慢性支气管炎的治疗和预防

• ④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的 重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性 加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突 然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上 呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引
起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍 和分泌物排出困难等,有利于继发感染。
• ⑤过敏因素:据调查,喘息性支气管炎往 往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数 量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者 与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真 菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以 成为过敏因素而致病。
性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原
激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和
嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风
湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患 者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应
也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、 组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。
毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感
染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。 从痰培养结果发现,以流感嗜血杆菌、肺炎 球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多
见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切 关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病 因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和 加剧病变发展的重要因素。
• ③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大 气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭 氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发 因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气 体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触 者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。
• 诱因
• 病因尚未完全清楚,一般 将病因分为外因和内因两个 方面。
• 外因
• ①吸烟:国内外研究均证 明吸烟与慢性支气管炎的发 生有密切关系。吸烟时间愈 长,烟量愈大,患病率也愈高。 戒烟后可使症状减轻或消失, 病情缓解,甚至痊愈。
• ②感染因素:感染是慢性支气管炎发生 发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻 病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病
• （二）吸烟
•
现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病
因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，
纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡
吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉
挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作 组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟 者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者 为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支 气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调
• 发病因素
• 慢性支气管炎的病因极 为复杂，迄今尚有许多因素 还不够明了。近年来认为， 有关因素如下。
• （一）大气污染
• 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等 烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作 用。容易中的烟尘或二氧化硫超过 1000µg/m3时，慢性支气管炎的急 性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、 煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜， 并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭 受损害，为细菌入侵创造条件。
• (2)内因
• ①呼吸道局部防御及免疫功能减 低:正常人呼吸道具有完善的防御功能, 对吸入空气具有过滤、加温和湿润的 作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运 动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物 和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还 分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和细菌 作用 ,因此,在正常情况下,下呼吸道始 终保持无菌状态。全身或呼吸道局部 的防御及免疫功能减弱,可为慢性支气
慢性支气管炎的 治疗和预防
凤凰台社区卫生服务中心崔健
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于 感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病 理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。 临床出现有连续两年以上，每持续三个月 以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症 状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚 期炎症加重，症状长年存在，不分季节。 疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性 心脏病，严重影响劳动力和健康。
• ②植物神经功能失调:当呼吸道副交感 神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱 刺激,可引起支气管收缩痉挛,分泌物增多,而 产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
• 综合上述因素,当机体抵抗力减弱时,气 道在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一 种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展
成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸 道粘膜,加上微生物的反复感染,可发生慢性 支气管炎,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或 慢性肺心病。
• （五）其他
• 除上述因素外，气候变化，特别是寒 冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤 毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与 温度和温差有明显关系。植物神经功能失 调，也可能是本病的一个内因，大多数患 者有植物神经功能失调现象。部分患者的 副交感神经功能亢进，气道反应性较正常 人增强。
•
老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反
射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系
统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。
•
营养对支气管炎也有一定影响，维生素C缺
乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；
维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞
及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹
慢性支气管炎。
乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、
呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损
害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发
作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，
至今不明。
• （四）过敏因素
•
过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，
初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型
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和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢
查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于 正常对照组。
• （三）感染
•
呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另
一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链
球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急
性发作的最主要病原菌。
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病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢
性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、