2016年执业医师操作第二站体格检查相关问题总结

体格检查
一、一般检查
1.何谓“稽留热”？常见于哪些疾病？
答：是指患者体温维持于39-40度以上的高水平达数天或者数周，24小时以内体温波动范围不超过1度。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、及伤寒高热期
2.脉搏检查哪些内容？
答：脉率、节律、紧张度、强弱情况
3.男性患者25岁，1天来呕吐咖啡样液体约为100ml，黑便两次，既往十二指肠溃疡病史
5年，最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么？
答：肠鸣音活跃
4.什么是“三凹征”？
答：又称“吸气性呼吸困难”，上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成胸腔内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷
5.浮髌试验阳性表现是什么？有什么意义？
答：按压髌骨时有浮动感，提示膝关节积液
6.正常成年人肺下界移动范围是多少？
答：6-8cm
7.蛛网膜下腔出血有哪些神经系统体征？
答：颈强直、kernig征（+）、brudzinski征（+）
8.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？
答：脉压增大
9.测量血压时，肘窝的正确位置在哪？
答：肱动脉应与右心房同高，相当于坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平
10.多年慢性乙型肝炎腹部视诊时可能有哪些发现？
答：腹部膨隆、腹壁静脉曲张
11.正常成人脊柱有几个生理弯曲？其凸起的方向如何？
答：颈曲（前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）
12.请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义
答：是指脐部可见一簇曲张呈四周放射状改变，常见于显著门静脉高压
13.消化性溃疡患者呕吐隔夜食物，腹部触诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么？答：腹部振水音阳性
14.体检时发现淋巴结肿大，除注意部位、大小、数目、硬度、活动度外、还应注意哪些内
容？
答：还应注意有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、瘘管，同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶
15.腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？
答：考虑下肢、会阴部炎症的可能
16.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？
答：胃癌转移、胰腺癌转移
17.体检时发现浅表淋巴结肿大，应注意什么？
答：注意浅表淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管
18.腹股沟淋巴结分群及分群的依据是什么？
答：分上、下两群。

上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结水平组
或者横组。

夏裙位于大隐静脉上段，沿静脉走向排列，故称腹股沟淋巴结垂直组
19.有一个患者多次测量上肢动脉血压（收缩压）差值超过10mmHg，多见于哪种疾病？答：多发性大动脉炎
20.上下肢动脉压不相等见于何种疾病？
答：主动脉瓣狭窄
21.什么是高血压危象？
答：高血压患者因各种原因使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态并出现相应症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐
22.请简述语音震颤检查的原理
答：声波传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，根据其振动的增强或者减弱，可判断胸内的病变
二、头颈部检查
1.瞳孔的正常直径为多少？瞳孔缩小常见于哪些疾病？扩大见于什么疾病？
答：3-4mm。

瞳孔缩小见于有机磷农药、虹膜炎症、吗啡中毒。

瞳孔扩大见于脑疝、视神经萎缩、阿托品药物反应
2.脉压减小常见于哪些临床病症？
答：主动脉狭窄、严重性心衰、心包积液
3.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？
答：视神经、动眼神经
4.脉压增大可以见于哪些疾病？
答：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化
5.两侧瞳孔不等大有什么临床意义？
答：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝
6.典型甲状腺功能亢进症的患者作甲状腺触诊会有什么发现？
答：触及肿大的甲状腺，有时可能有结节、震颤
7.甲状腺听诊时，如能听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义？
答：常见于甲状腺功能亢进
8.潮式呼吸的意义，多发生于哪些疾病？
答：由于呼吸中枢兴奋性降低使得呼吸反馈系统失常，多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等中枢神经系统疾病
9.慢性乙型肝炎患者腹壁静脉曲张明显，其血流方向是怎样的？
答：脐上的静脉血流方向是由下向上，脐下的向下
三、胸部视诊
1.板状腹的体征特点时什么？有何意义？
答：是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状，多见于急性胃肠道穿孔、或者腹腔脏器破裂所致的弥漫性腹膜炎
2.什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度的检查？
答：脊柱的骨折或关节脱位
3.胸骨左缘第2肋间听到连续性机械性杂音，首先应考虑什么病？
答：先天性动脉导管未闭
4.心尖区抬举性搏动提示什么？
答：心尖抬举性搏动提示左心室肥大
5.体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？
答：作为计数胸椎的标志
6.请问肌张力增高右哪两种表现？
答：折刀样肌张力增高、铅管样肌张力增高
7.“方肩”体征见于哪些病？
答：肩关节脱位、三角肌萎缩
7.肋下触及肝脏，如何规范地描述其大小？
答：以右锁中线肋下多少厘米表示
8.近期出现乳头内陷的最常见原因是什么？
答：乳腺癌、乳腺炎
9.意识状态分哪几种？
答：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷
10.女性20岁，反复发热2周，查血常规疑为白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内
容？
答：皮肤有无淤点，瘀斑、胸骨有无压痛
11.Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么？
答：即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
12.消化道溃疡患者急性胃穿孔，腹部叩诊检查时发现的最重要阳性体征可能是什么？答：肝浊音界缩小或消失
13.什么原因导致乳房橘皮样外观？
答：为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤呈橘皮改变14.什么叫“桶状胸”？常见于哪些疾病？
答：正常人胸廓前后径：左右径约1:1.5是指胸廓前后径增大，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆筒状，肋间隙增宽且饱满。

