骨科护理疑难病例讨论课件

术后第7日（9月 7日）：急诊在 全麻下行切口感 染扩创引流术， 术后给予双侧血 浆引流，左氧氟沙 星0.4g、 哌拉西林他唑巴 坦钠4.5g q8h抗 感染治疗，于21时 46分体温38.8℃， 用药后，逐渐降至 正常
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第二次术后情况
9月8日，术后第1天 ，血浆引流通畅， 引流液呈淡红色，不浑浊，切口敷料 清洁干燥固定，体温正常。双下肢感 觉、活动无明显异常。
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病情发展
术后第4、5天 患者体温均 正常，换药 切口均未见 红肿、出血、 异常分泌物 等
术后第6天患者体 温39.2℃，行血培 养，换药见：切口 下方红肿，有分泌 物，考虑切口感染。 处理:给予拆除下方 缝合线引流，分泌物 培养。给予左氧氟沙 星0.4g、头孢呋辛2.25 g严格q12h抗感染治疗
• 血培养：大肠埃希菌、多重耐药
• 第二次手术后拔管切口分学泌习交物流PPT培养：无细菌生长
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入院诊断
• 1.腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症（Ⅱ。） • 2.继发性腰椎管狭窄症 • 3.腰椎退行性病变 • 4.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症
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修正诊断
9月8日 • 1.腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症（Ⅱ。） • 2.继发性腰椎管狭窄症 • 3.切口感染 • 4.菌血症 • 5.贫血、低蛋白血症 • 6.腰椎退行性病变 • 7.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症
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辅助检查
• 心电图：窦性心动过缓；阿托品实验：最快心率约 100次/分
• 彩超：肝囊肿、左肾囊肿、前列腺增生
• 胸片：双肺纹理增多，肺气肿征象 • 腰椎CT：腰5椎体前滑脱（Ⅱ。），腰5双侧椎弓峡部
裂，腰椎骨折增生，腰3/4椎间盘变性。
• 第一次切口分泌物培养：大肠埃希菌、多重耐药
CRP正常值：5-10mg/L
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根据患者现在病情，请大家一起 共同探讨以下问题：
讨论
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1.第一次切口感染的原因及预防处理措施。
﹖
2.第二次手术后发热的原因及应对措施。
3.如何做好患者及家属的沟通？
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Thank you！
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区别
• 椎间盘突出的临床症状：腰痛 、下肢放
9月19术后第12天：晨体温37.8℃，患者诉右膝部 及踝部疼痛，无红肿及压痛；无感冒症状；切口敷 料干燥固定，切口无红肿，无明显压痛，给予拆除 部分缝线引流，未见异常分泌物流出。改用亚胺培 南1g,q8h执行。
至今患者诉右膝及踝部疼痛明显减轻，生命体征 均正常，切口无红肿，未见异常分泌物。
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主诉
病例摘要
XXX，男，57岁，因“反复腰痛7年加重10天”， 于2017年8月29日入院；
现病史
入院前7年无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续胀痛， 右下肢体麻木，未治疗，经休息疼痛缓解。入院 前10天，患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻木， 经卧床休息疼痛缓解，起床后疼痛加重
既往史
自诉有“肾囊肿”病史，无重大外伤、手术史。
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化验复查
9月8日：
血常规：白细胞 、中性粒细胞均正常。血红蛋白 112g/L.； 肝功能：白蛋白30.2g/L
化验 复查
9月14日：
肝功能：白蛋白32.5g/L
CRP 10.25 mg/L
9月20日：
肝功能：白蛋白34.2g/L， 血沉： 116 mm/h, CRP 48.75 mg/L
备注：血沉正常值：0-15 mm/h
射痛 、马尾神经症状
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区别
• 椎管狭窄症的临床症状：
除椎间盘症状外，间歇性跛行这是椎管狭窄的特征 性表现。走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后 好转。
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区别
• 腰椎滑脱：
部分患者可有下腰部酸痛，
其程度大多较轻，往往在劳
累以后加剧，也可因轻度外
伤开始。腰痛初为间歇性，
疑难病例讨论
--外三科
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主要内容
1.病史汇报 2.病情发展 3.护理讨论
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体格检查
• 生命体征： T:36.6℃ ，脉搏:72次/分， 呼吸:20次/分， 血压:114/70mmHg。
• 专科检查：腰5骶1椎间隙压痛，无放射痛，腰5骶1 棘突阶梯感，椎旁肌痉挛，腰部各方向活动受限， 双下肢肌张力、肌力、活动正常，右下肢麻木感。
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病情发展
8月31日在全麻 下行经后路腰5 椎体滑脱切开 复位、腰5全椎 板切除、椎管 减压、腰5骶1 椎间盘切 Cage+自体松 质骨椎间植骨 融合钉棒系统 内固定术。
手术共计4小时半， 麻醉清醒后双下肢 感觉、运动同术前， 安全返回病房，双 侧血浆引流管均通 畅固定。
术后第一日： 生命体征均正 常，诉腰痛、 小腿及足麻木 明显减轻，血 浆引流通畅， 切口敷料干燥 固定。 术后第三日拔 出血浆引流管， 体温正常
以后则可呈持续性，严重者
影响正常生活，休息也不
能缓解。疼痛可同时向骶尾部、
臀部或大腿后方放射。若合并
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腰椎间盘突出症，则可表现为
坐骨神经痛症状。
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术后第三天换药见：切口下方稍发红，无 分泌物，无明显压痛，血浆引流通畅， 引流液呈淡红色，不浑浊
至9月14日，术后第7天 ，体温均正常。 换药见：切口无红肿，无异常分泌物， 双下肢感觉、活动无明显异常。
予以 拔管
（分泌物 送培养）
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第二次术后情况
9月18术后第11天切口分泌物培养无细菌生长， 医嘱停接触隔离。