善生活质量
PCI手术后患者心绞痛症状 减轻,生活质量得到提高 。
PCI手术在冠心病合并心衰中的风险与并发症
01
02
03
04
出血
PCI手术过程中可能导致血管 损伤,引起出血。
PCI手术的未来发展与研 究方向
PCI手术的技术创新与改进
药物洗脱球囊
通过在球囊上涂布药物,减少血管再狭窄的发生率,提高PCI手术 的效果。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可被人体自然降解,降低长期并发症的风险 。
人工智能辅助决策
利用人工智能技术对冠脉病变进行精准评估,提高手术成功率。
PCI手术与其他治疗的联合应用
冠心病合并心衰 PCI
汇报人: 202X-12-28
目录
• 冠心病与心衰的基本知识 • PCI手术介绍 • PCI手术在冠心病合并心衰中的应
用 • PCI手术与其他治疗方式的比较 • PCI手术的未来发展与研究方向
01
冠心病与心衰的基本知识
冠心病的基本概念
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是一种由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或坏 死的心脏病。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

再灌注损伤预测因素
1. 中性粒细胞数 2.血小板平均容积 3.血小板活性(PFA-100,无复流,重构) 4.内皮素-1水平 5.血浆血栓素A2水平 6.体内低水平抗氧化剂(Vit C,Vit E等) 7.C反应蛋白水平
中性粒细胞数与冠脉微循环灌注
(A) Diastolic deceleration time and neutrophil count. (D) Coronary wedge pressure, systolic and neutrophil count.
缺血性心肌病合并急性心衰
PCI时机选择有争议
1. 心衰纠正程度 2.能否从PCI中获益?安全性?
这组患者是否同样能够从介入治疗中获益以及安全性和介入干预时机的选择 尚有争议
缺血性心肌病合并急性心衰PCI策略
1.急性心衰的临床评估 2.存活心肌评价 3.部分血运重建或分期完全血运重建 4.PCI通路选择 5.造影剂选择 6.术中循环支持装置应用 7.术中特殊药物使用
无复流现象的病理机制
无复流现象的诊断方法
1.心电图
AMI 病人再灌注治疗后, 抬高的ST段完全回落或无回落可以作为反映心 肌灌注或无复流的替代指标
2.冠脉照影血流分级
血流小于TIMT III级或心肌灌注TMP血流分级0~2级,可以判定无复流。
3.校正的TIMI帧数(CTFC)
4.冠脉内Doppler血流
退行性静脉桥病变为7.2%~13.4%。即使冠脉血流已达
TIMI 3级,仍有15% ~ 20%的患者存在心肌无复流。
冠状动脉分级及主要功能
急性心衰临床分类
无复伤
再灌注损伤
微循环损伤个体 易感性
J Am Coll Cardiol,2003,41(1):17Am Heart J,2003,145(1):42-6 Circulation,2005,112(10):1462-9
冠心病急性心衰患者支架植入的时机和策略
辽宁省人民医院
李占全
2014-09-20
急性心力衰竭
急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、 心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、体循环和肺循环压 力突然升高,引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和休 克并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。
急性心衰预后差,住院病死率为3%,60d 病死率为9.6%,3 年和5年病死率分别高达30%和60%。急性心肌梗死所致的急 性心衰病死率更高。
2.冠脉造影呈齐头断端 3.术前TIMI血流分级 4.病变血管管径>4.0mm,弥漫病变,溃疡病
变,桥血管病变
冠脉远端栓塞预测因素
5.介入治疗方式
旋磨、旋切发生无复流最常见,其中又以左 主干病变行旋磨、旋切术后发生率最高。 是否应用血栓抽吸装置
球囊扩张次数、压力及时间
经验介绍
非前壁心梗(主要包括下壁、右室或后壁心梗,心肌组织灌注不良风险较前壁心 梗者增加60%以上)、入院心功能KillipⅡ级以上(血流动力学常不稳定,心肌组 织灌注不良风险是心功能正常者的3倍以上)、发病至球囊扩张时间(每增加1小 时心肌组织灌注不良风险增加20%)及冠脉病变复杂程度均为心肌再灌注不良发 生的临床独立预测因素。
5.冠脉内压力测定
如果FFR值较高而CFR值低,说明有微血管功能障碍存在。
无复流现象的诊断方法
6. 心肌声学造影(MCE)
7.其他方法
放射性核素运动心肌灌注显像、正电子发射断层(PET)和对比增强磁 共振显像法,都可用于诊断无复流。
无复流预后
心肌无复流的结果是无复流区心肌彻底坏死,梗死范围 扩大,心室扩张、重构,患者心功能严重低下,心力衰竭、 心脏破裂及恶性心律失常等严重并发症发生率升高,是AMI 患者近、远期预后的独立预测因素,其预测效力不受心梗面 积的影响。
无复流现象与患者临床预后高度相关,是AMI患者近、 远期预后的独立预测因素,其预测效力不受心梗面积 的影响,早期识别高危患者临床意义重大。
识别高危人群应从临床、影像学及介入治疗方式综合 考虑
探讨无复流预测因素,识 别高危人群, 改变我们
可改变的!