常见于严重肺气肿患者、老年、矮胖体型者
15.哮喘患者发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征？
答：两肺布满哮鸣音或者呼吸音明显减弱
16.什么是肠鸣音活跃？其临床意义如何？
答：每分钟达10次以上，但音调不特别高亢称为肠鸣音活跃，多见于急性肠胃炎、服泻药后或者消化道大量出血
17.扁平胸、鸡胸各见于什么病？
答：瘦长体型者，慢性消耗性疾病
佝偻病
18.呼吸频率增快考虑什么病？
答：发热，甲亢，贫血
19.叙述正常胸部叩诊音分布情况
答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝心脏部位为实音
20.正常膝反射的表现为什么？
答：表现为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作
21.请说出腹壁静脉水母头样改变的特征及临床意义？
答：是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压
22.根据身体各部位发育的外观，成年人可分为哪几种体型？
答：正力型、无力型、超力型
23.肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？
答：正常人约为5-6cm。

肺上界变窄常见于肺结核所致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩。

肺上界变宽见于肺气肿
24.典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除了发现甲状腺肿大以外，还有什么发
现？
答：可以触到结节、震颤
25.双侧瞳孔变大见于哪些疾病？
答：脑外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、阿托品等药物反应
26.单侧胸肺疾病，气管向健侧移位，有什么临床意义？
答：见于大量胸腔积液，气胸
27.心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？
答：心包摩擦音可闻及与心脏搏动一致的类似纸张摩擦的声音，屏气时不消失。

胸膜摩擦音一般于吸气末或者呼气初较为明显，屏气时消失
28.肝脏肿大，肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小？
答：以右锁中线肋下多少厘米表示
29.哪些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？
答：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近
30.直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害？
答：三叉神经损害
31.营养状态可分为哪几级？
答：营养不良、营养中等、营养良好
32.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位
答：相当于肋脊角位置
33.视诊乳房时主要内容有哪些？
答：表面情况：皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤有无红肿、橘皮征、酒窝征、溃疡等乳头：位置、大小、对称、内陷等
34.触诊乳房时应注意哪些物理征象？
答：乳房的硬度、弹性、有无红、肿、热、痛和包块
35.心脏听诊除了听心率、心律、心音外，还要注意哪些内容？
答：还应注意有无心脏杂音，额外心音和心包摩擦音
36.咽部检查主要观察哪些内容？
答：咽部黏膜有无充血、水肿、分泌物是否增多、及扁桃体有无肿大
37.心尖区抬举样搏动见于什么病症？
答：见于左室肥厚
38.心包摩擦感见于什么病症？
答：急性纤维素性心包炎
39.何为鸡胸？鸡胸常见于什么病变？
答：鸡胸的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。

常见于佝偻病患儿
40.临床上凡心前区触及震颤肯定心脏有器质性病变，对不对，为什么？
答：对。

凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变，如主动脉瓣狭窄、二
尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等，均可引起震颤
41.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？
答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠、巨结肠整等
42.何为“梨形心”？提示什么病变？
答：叩诊心脏时，胸骨左缘第2、3肋间心脏浊音界似梨形，提示二尖瓣狭窄
43.肛门指检后，应注意观察指套上有哪些残留物？
答：有无粘液、脓液和血迹
44.冬季，男孩5岁。

