宫外孕误诊阑尾炎的护理体会

浅谈宫外孕误诊阑尾炎的护理体会宫外孕是受精卵在子宫体腔以外的部位着床，又称异位妊娠，最常见的宫外孕是输卵管妊娠，尤以右侧多见。其临床表现为：有停经史和妊娠反应，有时一侧下腹胀痛、剧烈腹痛突然发作，常伴有恶心、呕吐，阴道内不规则出血，血色深褐、量少、淋漓不净。阑尾炎是外科常见病，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛、反跳痛明显。宫外孕、阑尾炎均属急腹症之一，而宫外孕是妇科常见的急腹症，阑尾炎是外科常见的急腹症，由于在临床上有些患者的体征和临床表现十分相似，症状不典型，内出血量也不尽相同，易造成误诊，下面就一例宫外孕误诊为阑尾炎的病案护理体会如下：

1 临床资料

女，23岁，未婚，右下腹痛12小时伴呕吐而入院。查体：t38 ℃bp11/8kpa ，右下麦氏点有压痛，轻度反跳痛，无肌紧张。血象：wbc11.6×109/l，no.76 lo.23。因未婚青年有难言的隐私怕影响，加上对医生的了解不够，有意的隐瞒病史，否认有性生活和停经史。从而轻信病人的不确切婚姻史，单凭某一现象而片面下结论，误诊为急性阑尾炎。取麦氏点为切口，打开腹膜见腹腔内有鲜红色不凝固血为700ml左右，探查右侧输卵管妊娠破裂伴小血块组织，行右侧输卵管切除术，查阑尾正常，行阑尾切除术，术后1周痊愈出院。

2 护理诊断

2.1 焦虑：与知识缺乏，对疾病的畏惧及担心预后有关。

2.2 疼痛：术前与阑尾炎症有关，术后与手术创伤有关。

2.3 体温过高：与炎症有关。

2.4 潜在并发症：与切口感染、腹腔出血、肠梗阻等有关。

3 护理措施

非手术治疗的护理。

3.1 卧床休息：取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大

破裂造成大出血。

3.2 饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。

3.3 控制感染：遵医嘱应用抗生素。

3.4 严密观察病情变化：注意观察病人的生命体征，尤其是血压、脉搏的变化。

3.5 严密注意患者的神志、表情、有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖。

3.6 严密注意病人的腹部症状，有无突然腹痛，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。

3.7 严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。

4 手术后护理

4.1 体位：手术后回病房，应根据不同的病情，待血压、脉搏平稳后给予平卧位，并且保暖、吸氧。

4.2 术后生命体征：注意观察血压、脉搏、呼吸、每30分钟一次。连续测量至平稳。每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。

4.3 心理护理：针对病人的焦虑恐惧心理，护理人员给予理解和同情，耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合，使他们信任、有安全感，以良好的心态接受治疗。

4.4 饮食：应暂禁食，待病人排气、排便、腹痛、腹胀消失后12小时可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶。

4.5 保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。

4.6 加强基础护理：保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动。

4.7 术后并发症的护理：a.腹腔内出血：因结扎线脱落所致，常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者的腹部变化。b.预防感染：合理应用抗菌药物，注意病人体温变化，腹部症状，体征及切口的观察。c.肠梗阻：与麻醉方式的选择有关，一旦发生梗阻，保持有效的胃肠减压，有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素吸收至关重要。梗阻解除后，进食要循序渐进逐步过渡，先少量多餐、细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24小时后

进半流质饮食，3天后进软食。术后如无禁忌，鼓励患者早下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。

5 出院指导

5.1 饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素。易消化的饮食。

5.2 门诊随访：有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，同时对于有生育要求的患者应定期门诊随访。

5.3 禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。

5.4 指导患者科学预防输卵管炎症、盆腔炎症等，防止因性传播疾病引起的生殖道炎症。

6 体会

6.1 对未婚女青年发生宫外孕的警惕性不高，我们医生临床经验不足，轻信不可靠病史，不能轻视有受孕可能。

6.2 对月经史情况询问不够详细者，不能做出正确的判断。有不规则的阴道流血误认为是月经，不能从流血时间，血量及性质等方面与正常月经加以区别。这重要的鉴别诊断依据被忽视。

6.3 对宫外孕和急性阑尾炎在临床上共性和个性认识不足。均以右下痛为共同特点。但右侧输卵管妊娠破裂时因以出血为主，故腹痛与腹部体佂和出血引起的一系列表现，应与以炎症为主阑尾有

重要区别，如能经合实验室检查，b超检查，腹腔穿刺，妇科后穹窿穿刺等辅助检查方法，可以大大减少误诊。

参考文献

[1] 《宫外孕8例误诊为阑尾炎的分析》、《中国保健》 2008（12）：501-50

[2] 王连德《宫外孕的护理体会》 [j]《护士进修杂志》2007.h(32)42-4

[3] 夏燕多《浅谈宫外孕误诊为急性阑尾炎体会》《中国医药荟萃》 2007 41

[4] 樊钦荣《北京466医院妇产科专家介绍关于宫外孕术后如何护理的问题》 2010-10-14

作者单位：814000 果洛州人民医院