无复流的预测因素
冠脉远端栓塞预测因素 再灌注损伤预测因素 缺血性损伤预测因素 个体易感性预测因素
冠脉远端栓塞预测因素
1.血栓负荷重
血栓长度>3倍参考管径 闭塞近端血栓长度>5mm 闭塞近端存在漂浮血栓 闭塞远端造影剂滞留
冠脉远端栓塞预测因素
Heart. 2007 Mar;93(3):313-8.
血小板活性是心肌再灌注的独立预测因子
Am Heart J. 2007;154(1):62-70
缺血性损伤预测因素
1.再灌注时间越长,无复流发生率越高
2.缺血面积越大,缺血性损伤越重,无复流发 生率越高
结论:
Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2012 Feb;32(2):261-4
缺血性心肌病合并急性心衰
无复流现象的发生率
既往研究显示冠脉再灌注后无复流发生率为5%-50%, 而冠脉介入治疗后,冠脉照影显示无复流的发生率约0.6 %~14%, 各家报道有一定差异,取决于所采用的界定标 准和临床背景。其中AMI介入治疗后为2.4%~14%,平均 约11.5%,旋磨术为1.2%~9.1%,旋切术为0%~13.4%,
Heart. 2007 Mar;93(3):313-8.
平均血小板容积与冠脉微循环灌注
Relationships between mean platelet volume (MPV) and indices of microvascular perfusion. (A) Diastolic deceleration time and MPV. (D) Coronary wedge pressure and MPV.
1.急性心衰的临床评估
注意从严重心衰中识别病因系冠心病所致,尤其是无 心肌梗死病史及无心绞痛症状患者
冠状动脉造影有助明确诊断
对于已经出现肺水肿和明确Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭者,则 应首先纠正肺水肿和呼吸衰竭
2.存活心肌评价
小结
冠心病伴急性心衰PCI时机
急性心肌梗死伴急性心衰
冠心病伴急性心衰PCI时机
微循环损伤个体易感性预测因素
遗传性
获得性
有研究显示:腺苷2A 受体基因多态性可能 与无复流有关
腺苷与心肌上的A2受体结合, 通过cAMP激活途径可抑制NR 时心肌局部的炎症反应,缩小 梗死面积
糖尿病 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 心源性休克
Blood,2004,104:3986
小结
大血管再通并不意味着心肌组织在微循环水平恢复再 灌注 ,其中心肌无复流是主要原因之一 。
CABG或PCI的选择,应综合考虑冠脉病变程度、血运重建的完全程度、相 关的瓣膜病及并存疾病。
缺血性心肌病合并急性心衰
PCI风险增高
围术期病死率2.4%-7%,显著高于心功能正常者
冠脉病变多为三支病变,CTO病变多见 心脏收缩功能储备处于耗竭状态,球囊扩张 阻断血流时,心衰加重 一旦发生冠脉急性闭塞,可迅速进展为心 源性休克
对于已经出现肺水肿和明确Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭者,则应首先纠 正肺水肿和呼吸衰竭
缺血性心肌病合并急性心衰
冠脉缺血评估 心功能评估
缺血性心肌病合并急性心衰
PCI治疗的意义
急性心衰的临床评估
缺血性心肌病合并急性心衰
血运重建适用人群一般可作以下考虑:
伴心衰的心绞痛患者 没有心绞痛/心肌缺血或缺血区无存活心肌组织的患者不推荐血 运重建。
急性心衰临床分类
急性心衰(新发)
慢性心衰急性失代偿
心衰病因主 要为冠心病、 风湿性心瓣 膜病和高血 压病
急性心肌梗死伴急性心衰
STEMI并急性心衰:如在时间窗内,尽早开通梗死相关血 管可挽救濒死心肌(溶栓orPCI),有利于心衰的控制 (Ⅰ,A) NON-STEMI并急性心衰:早期PCI或CABG以降低反复急 性冠脉综合征风险,如血流动力学不稳定,可行紧急血 运重建(Ⅰ,A)
相关文档
最新文档