高热、头痛三天伴呕吐急诊，作为首诊医师，体检重点检查哪些内容？答：生命体征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血
45.肠鸣音消失的意义？
答：多见于急性腹膜炎或者麻痹性肠梗阻
46.男性，24岁。

工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40度，体检发现右胸部语音
震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸听诊时可听到什么呼吸音？
答:支气管呼吸音
47.体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义？
答：常见于缺铁性贫血和高原疾病
48.在左侧锁骨上窝发现肿大的无痛的淋巴结的临床意义是什么？
答：常见于食管或者胃部恶性肿瘤的转移
49.请简述胸廓扩张度检查的意义
答：正常人的两侧胸廓扩张度应该相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
50.请简述中枢性面瘫与周围性面瘫的区别？
答：区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪。

中枢性面瘫没有眶上表情肌瘫痪，而周围性面瘫有51.男性30岁，1天来频繁呕吐、无排便排气，既往多次腹部手术史，该患者腹部听诊检查
时可能发现的阳性体征是什么？
答：肠鸣音亢进
52.请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢的定位
答：表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢在L5-6
53.如果心尖部听到舒张期杂音，听诊时应注意什么？
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减，杂音出现于收缩期还是舒张期，体位与杂音的关系，杂音是否传导
54.心尖区收缩期杂音记为“3/6级”是什么意思？
答:分子3表示杂音的响度为三级，分母6表示杂音的强度，采用Levine6级分级法。

3/6级杂音多表示心脏有器质性病变
55.典型的“主动脉瓣关闭不全”者，在主动脉瓣区或者主动脉瓣第二听诊区可闻及什么？答：可闻及叹息样，递减型舒张期杂音，向胸骨左下方心尖区传导
56.疑为心包积液时，叩诊时的注意事项
答：叩诊时应嘱被检者改变体位，叩出心浊音界的变化，卧位时心底部浊音界增宽，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样
四、腹部检查
1.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？
答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或者弥漫性腹膜炎
2.门脉高压患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？
答：脐以上血流方向由下向上，脐以下血流方向由上向下
3.病理性全腹膨隆可见于什么情况？
答：腹腔大量积液、腹内积气、肠积气（如肠梗阻）、腹内巨大包块等
4.什么是肠鸣音消失？
答：持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或者搔弹腹部，仍未听到肠鸣音，称为~ 5.腹壁紧张度如何判断？
答：用腹部触诊的方法来判断。

正常人腹壁有一定的张力，但腹壁柔软。

病理情况下，腹壁紧张度可表现为增高或者减低
6.测量脉搏可以选择哪些部位？
答：桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉
7.请指出体检时正常人肝脏大小的判断标准
答：一般在肋缘下触不到，胆腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。

在剑突下可触及3cm之内的肝下缘；腹上角较锐利的瘦高患者在剑突下可达5cm
8.扁桃体检查主要观察什么内容？
答：有无红肿及判断扁桃体的肿大程度及分级，其分泌物的颜色、形状，是否形成假膜10.请说出上腹部振水音检查的意义
答：常提示幽门梗阻或者胃潴留（急性胃扩张）
11.男性26岁，午饭后觉上腹部不适，傍晚出现右下腹侧隐痛，来院急诊。

腹部触诊时应
重点哪些内容？
答：腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张
12.双手触诊脾脏时可以采用什么体位？
答：仰卧位、右侧卧位
13.请指出脾脏右侧卧位触诊的指证？
答：脾脏较小，仰卧位触不到
14.浮髌试验阳性的表现是什么？
答：按压髌骨有浮动感
15.腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别？
答：炎症性包块常有腹部压痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝脾肾有关者可随呼吸运动
16.正常人腹部能触到哪些脏器？
答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱、及乙状结肠
17.双手触诊常用于检查哪些腹部哪些内容？
答：肝、脾、肾、腹部包块
18.请指出如何鉴别肝肿大与肝下垂？
答：区别在于肝上下径是否超过正常值（9-11cm）
19.哪些颅神经损伤可以导致瞳孔对光反射异常？
答：视神经、动眼神经
20.被检者坐位时颈静脉明显充盈或者颈静脉怒张，有什么临床意义？
答：常见于右心功能不全，上腔静脉阻塞综合症、心包积液
21.胸骨角的意义是什么？
答：是计数肋骨和肋间顺序的重要标志
22.舟状腹常见于哪些疾病？
答：结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质
23.Cullen征阳性见于什么疾病？
答：重症急性胰腺炎
24.听诊时如何让区别腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音？
答：动脉性杂音常见于腹中部或者腹两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音。

静脉性杂音常在脐周或者上腹部，声音为连续的潳潳声，无收缩期与舒张期之分
25.需要除去哪些情况以外，才能认定颈强直为脑膜刺激征？
答：除外颈椎、颈部肌肉局部病变后才能确定颈强直为脑膜刺激征
26.腹壁包块与腹部包块的区别？
答：患者抬头曲颈，腹壁包块更明显，腹部包块看不到
27.体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么?
答：说明腹腔内脏器有炎症，如阑尾炎、胃肠穿孔、腹膜壁层已受炎症累及
五、脊柱、四肢与肛门检查
1.左侧大量腹腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征？
答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满
2.颈椎前屈和后伸的最大角度是多少？
答：均为35-45度
3.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义
答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。

为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现
4.男性65岁。

高血压病史10年。

早晨锻炼时突发剧烈头痛2小时，头颅CT示左侧基底节出血，体检时可能有哪些重要的神经系统体征？
答：右侧肢体偏瘫、右侧偏身痛觉减退、右侧病理征阳性
5.简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症？
答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或者腓总神经麻痹
六、神经系统检查
1.一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？
答：显示脐水平同侧锥体束损害
2.何谓嗜睡？
答：就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种各样反应，但当刺激去除后又很快入睡
3.三凹征是哪三个凹陷？机理是什么？
答：大气道梗阻患者吸气时，当胸腔内负压明显增高引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷
4.女性54岁。

搬重物后出现进行性呼吸困难，右侧胸痛。

在进行胸部叩诊时，可能有什么
发现？
答：右侧胸部叩诊呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常
5.膝反射的大致过程是什么？正常表现是什么？
答：膝反射中枢位于L2-4，经股神经传导，引起股四头肌受损，小腿伸展
6.请指出检查神经反射时的注意事项
答：要使被检者肢体放松，考生叩击力量要均等，两侧要对比检查
7.角膜反射、提睾反射属于什么反射？
答：浅反射
8.什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？
答：下运动神经元由脊髓前角细胞。

脑运动神经核及其发出的神经轴突组成。

受损时检查表现为：肌张力下降，腱反射不能引出，锥体征及病理征均为阴性
9.请指出布氏征的阳性表现
答：阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲
10.慢性阻塞性肺气肿的胸部叩诊可出现什么体征？
答：过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小
11.男性17岁，打篮球时突发左侧胸痛伴憋气2小时来急诊，体检时应注意哪些内容？答：气管的位置、胸部视诊、触诊、叩诊、听诊
12.弛张热见于哪些疾病？
答：常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
13.负性心尖搏动见于哪些疾病？
答：缩窄性心包炎、右室明显肥大
14.请说出心前区触及连续性震颤的临床意义
答：见于动脉导管未闭
15.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处的浅表淋巴结？
答：肺癌常向锁骨上淋巴结群转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见
胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移
乳腺癌多转移至腋窝淋巴结
16.简单描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态
答：膝内翻患者并腿直立时，小腿内旋偏斜，膝关节向内成角，双下肢呈“O”形膝外翻患者并腿直立时，小腿外旋偏斜，膝关节向外成角，双下肢呈“X”形
17.心前区隆起常见于什么病？
答：先天性心脏病、儿童风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓动脉瘤或者升主动脉扩张
18.请说出胸膜摩擦音最常听见的部位
答：前下侧胸部
19.请指出腹部叩诊移动性浊音的临床意义
答：提示腹腔内游离积液大于1000ml
20.请简述偏瘫的常见体检发现
答：一侧肢体肌力减退，肌张力增高/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪
21.如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？
答：排尿后再做叩诊检查，如浊音区传为鼓音则肯定为尿潴留所致的膀胱增大
22.检查两侧跟腱反射（踝反射）不对称有什么意义？
答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节伸进损害的重要体征
23.正常人能否出现巴氏征（Babinski征）？
答：1岁半以内的婴儿由于神经系统尚未发育完善，也可出现巴氏征阳性。

1岁半以后出现提示锥体束病变
24.流行性乙型脑炎患者神经系统的阳性体征有哪些？
答：意识障碍、颈强直、Kernig征（+）、病例反射（+）。